毕业临床技能多站考试试题.docx

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毕业临床技能多站考试试题

毕业临床技能多站考试

考试内容：

病史采集（20%）、病例分析（20%）、体格检查（25%）、基本操

作（25%）、心电图（10%）共5项，每人合计80分钟。

第一站、病史采集

1、王某，男，35岁，左胸痛和呼吸困难一天

初步诊断：

中医：

悬饮西医诊断：

结核性胸膜炎

评分要点：

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（10分）

①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法

②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系

③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗

④伴随症状：

有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿

⑤发病以来

2诊疗经过（3分）

（二）相关病史（3分）

既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等

二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

2、李某，男，54岁，多饮多尿消瘦10月余初步诊断：

中医诊断：

消渴西医

诊断：

糖尿病

评分要点：

一、问诊内容（16分）

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问（10分）①发病诱因②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少

③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象

④伴随症状：

是否伴有发热、乏力等全身症状。

有无腹痛、腹泻

⑤大便、睡眠

2诊疗经过（3分）

（二）相关病史（3分）

与该病有关的其他病史：

有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰

腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史

二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

3、赵某，48岁，突发上腹部剧烈疼痛半天初步诊断：

中医诊断：

胃脘痛西医

诊断：

急性消化性溃疡穿孔

评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛②消化道症状：

有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量③其他伴随症状：

有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困

难

④大小便、饮食、睡眠情况

2诊疗经过（3分）①曾否到医院就诊？

作过哪些检查？

②治疗用药情况及其效果

（二）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史

2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

4、周某，68岁，黑便5天

初步诊断：

中医诊断：

便血西医诊断：

上消化道出现评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（10分）

①发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等

②黑便、大便次数、性状及量

③有无休克的表现：

头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化

④伴随症状：

有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状

2、诊疗经过（3分）①是否到医院看过，作过哪些检查？

②治疗用药情况

（二）相关病史（3分）

1.是否有药物过敏史

2.与该疾病有关的其他病史：

有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药

二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

5、吴某，男，62岁，咳嗽，发热，胸痛3天初步诊断：

中医诊断：

风温肺热

西医诊断：

肺部感染

评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）

现病史（13分）

1

根据主诉及相关鉴别询问（

10分）

①发病诱因

②发热情况，热型、具体体温、有无寒战

③有无咳痰，痰的性状

④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点

⑤二便、睡眠、饮食

2诊疗经过（3分）①是否到医院就诊？

做过哪些检查？

1分②治疗用药情况，病情演变过程1分

（二）相关病史（3分）

1有否药物过敏史1分

2既往有无类似发作，患过什么疾病2分二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

6、黄某，男性，52岁，发作性胸痛3个月

初步诊断：

中医诊断：

胸痹心痛西医诊断：

冠心病，心绞痛

评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）

现病史（13分）

1

根据主诉及相关鉴别询问（

10分）

①病因与诱因：

劳累、饱餐、情绪波动等

②胸痛的特点：

部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作

频率

③胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系

④伴随症状：

有无发热、咳嗽、咯血、反酸、烧心和呼吸困难

⑤二便、饮食、睡眠、体重变化等情况

2诊疗经过（3分）①是否到医院看过，作过哪些检查？

②治疗用药情况

（二）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史

2与该疾病有关的其他病史：

有无高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病史，职业，有无烟酒嗜好，有无相关家族史

二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

7、邱某，男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史

20年

初步诊断：

中医诊断：

喘证

西医诊断：

慢性心力衰竭高血压

评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1根据主诉及相关鉴别询问（10分）

①病因：

血压水平及治疗情况

②发病诱因：

体力活动增加，受凉，感染，用药等

③呼吸困难的特点：

吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加

重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难

④伴随症状：

有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何

⑤大便、饮食、睡眠、体重

2诊疗经过（3分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

②治疗用药情况

（二）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史

2与该疾病有关的其他病史：

有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史，有无相关家族史

二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

8、李童，男性，5岁，颜面水肿2天

初步诊断：

中医诊断：

水肿西医诊断：

急性肾小球肾炎

总分：

（20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（10分）

①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿

②尿的变化，包括少尿、血尿等

③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况

2.诊疗经过（3分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查

②治疗情况如何

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史：

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

9、吕某，女性，52岁，反复右上腹部痛、伴右肩部痛10年，加重1周

初步诊断：

中医诊断：

胆胀西医诊断：

急性胆囊炎

评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1根据主诉及相关鉴别询问（10分）

①发病诱因，与饮食的关系

②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

④伴随症状：

发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

⑤二便、饮食、睡眠

⑥缓解方式与效果

2诊疗经过（3分）①是否到医院就诊？

做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？

②治疗用药情况及疗效

（二）相关病史（3分）

1有否药物过敏史

2相关病史：

溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

10.刘某，男性，70多岁，尿频尿急尿痛3天

初步诊断：

中医诊断：

淋症西医诊断：

泌尿系感染评分要点：

（总分20分）

一、问诊内容（16分）

（一）现病史（13分）

1根据主诉及相关鉴别询问（10分）①发病诱因

②小便的特点

③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

④伴随症状：

发作时有无呕吐、腹泻等症状⑤二便、饮食、睡眠

2诊疗经过（3分）①是否到医院就诊？

做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？

②治疗用药情况及疗效

（二）相关病史（3分）

1有否药物过敏史

2相关病史泌尿系结石，泌感史等二、问诊技巧（4分）

（一）条理性强、能抓住重点2分

（二）能够围绕病情询问2分

第二站：

病例分析：

（20分，其中诊断：

4分，证型2分，病机分析：

5分，治

法：

4分，方药：

5分）

1、金某，男，60岁，干部。

咳嗽反复发作十余年，每年入冬即咳，近二、四年

来咳而伴喘。

此次咳嗽气喘加重十余日，且两下肢浮肿，按之如泥。

曾用抗生素

及强心利尿剂治疗症状改善不著。

刻诊：

面色晦滞，语声低微，痰吐量多、色白

质粘夹泡沫，动则喘甚，心慌不安，饮食不香，尿次频数，色泽清白，无痛涩感，

腰以下浮肿，按之如泥。

舌质淡、苔薄白，脉细参伍不调。

查体温37．6℃，脉

搏100次／分，呼吸26次／分。

血压22／13KPa。

神清，唇甲轻度紫绀，呼吸

急促，张口抬肩，胸廓增厚呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿

性罗音，心界略向两侧扩大，心律不整呈房颤律，肝右肋下2cm，剑下5cm，有

轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，两下肢浮肿。

请回答：

诊断、症状分析、治法、

方药。

答案：

诊断：

肺胀证型：

阳虚水泛

病机归纳：

肺气素虚，脾肾交亏，肺失宣降，肾失摄纳，阳气衰微，水饮内停，

凌心犯肺，泛溢肌肤。

治法：

温肺益肾，平喘化饮。

主方：

真武汤、五苓散加减。

药物：

制附片4g干姜8g白术10g肉桂（后下）3g仙灵脾12g党参10g黄芪12g制半夏10g陈皮6g苏子10g连皮苓20g赤小豆15g炙甘草3g

2、赵某，男，70岁。

素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀

薄色白。

一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。

昨天

又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰稠粘，

伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。

请回答：

中医

病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

答案：

中医病名诊断：

喘证证型：

表寒里热证

病机归纳：

寒邪束表，热郁于里肺，肺气上逆。

治法：

解表清里，化痰平喘。

主方：

麻杏石甘汤加减。

药物：

麻黄6g黄芩10g桑白皮10g石膏30g（先煎）苏子10g杏仁10g制半

夏10g款冬10g

3、尤某，女，37岁。

心悸时作已3年。

现心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，稍

受惊恐即加剧，舌淡苔白，脉虚数。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、

治法、主方、药