乳岩中医诊疗方案样本.docx

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乳岩中医诊疗方案样本

乳岩中医诊疗方案

（）

乳腺癌在古代中医典籍中多以”乳岩”描述。

《诸病源候论》提到乳中积聚”结合如石”,”硬若石状”,以其状如岩石,后称乳岩。

乳腺癌病位在乳房,当七情伤及肝脾,且阴极而阳衰,导致气血失调,痰气凝结,阻于乳络,日久成核成岩;冲任失调导致气运失常,气滞血瘀,阻于乳络,日久成岩。

一、诊断依据

（一）疾病诊断

1、诊断:

参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》,病理学诊断为必须条件。

2、病期诊断:

根据临床检查及手术病理结果,参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

（二）证候诊断

1、气滞痰凝证:

乳房肿块胀痛,两胁作胀,心烦易怒。

或口苦咽干,头晕目眩。

舌苔薄白或薄黄。

脉弦滑。

2、冲任失调证:

乳房肿块胀痛,两胁作胀,头晕目眩。

或月经失调,腰膝酸软,五心烦热,目涩,口干。

舌质红,苔少有龟裂。

脉细数无力。

3、毒热蕴结证:

乳房肿块迅速增大,疼痛或红肿甚至溃烂翻花,分泌物臭秽或伴有倦怠乏力,食少纳差等。

或发热,心烦,口干,便秘。

舌质暗红,舌苔黄白或黄厚腻。

脉弦数或滑数。

4、气血两虚证:

疲倦乏力,精神不振,恶心,食欲不振,失眠多梦,口干少津,二便失调,白细胞下降等。

舌淡,苔薄白。

脉沉细弱。

5、气阴两虚证:

乏力、口干苦、喜饮,纳差,乏力,腰膝酸软,五心烦热。

舌质干红,少苔或薄苔。

脉细数或弦细。

6、瘀毒互结证:

肿瘤增长迅速,神疲乏力,纳差消瘦,面色晦暗。

或伴有疼痛,多为刺痛或胀痛,痛有定处;或伴有乳房肿物坚韧,若溃破则腐肉色败不鲜。

舌淡或淡暗,苔白。

脉细数或弦细。

二、中医治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、气滞痰凝证

治法:

舒肝理气,化痰散结。

方药:

海藻玉壶汤加减。

海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。

2、冲任失调证

治法:

调理冲任,滋补肝肾。

方药:

逍遥散合左归饮加减。

郁金,柴胡,当归,生地,白芍,牛膝,桔叶,菟丝子,枸杞子,生山药,茯苓,夏枯草等。

3、毒热蕴结证

治法:

清热解毒、消肿溃坚。

方药:

仙方活命饮加减。

金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。

4、气血两虚证

治法:

益气养血,健脾补肾。

方药:

八珍汤加减。

生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。

5、气阴两虚证

治法:

益气养阴,兼以解毒。

方药:

沙参麦冬汤加减。

北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。

6、瘀毒互结证

治法:

益气化瘀解毒。

方药:

桃红四物汤加减。

桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。

随证加减:

自汗明显者加浮小麦;患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通;便秘者加制大黄,火麻仁;眠差者加夜交藤、炒枣仁;呕吐加砂仁、半夏;白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车;血小板减少加茜草、大枣,鹿角胶;免疫功能低下加仙灵脾;解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等（根据病情可选择数味药物）。

（二）手术治疗

1、患者一般情况良好,能够耐受手术,无明显手术禁忌症。

2、对于术前查体结合影像学检查或其它检查初步诊断为乳腺癌者,相关辅助检查无临床转移征象应行手术治疗,术中先行乳房包块局部切除,术中送快速病理,如为乳腺癌则改行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。

3、术前有病理学依据（如细针穿刺细胞学）确诊为乳腺癌者,临床无转移征象,应行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。

（三）辨证选择口服中成药（本院自制制剂）

1、胎盘胶囊:

适用于气阴两虚、气血两虚患者。

用法用量:

口服,一次2～3粒,一日3次。

2、三味降酶胶囊:

适用于肝功能转氨酶异常者。

用法用量:

口服,一次2粒,一日3次。

3、双花连翘清热颗粒:

适用于外感发热着。

用法用量:

水冲服,一次10g,一日3次。

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据患者病情,中医辨证结合辨病选用黄芪注射液、丹参注射液、香丹注射液、生脉注射液、鸦胆子油乳注射液等。

（五）外治法（围手术期中医干预特色治疗项目）

1、五子散药熨法

五子散组方:

莱菔子、菟丝子、白芥子、吴茱萸、紫苏子。

用法:

将五子散放入纱布包内,加热至适宜温度,将纱布袋放在手术切口处或患肢水肿部位,可活血化瘀以利水肿消退,或减轻切口疼痛。

2、中医体疗:

患者术后3-5天指导患者患肢进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。

3、TDP照射治疗:

应用TDP神灯照射照射水肿患肢或刀口处,每天照射1—2次,可行气止痛,疏通筋脉,减少患者的疼痛,促进刀口愈合。

（六）基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。

具体参考《临床诊疗指南一肿瘤分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社11月出版）。

合理应用抗生素。

（八）护理

一、护理评估

1、乳房局部肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情况。

2、心理社会状况。

3、辨证:

气滞痰凝证、冲任失调证、毒热蕴结证、气血两虚证、气阴两虚、瘀毒互结。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）指导患者注意休息,病情较重者卧床休息。

2、病情观察,做好护理记录

（1）观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等。

（2）溃后脓液的量、色、质、气味等。

3、给药护理

（1）注意止痛药物的用药时间和注意事项,正确给药。

（2）遵医嘱执行化疗药物的配制、给药途径、药量和注意事项。

4、饮食护理

（1）鼓励患者摄取足够的营养,宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食。

（2）乳岩晚期,选择宜消化、喜好的饮食,少量多餐。

（3）放疗和化疗反应严重而影响进食的患者,遵医嘱给予静脉补充营养。

5、情志护理

（1）多与患者沟通和交流,减轻患者心理压力,增加安全感,树立信心。

（2）关心体贴患者,保持心情平静,安心治疗。

6、临证（症）施护

（1）情志郁结、冲任失调者,遵医嘱局部敷贴中药膏。

（2）疼痛者,遵医嘱给予穴位按摩、艾灸或止痛药。

（3）择期手术者,术前指导患者锻炼有效咳嗽排痰的方法。

（4）术后切口加压包扎,保持引流通畅,观察切口有无渗血、患肢血循环等情况,并用TDP神灯照射切口,以行气止痛、疏通筋脉、活血化瘀、促进切开愈合。

（5）术后3天内患侧上肢制动。

无异常情况时,鼓励患者及早下床活动,并用三角巾将患肢托起。

（6）术后3～5天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。

三、辨证施护

1、气滞痰凝证

（1）具有疏肝理气作用的食物,如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、佛手等。

（2）加强心理护理:

主动与患者沟通。

得到患者信任,多巡视,多交谈．采用患者容易接受的方式。

（3）介绍治疗的必要性和重要性,宣教化疗药的不良反应和预防措施。

2、冲任失调证:

宜选用高纤维、低脂肪的食物如当归、金桔叶等调理冲任的食物及药食兼用之品,忌食肥甘油腻,大温大热之品,忌饮酒以及各种温补性饮品。

3、毒热蕴结证

（1）用膳宜忌:

宜食菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。

忌食辛辣刺激性、香燥动火之物。

（2）胸痛甚时,遵医嘱给予止痛剂。

4、气血两虚证

（1）注意休息,勿劳累。

（2）选择高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物,如山药红枣粥、桂圆大枣粥等。

5、气阴两虚

（1）注意休息,防感冒,勿劳累．

（2）饮食宜高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物,如桂圆、大枣等。

6、瘀毒互结

（1）饮食宜清热解毒,如菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。

忌食辛辣刺激性、香燥动火之物。

（2）胸痛甚时,立即通知医生遵并医嘱给予止痛剂。

四、健康指导

（1）出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺,以避免皮肤破损,减少感染机会,防止肢体肿胀。

（2）避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。

（3）创面愈合后,指导患者掌握伤口护理知识,保持伤口的清洁、干燥。

首次洗澡必须取得医师同意,注意保护伤口。

（4）遵医嘱坚持放疗或化疗,坚持服用中药。

（5）术后5年内避免妊娠。

（6）引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视,与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等,培养积极乐观的生活态度,积极配合治疗。

三、难点分析与改进措施

在乳岩患者治疗过程中,发现部分患者术后出现患肢水肿、手术刀口愈合不良等并发症。

经过临床分析,对于患肢水肿者考虑与淋巴系统解剖变异有关;对于手术刀口愈合不良者大多为肥胖患者出现脂肪液化,特别毒热蕴结证、瘀毒互结证患者刀口愈合不良较为明显。

为此科室组织本院名老中医专家多次探讨研究,寻找最佳治疗方案,部分患者应用五子散药熨法及TDP照射治疗后效果较好,但部分患者应用后效果较差。

经过中医专家阚士宇主任中医师和林存德名老中医专家的潜心研究,拟开展”通络活血止痛外敷方外敷法”治疗项目,解决以上治疗难题,此项目曾在经外周中心静脉置管患者中广泛应用,并取得理想效果,我科计划利用两年时间开展此项目的中医临床研究,以解决此项治疗难题。

通络活血止痛外敷方组方及方解如下:

大黄60g（后入）香附30g芒硝30g（另兑）冰片10g（另入）

莪术30g槐米30g地榆30g紫草20g

每剂水煎2次取汁浓缩200ml,分多次湿敷患处日1剂

大黄、芒硝清热泻下、软坚解毒,香附、莪术散结祛瘀,槐米、地榆、紫草凉血解毒,冰片开通瘀滞,全方共奏解毒散结、祛瘀、润肤之效。

四、疗效评价

1、治愈:

行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式）,刀口拆线愈合I／甲级。

2、好转:

行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式）,术后出现一般并发症,患者配合治疗。

3、未愈:

行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式）,术后出现严重并发症,或患者不配合治疗拒绝手术治疗等其它情况。