同等学力人员申请硕士学位临床医学40Word文件下载.docx
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6.X线钡影跳跃征见于
A.结肠癌
B.结肠克罗恩病
C.溃疡型肠结核
D.溃疡性结肠炎
X线钡剂跳跃征是溃疡型肠结核的特征性征象，是指钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。
7.关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的
A.常见原发灶是肠结核
B.可长期发热
C.少量腹水可无移动性浊音
D.腹壁柔韧感可以确诊
结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发灶。
可长期发热。
少量腹水可无移动性浊音，故在临床检查中不易观察出。
腹水分枝杆菌培养的阳性率很低。
腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征，但不是特有的体征。
8.患者男性，55岁。
低热、腹胀5个月。
查体：
消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。
腹水检查：
比重1.022，蛋白质35g/L，白细胞计数0.58×
109/L，单核细胞0.78。
最可能的诊断是
A.肝癌并腹水
B.肝硬化腹水
C.血吸虫病腹水
D.结核性腹膜炎
结核性腹膜炎患者的腹水为渗出液，腹水比重＞1.018、蛋白质＞30g/L，白细胞计＞500×
109/L。
其他三个选项腹水的性质多符合漏出液的特点。
患者，女，30岁。
腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。
体检：
腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（+）。
（1）.最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.腹膜癌变
C.自发性腹膜炎
诊断依据：
青年患者，长期发热原因不明，有发热、盗汗等结核毒血症状，热型为低热。
伴腹胀、腹痛、腹水和腹壁柔韧感。
（2）.为明确诊断首选哪项检查
A.胃肠道钡餐造影
B.肝功能检查
C.腹水检查
D.腹部B超
腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。
9.关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是
A.可发生于任何年龄
B.男、女发病率无明显差异
C.病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层
D.并发结肠穿孔、肠瘘多见
溃疡性结肠炎并发结肠穿孔、肠瘘少见。
10.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是
∙A.结肠隐窝细胞分泌Cl-减少
∙B.小肠黏膜细胞对Na+的吸收减少
∙C.肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻
∙D.结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍
A.
B.
C.
D.
腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。
11.溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为
A.恶心、呕吐
B.腹胀、厌食
C.腹痛、腹泻、大便糊状
D.腹部包块
溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。
轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。
可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，黏液脓血便为活动期的重要表现。
粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。
12.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状
A.黏液脓血便
B.肛周瘘管常见
C.腹痛于便后缓解
D.肠外表现可伴结节性红斑
①黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。
②患者常有疼痛-便意-便后缓解的规律，伴里急后重。
③溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。
肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一。
④结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。
13.关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是
A.低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物为诱发因素
B.肠壁张力减退、结肠蠕动消失
C.病变以直肠和乙状结肠最严重
D.预后差，易引起急性肠穿孔
①中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为5%。
②结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。
③溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。
④常因低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物而诱发（因这些因素都可加重腹胀）。
本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。
14.下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.中毒性巨结肠
B.肠瘘
C.肠大出血
D.肠穿孔
溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。
肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。
15.能反映溃疡性结肠炎活动期的指标是
A.血红蛋白降低
B.白蛋白降低
C.血沉加快
D.凝血酶原时间缩短
血沉加快和C反应蛋白（CRP）增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。
血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。
16.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。
曾行结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡。
此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠道菌群失调
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
患者有反复下腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。
17.下列有关克罗恩病的叙述，正确的是
A.回肠末段一般不受累
B.病变常弥漫分布于全结肠
C.结肠固有层和肌层常不受累
D.有时以肛旁疾病为初始表现
克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见（占50%以上），其次局限在回肠、结肠者约占20%（以右半结肠多见）。
病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状。
本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。
18.下列哪项不是克罗恩病的特点
A.肠道纵行裂隙溃疡
B.炎症浸润肠壁全层
C.干酪性肉芽肿
D.肠道呈多发性、偏心性狭窄
①干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。
组织学上，克罗恩病的特点为：
非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；
裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；
肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。
其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。
②克罗恩病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。
由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄。
19.克罗恩病最常见的消化系统症状是
A.腹痛
B.腹泻
C.腹部包块
选项A、B、C、D都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
20.女性，30岁。
间断右下腹疼痛、腹泻5年，大便糊状，无黏液脓血便。
体检无异常发现。
结肠镜检查提示：
右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。
A.肠结核
B.肠伤寒
C.溃疡性结肠炎
D.结肠克罗恩病
“结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。
21.患者，女性，34岁。
腹泻便秘交替3个月，大便无黏液脓血便。
右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。
临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是
A.血吸虫病肉芽肿
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.结肠癌
溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除选项B。
可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。
但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；
血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；
本例与克罗恩病最相似。
在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。
22.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于
A.肠道是否有穿孔
B.病变是否呈节段性改变
C.有无肠外结核的表现
D.肉芽肿是否有干酪样坏死
肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。
23.下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病
B.血沉加快
C.粪便隐血试验常阴性
D.凝血酶原时间延长
克罗恩病患者粪便隐血试验常阳性，粪便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。
24.目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是
A.柳氮磺吡啶
B.美沙拉嗪
C.泼尼松
D.硫唑嘌呤
炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。
25.关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是
A.主要适用于轻、中度患者
B.直肠克罗恩病可给予栓剂治疗
C.有效成分在肠道全程均有作用
D.有效成分为5-氨基水杨酸
柳氮磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。
柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗感染作用，不是在全肠道发挥作用。
为了减轻该药的消化道不良反应，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。
男，25岁，反复右下腹痛、腹泻4年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。
（1）.该患者选做下列哪项检查最适宜
A.结肠镜下多部位黏膜活检
B.腹部B超
C.结核菌素试验
D.腹部X线平片
年轻男性，反复右下腹痛、腹泻4年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，应首选多个病变部位黏膜活检，进一步明确诊断。
（2）.若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是
B.克罗恩病
若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为克罗恩病，其他三个选项很少有肛周瘘管形成。
二、B型题（总题数：
7，分数：
19.00）
∙A.腹水比重为大于1.016，蛋白含量大30g/L
∙B.腹水比重为小于1.016，蛋白含量小于30g/L
∙C.腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主
∙D.腹水葡萄糖小于3.4mmol/L，pH小于7.35
（1）.结核性腹膜炎腹水性质常为
A.
D.
结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，偶见乳糜性腹水，比重一般大于1.018，蛋白含量大于30g/L，WBC大于500×
106/L，以淋巴细胞为主。
（2）.肝硬化腹水性质常为
B.
肝硬化腹水一般为漏出液，腹水比重小于1.016，蛋白含量小于30g/L。
∙A.经口感染
∙B.经血行播散感染
∙C.经淋巴道感染
∙D.腹腔内病灶直接蔓延
（1）.肠结核的主要感染途径是
（2）.结核性腹膜炎的主要感染途径是
①肠结核感染途径主要为经口感染（吞下带结核分枝杆菌的痰液、饮用结核分枝杆菌污染的牛奶），血行播散和腹腔内结核病灶直接蔓延少见；
②结核性腹膜炎主要是腹腔内结核病灶直接蔓延所致，血行感染少见，无经口感染。
∙A.肠瘘
∙B.肠出血
∙C.肠梗阻
∙D.慢性肠穿孔
（1）.肠结核最常见的并发症是
C.
（2）.结核性腹膜炎最常见的并发症是
（3）.克罗恩病最常见的并发症是
∙A.肠结核
∙B.大肠癌
∙C.克罗恩病
∙D.溃疡性结肠炎
（分数：
4.00）
（1）.病变好发于回盲部
（2）.病变好发于直肠和乙状结肠
（3）.病变好发于回肠末段和邻近右侧结肠
（4）.病变好发于直肠，国内占半数以上
∙A.肠易激综合征
∙B.结核性腹膜炎
∙C.溃疡性结肠炎
∙D.克罗恩病
（1）.多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解
（2）.多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律
（3）.多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛
∙A.线样征
∙B.铅管征
∙C.反3字征
∙D.鸟嘴征
（1）.溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示
（2）.克罗恩病X线钡剂灌肠检查提示
钡剂灌肠：
①乙状结肠扭转：
扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；
②肠套叠：
阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；
③溃疡型肠结核：
“跳跃征”；
④胰腺癌：
合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；
⑤克罗恩病：
末端回肠“线样征”（典型表现）、“跳跃征”（不典型表现）；
⑥溃疡性结肠炎：
结肠呈“铅管征”。
∙A.克罗恩病
∙B.急性细菌性痢疾
∙C.肠结核
（1）.纵行裂隙状溃疡见于
（2）.黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于
（3）.大小不等、形状不一的浅溃疡见于
①肠伤寒溃疡：
圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；
②急性细菌性痢疾：
地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡”；
③肠阿米巴病溃疡：
烧瓶状；
④肠结核溃疡：
溃疡呈横带状（半环形），溃疡长径与肠管长轴垂直；
⑤克罗恩病溃疡：
纵行裂隙状溃疡；
位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；
⑦溃疡型胃癌：
火山口状溃疡。
三、C型题（总题数：
3，分数：
12.00）
∙A.腹壁柔韧感
∙B.血性腹水
∙C.两者均有
∙D.两者均无
（1）.结核性腹膜炎
（2）.腹膜转移癌
结核性腹膜炎和腹膜转移癌均可出现腹壁柔韧感和血性腹水。
∙A.右下腹痛
∙B.肉芽肿病变
（1）.克罗恩病（Crohn病）
（2）.肠结核
①克罗恩病（多见于末段回肠）和肠结核（好发于回盲部）的发病部位决定了两者都可表现为右下腹痛；
②克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病；
③肠结核可以是渗出性为主或干酪样坏死形成溃疡或结核肉芽肿和纤维组织增生。
∙A.中毒性结肠扩张
∙B.肠梗阻
∙C.两者均是
∙D.两者均非
（1）.溃疡性结肠炎较常见的并发症是
（2）.克罗恩病较常见的并发症是
炎症性肠病均常见并发症，溃疡性结肠炎较常见的并发症是中毒性结肠扩张，而肠梗阻少见；
克罗恩病较常见的并发症是肠梗阻，而中毒性结肠扩张罕见。
四、X型题（总题数：
13，分数：
40.00）
26.下列符合溃疡型肠结核特点的有
A.易发生肠出血
B.一般不发生肠穿孔
C.可导致肠腔狭窄
D.溃疡不规则，深浅不一
溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，渍疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。
因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。
27.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶
A.肠结核
B.肠系膜淋巴结结核
C.骨结核
D.粟粒型肺结核
结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵-管结核、肠结核等为常见的原发病灶。
少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核（原发感染或粟粒性肺结核）、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
28.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的
A.干酪型
B.粘连型
C.渗出型
D.混合型
结核性腹膜炎分渗出型、粘连型、干酪型三型。
在疾病发展过程中，可有两种或三种类型的病变并存，称混合型。
腹部肿块常见于粘连型或干酪型，常位于脐周。
29.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，正确的是
A.伴有溃疡型肠结核导致的吸收不良
B.不完全性肠梗阻
C.腹膜炎所致的肠功能紊乱
D.并发溃疡性结肠炎所致
结核性腹膜炎腹泻常见，主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。
30.腹泻和便秘交替可见于
A.大肠癌
B.肠结核
C.肠易激综合征
腹泻和便秘交替是病变引起的胃肠道功能紊乱的表现之一，选项A、B、C、D都可表现为腹泻和便秘交替。
31.腹泻时里急后重可见于
C.结核性腹膜炎
里急后重是直肠的刺激症状，只要病变累及直肠就可出现里急后重。
①肠结核好发于回盲部，故无里急后重；
②克罗恩病好发于回肠末段与右侧结肠，里急后重少见，但若病变累及直肠、肛管，可有里急后重；
③结核性腹膜炎为慢性弥漫性腹膜感染，极少累及肠管；
④溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，因此里急后重多见。
32.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是
见下表：
腹泻特点
大便性状
肠结核
结核性腹膜炎
克罗恩病
溃疡性结肠炎
肠易激综合征
大肠癌
腹泻与便秘交替、无里急后重
可有腹泻与便秘交替
累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重
便血程度及大便次数反映病情轻重
少数腹泻与便秘交替，里急后重明显
糊状，不含黏液脓血
多为糊状，少数为水样便、含脓血便
多为糊状，少数为水样便、绝不含脓血
脓血便
33.关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括
A.均有不同程度的腹痛
B.多为左下腹或下腹阵痛
C.有疼痛—便意—便后缓解的规律
D.腹痛与排便无关
溃疡性结肠炎轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。
溃疡性结肠炎患者排便后疼痛缓解。
34.克罗恩病手术治疗的指征包括
A.完全性肠梗阻
B.慢性肠穿孔
C.肠道大出血保守治疗无效
D.瘘管形成
克罗恩病具有复发倾向，术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔（不是慢性肠穿孔）、不能控制的大量出血。
对没有脓肿形成的瘘管，经积极的内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓肿形成或经保守治疗无效者才是手术适应证。
35.X线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病
溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠结肠呈“铅管征”等征象。
结肠癌X线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。
36.中毒性结肠扩张的诱发因素包括
A.低钾
B.使用糖皮质激素
C.钡剂灌肠
D.使用抗胆碱药物
中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。
糖皮质激素不会诱发中毒性巨结肠。
37.患者低热、腹部触及包块可能是
A.溃疡型肠结核
B.溃疠陛结肠炎
溃疡性结肠炎活动期可有低热，因为其病变一般只累及黏膜和黏膜下层，所以无腹部肿块。
38.糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括
A.适用于本病活动期
B.是目前控制病情活动最有效的药物
C.有瘘管形成的应慎用
D.主张长期维持治疗
糖皮质激素用于克罗恩病活动期治疗，不宜长期维持治疗。
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