麻醉学知识点Word文档格式.docx
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西咪替丁、雷尼替丁
5.术前需要停用的药物主假如某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：
Ⅰ级：
病人无器质性疾病，发育、营养优秀，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级：
病人的心、肺、肝、肾等本质器官固然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术
Ⅲ级：
病人的心、肺、肝、肾等本质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差
Ⅳ级：
病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威迫着生命安全，实行麻醉和手术需冒很狂风险
Ⅴ级：
病人的病情危重，随时有死亡的威迫，麻醉和手术特别危险
注：
如系急症，在每级数字前标明“急”或“E”字
第三章神经干（丛）阻滞麻醉
1.局部麻醉：
用局麻药临时阻断身体某一地区四周神经的激动传导，使这些神经支配的相应地区产生麻醉作用。
2.神经干（丛）阻滞麻醉：
将局麻药注射至神经干（丛）旁，临时阻滞神经的传导功能，达得手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。
3.常用的酯类局麻药包含：
氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包含：
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分别现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。
4.局麻药的不良反响、临床表现及治疗方法：
（考的是填空）
A.毒性反响：
a）中枢神经系统毒性：
轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向阻碍，同时血压高升，脉压变窄；
中度表现为惊慌、浮躁不安，血压显然高升，但脉搏趋于迟缓，并出缺氧和脊髓刺激症状；
重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不办理，因呼吸困难缺氧致使呼吸和循环衰竭而死。
b）心血管系统毒性：
轻度表现血压高升，心率增快；
重度表现为心肌缩短力减弱、心输出量减少，血压降落，心律失态，心率迟缓甚至心搏骤停。
治疗方法：
停药、吸氧，保证气道畅达；
轻度毒性反响静注地西泮，以预防和控制抽搐；
出现抽搐和惊厥，应采纳硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静
注；
惊厥频频发生，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；
出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率迟缓用阿托品静推，心跳骤停立刻行心肺复苏。
B.过敏反响：
是指再次使用少许局麻药后，惹起的严重不良反响。
酯类局麻药发生许多。
轻者皮肤斑疹、血管性水肿；
重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。
立刻皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，而后赐予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
C.局部神经毒性反响：
局麻药浓度过高，使用不适合的助溶剂和防腐剂均可造成神经伤害。
5.神经阻滞麻醉总结：
麻醉方
麻醉
适应证
并发症
式
部位
颈深丛
阻滞
C1-4
气管切开术，甲状腺手术
1.局麻药毒性反响，2.高位
硬膜外阻滞或全脊麻，3.膈
神经阻滞，4.喉返神经阻滞，
（要点）
5.霍纳综合症，6.椎动脉损
伤
臂丛阻
C5-8
腋路（前臂、
腋路：
局麻药毒性反响，桡
滞
和T1
手部）
神经阻滞不全；
的前
支
锁骨上（上
锁骨上：
气胸（最常有），
臂、肘部）
星状神经节及膈神经阻滞；
肌间沟（肩
肌间沟：
尺神经阻滞不全，
部、上臂）
伤害椎动脉，高位硬膜外阻
滞或全脊麻，膈神经、喉返
神经麻木，霍纳综合症
坐骨神
4
3
侧卧位坐骨
经阻滞
L-S
神经阻滞法
（膝关节以
下部位）
指（趾）指/趾
手指、脚趾
局麻药内不加肾上腺素，注
神经阻
神经
手术
药量不宜过多，免得压迫血
管，惹起手指坏疽。
第四章椎管内麻醉
1.椎管内麻醉（
intrathecalanesthesia
）包含：
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙
阻滞（含骶管阻滞）。
2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻（spinalanesthesia）：
将局麻药注入蛛网膜下隙，临时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞（epiduralanesthesia）：
将局麻药注入硬脊膜外隙，临时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特色是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完美，麻醉成效切实。
硬脊膜外隙阻滞的特色是局麻药的剂量和容量较大，药物由此汲取进入血液循环可能致使浑身副作用，能够经过置管而连续给药，有益于时间长短不可以确立的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combinedspinal-epidural，CSE）则取二者的长处，在临床麻醉中应用日益宽泛。
5.成人脊柱的四个生理曲折中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。
仰卧位，
脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
脊柱的韧带由内向外挨次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外挨次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个空隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。
穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过
硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。
重生儿脊髓停止于第3或第4腰椎，成人
脊髓停止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下的
空隙，小儿应在第3腰椎以下穿刺。
骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜
囊，即第2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超出第二骶椎水平。
脊神经共31对，
包含8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。
甲状软骨部分为C2，胸骨上缘为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。
6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的门路：
局麻药透过软脊膜达脊髓：
此过程迟缓且仅浸润脊髓表浅层。
局麻药沿Virchew-Robin空隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时势麻药的主要作用方式：
椎旁阻滞，
经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，
局麻药弥散经过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延缓”的脊麻。
8.椎管内阻滞的次序：
自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤
维。
详细次序是：
血管舒缩神经纤维→冷感消逝→温感消逝→对不一样温度的鉴别→慢痛→快痛→触觉消逝→运动麻木→压力感消逝→本体感消逝。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用体制是穿过神经膜，克制Na+通道，阻断神经传导
10.临床麻醉基本要求：
冷静、镇痛、肌松
交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛运动神经阻滞→肌松作用
无直接冷静作用，共同冷静药物的冷静作用
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消逝平面高2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消逝平面低1-4个节段。
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；
穿刺点选择
L3-4，L2-
3，L4-5；
主要部位为蛛网膜下隙。
13.蛛网膜下隙麻醉适应证：
下肢，下腹部，会阴部，中短手术（2-3ｈ）
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证：
穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock），凝血阻碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调理的要素包含：
穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及办理方法：
术中并发
办理方法
症
血压降落、
心率迟缓
呼吸克制
恶心、呕
吐
增补血容量，静注麻黄
碱、阿托品
吸氧、协助呼吸、机械
通气
若因血压降落惹起，先
升压
17.肩胛下角平第8胸椎水平，双侧髂嵴连线最高点平对第4腰椎。
17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及办理方法：
1）头痛：
术后1-3天。
特色为坐起时显然，中年女性常见。
预防及治疗：
细针穿刺，术后去枕平卧6h。
补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填补。
2）尿潴留：
中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感喜悦药。
3）蛛网膜下隙感染：
结果最严重。
4）临时性神经症状（TransientNeurologicSymptoms,TNS）：
临床表现:
腰麻后12-36h，连续2-3天背痛,并放射到臀手下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度没关。
治疗：
非甾体抗炎镇痛药
18.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包含：
脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。
19.连续硬膜外麻醉（CEA）：
硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。
20.硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位，穿刺点选择切口中点相对应脊空隙。
21.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药汲取速度，延伸作用时间，但高血压患者防止加用。
22.决定硬膜外阻滞范围的最主要要素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用连续时间的主要要素是麻醉药的浓度。
23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml，目的是清除不测进入蛛网膜下腔的可能。
假如注药后5min内出现下肢痛觉和运动消逝，以及血压降落等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。
24.硬膜外空隙确实定方法：
阻力忽然消逝，负压现象，无脑脊液流出。
25.影响硬膜外阻滞平面的要素有：
导管的地点和方向、药物容量和主要速度、体位、病人状况（婴少儿、老年人、孕妇用量宜少）。
孕妇用量宜少的原由是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外空隙静脉充盈，空隙相对变小，药物简单扩散。
26.硬膜外阻滞的适应证：
颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。
27.硬膜外麻醉的并发症及办理方法：
1）穿破硬脊膜：
更换其余麻醉方法
2）穿刺针或导管误入血管：
立刻赐予面罩协助通气，必需时行气管插管，还可赐予地西泮和肌松药控制呼吸，同时赐予循环支持治疗。
3）导管折断：
一般不会惹起并发症，随访。
4）全脊麻：
保持病人呼吸和循环功能。
出现心搏骤停应立刻心肺复苏。
5）异样宽泛阻滞：
6）脊神经根或脊髓伤害：
对症办理
7）硬膜外血肿：
12h行家椎板减压术。
28.腰麻与硬膜外麻醉的比较
比较
蛛网膜下
硬膜外隙
隙阻滞
同样点
脊神经阻滞的禁忌证
同样
穿刺点
L3-4、L4-5
C-S
注药腔
隙
穿刺针
细，22-
粗，18#
26#
给药方
单次
连续
起效
快
慢
连续时
短
长
间
扩散方
向头（截
向双侧
断性麻醉）（节段性
麻醉）
生理反
应快慢
麻药用
少
多
量
第五章浑身麻醉
1.浑身麻醉：
经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，病人的中枢神经系统产生临时性（可逆）克制，以达到意识及痛觉丧失，反射活动减弱，有时可使肌肉废弛。
2.浑身麻醉的特色：
病人意识消逝
3.全麻的基本要求：
冷静（忘记）、镇痛、肌肉松驰、克制反射。
4.全麻分期：
麻醉引诱、麻醉保持、麻醉清醒
5.全麻分类：
吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。
6.最低肺泡气有效浓度（MinimumAlveolarConcentration,MAC）大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。
：
在一个
7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。
8.吸入麻醉（inhalationalanesthesia）：
麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性浑身麻醉作用。
9.理想的吸入麻醉药的特色：
1）不焚烧、不爆炸；
2）在CO2汲取剂中稳固；
3）麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；
4）血/气分派系数小，麻醉加深和减浅快速；
5）体内代谢低，代谢产物不致使肺、肾功能伤害；
6）不刺激呼吸，合用于吸入麻醉引诱；
7）不克制循环功能；
8）不增添心肌对儿茶酚胺的敏感性，不致使心律失态；
9）能降低中枢神经系统耗氧量，不增添颅内压，不引发癫痫；
10）不致畸、不致癌。
10.氧化亚氮是独一起时拥有冷静、镇痛作用的吸入麻醉药，因为血/气分派系数低，禁用于张力性气胸、闭袢肠堵塞、脑室手术。
11.常用的吸入麻醉药有：
氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亚氮、乙醚。
12.静脉浑身麻醉药：
经静脉注入人体后，可使病人冷静、催眠、忘记，直至神志完整消逝的药物。
13.常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠、丙泊酚（最常用）、咪达唑仑、氯胺酮、依靠咪酯、γ-羟基丁酸钠。
此中氯胺酮同时拥有冷静、镇痛作用，并具存心识与感觉分别现象，故称分别麻醉。
14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。
前者以琥珀胆碱为代表，临床特色是连续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。
后者以筒箭毒碱为代表，还包含泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等，临床特色为占有受体、无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶克制药拮抗。
15.应用肌松药的注意事项：
1）不可以实行人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。
2）肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。
3）肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对光滑肌和心肌无直接作用。
4）胆碱酯酶克制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。
但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体喜悦所致的不良反响（唾液分泌增添、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。
5）在拮抗长效肌松药时，因为拮抗剂作用时间较短，其作用消逝后肌松药的残留作用再次出现可致使呼吸克制。
6）应经过多种方法（尺神经刺激器、拇指缩短、仰头试验、双手握力、病人潮肚量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完整消逝后，才可撤掉协助或控制呼吸。
7）琥珀胆碱可惹起短暂的血钾高升，眼压、颅压高升，所以禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压高升者。
8）体温降低可使肌松药的作用延伸，吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用
9）归并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药
10）有的肌松药有组胺开释作用，有哮喘史和过敏体质者慎用。
16.麻醉性镇痛药（narcoticanalgesics,narcotics）：
能作用于中枢神经系
统排除或减少痛苦，并能除去因痛苦而惹起的情绪反响的药物。
常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。
17.浑身麻醉的适应证：
1）对生命功能（特别是自主呼吸）有较大扰乱的手术或有创检查；
2）不合作的病人（如小儿、精神病人）
3）清醒病人不可以耐受的特别医疗干涉（如低温、控制性降压）
4）病人一定保持难于耐受的特别体位或长时间的固定体位时；
5）一定机械通气的手术和检查；
6）同时在浑身多部位的手术；
7）伤害性刺激激烈但又很短暂的检查和治疗（如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等）；
8）不便于实行局部麻醉的地区手术（如颅内手术）；
9）病人要求术中完整无了解；
10）ICU中为危大病人降低浑身或重要器官的耗氧量。
18.浑身麻醉的并发症及办理方法：
（1）呼吸系统并发症：
1）呼吸克制：
协助或控制呼吸，排除病因
2）呕吐与误吸：
赐予氨茶碱、抗生素，生理盐水冲刷支气管，赐予大批糖皮质激素，机械呼吸治疗
3）呼吸道堵塞：
洗净呼吸道分泌物，排除支气管痉挛，赐予大批糖皮质激素，气管内插管，紧迫气管切开。
4）急性肺不张：
抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。
（2）循环系统并发症：
1）低血压：
对症治疗
2）高血压：
排除诱因，酌情赐予血管舒张药。
3）心律失态：
发生室颤行电除颤，并按心肺复苏办理。
4）心脏骤停：
最常有原由是缺氧，按心肺脑复苏办理。
（3）体温异样：
5）体温高升：
提升吸入氧浓度，静注咪达唑仑，物理降温，警惕恶性高热。
6）低温：
主动升温举措
（4）麻醉清醒延缓：
保持呼吸循环正常的基础上查明原由，进行相应办理。
19.决定吸入麻醉药进入体内的要素：
1）麻醉药的吸入浓度
2）肺泡每分钟通肚量
3）心排出量
4）吸入麻醉药的血/气分派系数
5）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
20.全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）：
静脉麻醉引诱后，
采纳多种短效静脉麻醉药复合应用，以中断或连续静脉注射法保持麻醉。
21.静-吸复合麻醉：
在静脉麻醉的基础上，连续或中断吸入低浓度的挥发性麻醉药，既可保持麻醉相对稳固，又可减少吸入及静脉麻醉药的用量，有益于麻醉后快速清醒。
22.理想的静脉麻醉药应具备以下条件：
1）易溶于水，水溶液性能稳固，对机体无刺激性
2）起效快，除去快速，麻醉深度可控性强，代谢产物无生物活性
或毒性
3）对呼吸、循环无克制作用
4）有镇痛作用
5）麻醉引诱和恢复时无不良反响
6）不引发组胺开释
第六章气道管理
1.上呼吸道包含：
鼻、口、咽、喉；
下呼吸道包含：
气管、支气管、肺内分支支气管。
2.呼吸道各部分惹起气道堵塞的要素：
1）鼻：
鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症惹起的粘膜水肿和分泌物增添
2）咽：
扁桃体肿大，舌后坠
3）喉：
频频插管刺激或在喉头的手术操作刺激。
4）气管和支气管：
痰液或异物堵塞，颈部巨大肿瘤入侵或压迫。
3.影响解剖气到往常的常有原由及办理：
（1）分泌物、出血、异物：
吸引器吸引、手或器材协助除去、直接喉镜明视下吸引或除去
（2）舌后坠：
单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎伤害者，禁止头后仰必需时搁置口咽或鼻咽通气道轻度者，头倾向一侧可能排除
（3）喉痉挛：
轻度，刺激排除后多自行缓解；
中度，麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适合加深麻醉并协助呼吸；
重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立刻行气管插管、必需时紧迫行环甲膜穿刺
（4）支气管痉挛：
吸氧或麻醉机面罩协助给氧、解痉药物治疗
（5）神经肌肉系统异样：
呼吸球囊或麻醉机面罩协助呼吸、气管插管控制呼吸
4.面罩通气的适应证：
1）无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术
2）气管插管行进行预充氧去氮
3）紧迫状况下协助或控制呼吸
5.面罩通气的并发症：
胃膨胀及返流误吸（最严重），眼、口、鼻周软组织压伤，喉痉挛（少见）
6.气管插管分为：
气管内插管、支气管内插管
7.气管插管的并发症：
1）气管插管所惹起的伤害
2）气管导管或气管切开导管不畅
3）痰液过多或痰痂
4）导管过深致不测单肺通气
5）麻醉机或呼吸机故障
8.管理气道的常用方法：
口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管
9.困难气道（difficultairway）：
一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。
包含：
面罩通气困难和直接喉镜插管困难。
面罩通气困难指经过正规训练的麻
醉医生或急诊ICU医生，在没有特别器材及其余人员的帮助下，面罩赐予纯氧
正压通气过程中，出现通气不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者没法保持SpO2在90%以上。
直接喉镜插管困难：
①在惯例喉镜裸露下，没法看到声门的任何部分；
②在惯例喉镜裸露下，插管时间超出10分钟或试试3次以上仍插管失败者。
10.张口度：
最大张口时，上下门齿之间的距离，正常值3.5-5.6cm
11.甲颏间距：
头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。
正常值≥
12.颈部活动度：
最大限度曲颈到伸颈的活动范围，正常值＞90°
试验：
（必考！
！
）
可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根掩
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