眼科护理常规文档格式.docx

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HL-CG-0017危重患者护理常规--------------------------------------------------11

其他

HL-CG-0100预防静脉炎护理常规-----------------------------------------------12

第二章眼科检查及护理常规

HL-CG-0101滴眼药法护理常规--------------------------------------------------12

HL-CG-0102涂眼药膏法护理常规-----------------------------------------------13

HL-CG-0103泪道冲洗法护理常规-----------------------------------------------13

HL-CG-0104眼部冲洗法护理常规-----------------------------------------------14

HL-CG-0105泪道探通护理常规--------------------------------------------------14

HL-CG-0106角膜异物剔除护理常规--------------------------------------------15

HL-CG-0107球后注射护理常规--------------------------------------------------15

HL-CG-0108结膜结石取出护理常规--------------------------------------------16

HL-CG-0109结膜下注射护理常规-----------------------------------------------16

HL-CG-0110Humphrey自动视野计操作护理常规---------------------------17

HL-CG-0111角膜曲率计操作护理常规-----------------------------------------17

HL-CG-0112非接触式眼压计操作护理常规-----------------------------------18

HL-CG-0113眼底荧光血管造影术护理常规-----------------------------------18

第三章眼科疾病及护理常规

HL-CG-0114眼科疾病一般护理常规-----------------------------------------19

HL-CG-0115内眼手术护理常规-----------------------------------------------19

HL-CG-0116外眼手术护理常规-----------------------------------------------20

HL-CG-0117白内障摘除+人工晶状体置入手术护理常规---------------20

HL-CG-0118青光眼手术护理常规--------------------------------------------21

HL-CG-0119视网膜脱离手术护理常规--------------------------------------22

HL-CG-0120玻璃体切割手术护理常规--------------------------------------22

HL-CG-0121眼球化学烧伤护理常规-----------------------------------------23

HL-CG-0122眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规--------------------------23

HL-CG-0123眼内异物手术护理常规-----------------------------------------24

HL-CG-0124角膜移植手术护理常规-----------------------------------------25

HL-CG-0125准分子激光治疗近视护理常规--------------------------------25

HL-CG-0126斜视手术护理常规-----------------------------------------------26

类别-编号HL-CG-0181生效日期2009.09.01

题目滴眼药法护理常规修订日期2012.09.01

　　【护理评估】

　　1、评估患者眼病状况，查看有无分泌物。

询问患者药物过敏史。

　　2、评估有关用物是否准备齐全，如眼药水、消毒棉签或棉球等。

核对药物名称、浓度等，检查药液有无沉淀与变色。

　　3、了解患者对滴眼药的心理反应，有无顾虑。

　　【护理措施】

　　1、向患者或家属解释滴眼药的目的及其注意事项，取得患者的合作。

　　2、操作者清洗双手。

　　3、用消毒棉签或棉球清洁患者的眼部分泌物。

　　4、协助患者取仰卧位或坐位，头稍后仰。

操作者右手持眼药瓶，左手轻轻拉开下眼睑，将药液滴在下结膜囊内，然后用手指将上眼睑轻轻提起，使药液在结膜囊内充分弥散，嘱患者闭眼休息l～2分钟。

　　5、滴用阿托品等毒性药液时，需用棉花轻轻压迫泪囊，以免药液流入鼻腔引起中毒。

　　6、注意观察用药后反应。

　　【健康指导】

　　1、交待患者保持眼部清沽．不要用手揉擦双眼；

如果滴入扩瞳药，滴药后会出现视力模糊，注意不宜走远或剧烈活动，以免意外受伤。

　　2、告诉患者滴眼药后如有疼痛、奇痒等不适，及时报告医护人员。

类别-编号HL-CG-0182生效日期2009.09.01

题目涂眼药膏法护理常规修订日期2012.09.01

　　1、评估患者眼病状况，确认患眼，查看有无分泌物。

　　2、评估有关用物是否准备齐全，如眼药膏、消毒棉签或棉球，必要时备消毒玻璃棒。

查看药膏名称、有效期等。

　　3、了解患者对涂眼药膏的心理反应，有无顾虑。

　　1、向患者或家属解释涂眼药膏的目的及注意事项。

　　2、用消毒棉签或棉球清洁眼部分泌物。

　　3、协助患者取仰卧位或坐位，头稍后仰。

操作者右手持眼药膏瓶，左手轻轻拉开下眼睑嘱患者向上看，将眼药膏挤入下结膜囊内，交待患者闭合眼睑休息。

　　4、如果使用玻璃棒涂眼膏，则需检查玻璃棒两端是否完整光滑，以其尖端蘸取眼药膏少许，平放于下结膜囊内，闭合眼睑，将玻璃棒由眼睑外侧轻轻捻转抽出。

　　5、观察用药后反应。

　　1、嘱咐患者保持眼部清洁，不要用手揉擦双眼。

　　2、告诉患者涂眼膏后如有疼痛、奇痒等不适，及时报告医护人员。

类别-编号HL-CG-0183生效日期2009.09.01

题目泪道冲洗法护理常规修订日期2012.09.01

　　1、查看患者的双眼，有无分泌物，辨认患眼。

　　2、评估患者的泪道是否通畅。

如有阻塞，判断阻塞的部位。

　　3、了解患者的心理反应，有无害怕、紧张等情绪。

　　4、检查冲洗所需用物是否齐全：

包括泪道冲洗针头、灭菌注射器（5～10mL）、冲洗液（生理盐水、抗生素溶液等）、消毒棉球、受水器。

必要时备泪点扩张器、0.5％～1％丁卡因眼液。

　　1、冲洗前向患者及家属解释泪道冲洗的目的、方法及注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合。

　　2、协助患者取仰卧位或坐位。

　　3、实施泪道冲洗

（1）挤压泪囊部，检查有无分泌物。

如有分泌物，需将分泌物挤出。

（2）操作者左于轻拉患者下睑，嘱患者向上看，右手持备好冲洗液的注射器，将针头垂直插入泪小点1～1.5mm，再水平向鼻侧插入泪小管，随后注入冲洗液。

　　（3）如果患者眼肌紧张，眼睛难以睁开或害怕疼痛，可以用0.5％～1％丁卡因溶液浸湿的棉球夹于上下泪小点之间，嘱患者闭眼休息3～5分钟后再行泪道冲洗。

　　（4）如果泪点较小者，可先用泪点扩张器扩张后，再行冲洗。

　　（5）冲洗过程中，仔细观察液体流出方向，判断泪道阻塞的原因。

①泪道正常：

冲洗液自鼻腔流出，或自后鼻孔流入口腔；

②泪道狭窄：

液体流出不畅或冲洗时有阻力；

③泪总管阻塞：

冲洗时阻力大，液体由原泪点逆流溢出；

④鼻泪管阻塞：

冲洗液逆流，鼻咽部无水；

⑤慢性泪囊炎：

可见脓性分泌物流出。

　　1、交待患者保持眼部清洁，不要用手揉擦双眼。

　　2、指导患者遵医嘱滴眼药水或涂眼膏。

类别-编号HL-CG-0184生效日期2009.09.01

题目眼部冲洗法护理常规修订日期2012.09.01

　　1、检查患者的双眼，查看结膜囊内有无分泌物、异物。

　　2、如果眼部外伤或遭化学物质伤害，询问化学物质名称、受伤原因、起始时间等。

如果眼球穿通伤、角膜溃疡有穿孔危险者禁止冲洗。

　　4、检查冲洗所需用物是否准备齐全：

包括洗眼壶、受水器、冲洗液、消毒棉签或棉球。

　　1、冲洗前向患者及家属解释结膜囊冲洗的目的、操作方法及注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合。

　　2、协助患者取坐位或仰卧位，头稍倾向患侧，将受水器紧贴其颊部（坐位）或颞部（仰卧位）。

　　3、实施眼部冲洗。

以左手拇指和食指翻转上睑并拨开下睑，右手持洗眼壶，壶口与眼睛保持3cm距离，冲洗液量为50~100ml，先冲洗眼睑或颞侧皮肤，再冲洗结膜囊，同时嘱患者上、下、左、右转动眼球，充分清洗结膜囊各部。

　　4、冲洗后用消毒棉签或棉球擦干眼周围皮肤。

类别-编号HL-CG-0185生效日期2009.09.01

题目泪道探通护理常规修订日期2012.09.01

　　1、查看患者的双眼有无分泌物，辨认患眼。

包括泪道探针、泪点扩张器、灭菌注射器（5～10mL）、冲洗液、受水器、消毒棉签或棉球、0.5％～1％丁卡因眼液。

　　1、行泪道探通前向患者或家属解释泪道探通的目的及其注意事项。

　　2、协助患者取仰卧位，用蘸0.5％～l％丁卡因眼液的棉球放在内眦部泪小点处，闭眼夹住5分钟，后撤除棉球。

　　3、实施泪道探通操作。

（1）操作者用左手拇指、食指分开患者上下眼睑，嘱患者眼睛向上看，右手将泪点扩张器的尖端垂直插入泪小点1～2mm，然后转向鼻侧呈水平方向推进3～5mm，以扩张泪小管，取下泪点扩张器。

（2）取大小适中的泪道探针沿水平方向插进8～10mm，碰到骨壁时，探针向鼻翼方向垂直，送入鼻泪管至鼻腔。

　　（3）泪道探针放入泪道15～30分钟。

　　（4）探针垂直向上轻轻拔出，行泪道冲洗，观察效果。

　　（5）滴抗生素眼药水，观察操作后反应。

类别-编号HL-CG-0186生效日期2009.09.01

题目角膜异物剔除护理常规修订日期2012.09.01

　　1、详细询问患者受伤过程，了解角膜异物进入眼部史，判断异物的种类。

　　2、评估患者有无眼部疼痛、流泪及畏光。

　　3、检查患者角膜，查看有无异物黏附或嵌入角膜等。

　　4、了解患者的心理反应，有无害怕、紧张等情绪。

　　5、检查角膜异物剔除所需用物是否齐全：

灭菌的异物剔取针或灭菌注射器针头、0.5％～1％丁卡因、洗眼壶、受水器、抗生素眼膏、消毒棉签和眼垫。

　　1、行角膜异物剔除前，向患者解释操作的步骤及注意事项，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。

　　2、协助患者取坐位或仰卧位。

　　3、做好角膜异物剔除前准备：

用0.5％～l％丁卡因滴眼麻醉，冲洗结膜囊；

消毒眼周围皮肤。

　　4、实施角膜异物剔除。

（1）操作者左手拇指和食指分开患者上下眼睑，嘱患者注视一固定目标，固定眼球，表面上的异物可用棉签轻轻拭去；

嵌入的异物，可在放大镜下或裂隙灯下用异物针或注射器针头倾斜由下向上轻轻挑出。

（2）剔除异物后，用放大镜或裂隙灯检查异物是否取干净。

如发现锈环，可用异物铲轻轻刮除。

　　（3）涂抗生素眼膏，盖眼垫。

　　1、指导遵医嘱涂抗生素眼膏、盖保护性眼垫，预防继发感染。

　　2、嘱咐患者如有眼部疼痛、流泪、异物感等任何不适，及时赴医院就诊。

　　3、指导患者注意用眼安全和如何避免眼睛损伤。

类别-编号HL-CG-0187生效日期2009.09.01

题目球后注射护理常规修订日期2012.09.01

　　1、评估患者有无视力骤降，询问眼底检查情况。

　　2、了解患者的心理反应，有无害怕、紧张等情绪。

　　3、检查冲洗所需用物是否齐全：

包括无菌注射器（5mL）、皮肤消毒剂（如络合碘）、消毒棉签和棉球、注射药物等。

　　1、注射前向患者或家属解释球后注射的目的和注意事项，缓解患者情绪紧张，取得患者的配合。

　　2、协助患者取仰卧位，固定好头部。

　　3、实施球后注射操作。

（1）常规消毒注射局部皮肤。

（2）嘱患者眼向内上方（鼻侧）注视，在眶下缘中外1／3交界处垂直进针约1cm，然后向内上方倾斜30°

，使针头在外直肌和下直肌之间继续向眶尖推进，使针头进入约3～3.5cm时为止。

　　（3）试抽回血，如无回血即可缓慢注人药液，一般≤2mL。

　　（4）注射完后缓慢退出针头，嘱患者闭目，用棉球压迫进针处数分钟。

　　4、注意观察注射药物后反应。

　　嘱患者注意保持注射部位清洁、干燥，预防感染。

类别-编号HL-CG-0188生效日期2009.09.01

题目结膜结石取出护理常规修订日期2012.09.01

　　1、询问患者有无眼疼、流泪等。

　　2、评估结膜结石的部位、性状等。

　　4、检查操作所需用物是否齐全：

结石剔除针（或注射器针头）、消毒棉签或棉球、0.5％～1％丁卡因、抗生素眼膏、无菌眼垫。

　　1、行结膜结石取出操作前向患者解释取出结石的目的及注意事项，消除患者顾虑，取得患者的合作。

　　2、协助患者取平卧位，滴眼部表面麻醉剂。

　　3、实施取石操作。

（1）操作者坐患者的头端、面部朝向与患者身体纵轴一致，左手翻转眼睑，右手持结石剔除针或注射器针头，轻轻挑破结石处结膜，用针尖将结石挑出，必要时用眼科镊夹取。

（2）用消毒棉签轻轻擦净结膜面的出血。

　　（3）翻回眼睑，涂抗生素眼膏，盖无菌眼垫。

　　4、注意观察患者结石取出部位有无出血、感染等，防止出血和感染。

　　1、指导患者涂眼膏，嘱患者注意眼部卫生，切勿揉擦眼睛。

　　2、嘱咐患者如有眼部出血、疼痛难忍、分泌物多等，及时就医。

类别-编号HL-CG-0189生效日期2009.09.01

题目结膜下注射护理常规修订日期2012.09.01

　　1、评估患者有无视力障碍，了解眼底检查情况。

包括皮肤消毒剂、1ml注射器、注射药液、消毒棉签或棉球、0.5％～1％丁卡因、抗生素眼膏、无菌眼垫。

　　1、注射前向患者或家属解释结膜下注射的目的和注意事项，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。

　　2、协助患者取坐位或仰卧位，固定好头部。

　　3、实施结膜下注射操作。

（1）用0.5％～l％丁卡因滴眼麻醉，1次／分钟，共滴2～3次。

（2）操作者用左手翻开眼睑（开睑困难者可用开睑器开睑），右手横持注射器，使针头与角膜缘平行，避开血管刺人结膜下，缓缓注入药液。

　　（3）注射完毕嘱患者轻闭眼睛。

　　（4）涂抗生素眼膏，盖眼垫。

　　1、嘱患者注意保持眼睛的清洁卫生，预防感染。

　　2、指导患者遵医嘱涂抗生素眼膏。

类别-编号HL-CG-0190生效日期2009.09.01

题目Humphrey自动视野计操作护理常规修订日期2012.09.01

　　1、询问患者有无视力减退，有无屈光异常．是否配戴眼镜。

　　2、了解患者的心理反应，有无紧张、顾虑等情绪。

　　3、检查Humphrey自动视野计功能是否正常。

　　1、视野检查前向患者简要说明检查目的、配合要点和注意事项，必要时给予示范；

帮助患者了解检查程序和要求，缓解患者的紧张，取得患者的合作。

　　2、协助患者在视野计前取坐位，调整好头位，交待患者两眼先后分别检查。

　　3、实施视野检查。

（1）用眼罩遮盖左眼，先检测右眼。

若患者第1次做视野检查，可先检查视力较好的一侧。

（2）调整好亮度，明适应3分钟，逐渐增加视标的亮度。

　　（3）检测过程中引导患者集中注意力，仔细观察患者对检查的反应。

如果患者感觉疲乏，可嘱其暂时闭眼休息片刻，否则将影响检查结果。

　　（4）一眼检查完毕，休息5～15分钟，再行另一眼检查。

　　（5）做中心35°

视野时，应常规根据受检眼的屈光状态和患者的年龄选用合适的矫正眼镜。

　　交待患者检查后应休息片刻，以免头昏、眼花等不适发生跌倒。

类别-编号HL-CG-0191生效日期2009.09.01

题目角膜曲率计操作护理常规修订日期2012.09.01

　　1、询问患者有无视力减退，有无屈光异常，是否配戴眼镜。

　　2、了解患者的心理反应，有无紧张、焦虑等情绪。

　　3、检查角膜曲率计功能是否正常。

　　1、行角膜曲率计检查前向患者说明此操作的目的及注意事项，消除患者顾虑，取得患者的合作。

　　2、指导患者做好检查准备。

即取坐位，将下颌放在托架上，保持眼睛与额托架上的标志一致。

　　3、实施角膜曲率计操作。

（1）检查瞄准标志是否在监视屏上。

（2）选择KRT模式（角膜曲率模式），将仪器移向被检眼。

　　（3）将监视器亮点放入瞄准环中心圆，运用控制杆，把亮点居中并变至最小为止。

　　（4）焦点对好，仪器便自动测量，行3次测量后，自动打印出结果。

　　指导患者注意用眼卫生，保持良好的视力。

类别-编号HL-CG-0192生效日期2009.09.01

题目非接触式眼压计操作护理常规修订日期2012.09.01

　　1、询问患者有无头痛、眼痛、畏光、流泪、视力减退，有无恶心、呕吐等临床表现。

　　2、评估患者眼部有无分泌物。

　　3、了解患者的心理反应，有无紧张、顾虑等情绪。

　　4、检查非接触式眼压计功能是否正常。

　　1、测量眼压前向患者说明眼压测量的目的、方法和注意事项，缓解患者的紧张，取得患者的合作。

　　2、指导患者做好检查准备，即取坐位，下颌放在托架上，交待患者保持头部和眼球固定，嘱患者双眼向前平视，两眼分别测量。

　　3、实施眼压测量。

（1）开动仪器后，调整患者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位红点移至聚焦清晰的圆环正中，嘱被检眼注视红点。

（2）启动按钮，如果测量的程序正确，仪器的计算装置自动换算眼压的数值以“mmHg”为单位显示于显示屏上。

　　（3）测量结果取连续3次测量的平均值，一般3次之间的差异不应超过0.4kPa（3mmHg）。

　　（4）测量时通气孔与角膜的距离不应小于6.5mm。