血清电解质检测Word文档格式.docx

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外移增多②缺氧和酸中毒

3受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+,K+ATP酶，使细胞内钾外移

4家族性高血钾性麻痹

5血浆胶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等，使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多。

假性高钾①采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒

②血管外溶血

③白细胞增多症，WBC＞500*109∕L，若标本放置后可因凝集而释放钾

④血小板增多症PLT＞600*109∕L可引起高钾血症

2、血钾减低

血清钾低于3.5mmol∕L时称为低钾血症。

其中血钾在3.0~3.5mmol∕L者为轻度低钾血症；

2.5~3.0mmol∕L为中度低钾血症；

＜2.5为重度低钾血症mmol∕L

低钾血症的发生原因和机制

分布异常①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等

②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时

丢失过多①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等

②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症

③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂

摄入不足①长期低钾饮食、禁食和厌食等

②饥饿、营养不良、吸收障碍等

假性低钾血标本未在1小时内处理，WBC＞100*109∕L，白细胞可从血浆中摄取钾

二、血钠测定

钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中。

血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。

血钠检测的适应症

（1）水电解质紊乱

（2）其他电解质超出参考值（3）多尿综合征和口渴感减弱（4）酸碱平衡紊乱（5）肾脏疾病（6）高血压

（7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症（8）水肿

（9）摄入过量的钠

【参考值】135~145mmol∕L

【临床意义】血钠超过145mmol∕L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。

血钠低于135mmol∕L，称为低钠血症

高钠血症的发生原因和机制

水分摄入不足水源断绝、进食困难、昏迷等

水分丢失过多大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等

内分泌病变抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；

肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾，使血钠增高

摄入过多进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；

心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等

低钠血症的发生原因和机制

丢失过多①肾性丢失过多：

慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂

②皮肤粘膜性丢失：

大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多

③医源性丢失：

浆膜腔穿刺丢失大量液体等

④胃肠道丢失：

严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等

细胞外液稀释常见于水钠潴留

1饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等

2慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期

3尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多

4高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低

消耗性低钠①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，（由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压↓，水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低）

或摄入不足②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等

三、血钙测定钙是人体含量最多的金属宏量元素。

人体内99%以上的钙以碳酸钙或磷酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。

血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。

【参考值】总钙：

2.25~2.58mmol∕L离子钙：

1.10~1.34mmol∕L

血清钙测定的适应症

状态或器官适应症

筛选年龄＞50岁的每两年一次筛选

手足抽搐须研究低血钙症的分型

骨骼自发性骨折、骨质疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生长异常、牙的齿改变

肾脏肾脏或尿路结石、肾脏钙质沉着、烦渴、多尿、慢性肾病

神经肌肉手足抽搐、癫痫发作、甲状腺术后可疑甲状旁腺功能减退、头痛、肌肉无力

精神症状疲乏、淡漠、嗜睡、沮丧、厌食

胃肠道消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、周期性腹泻、吸收不良、便秘

皮肤及其附件皮肤、指甲和毛发的改变、皮肤色素过度沉着

肺脏结节病、结核、其他肉芽肿性疾病

肿瘤体重减轻、恶性肿瘤、淋巴瘤

内分泌系统甲状腺、睾丸、卵巢、肾上腺疾病

药物治疗摄入VitD及其代谢物或类似物、VitA、抗痉挛药物、皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂、洋地黄

高钙血症的发生原因和机制

溶骨作用增强①原发性甲状旁腺功能亢进

②多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病

③急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹

④分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；

分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病

肾功能损害急性肾功能不全时，钙排出减少

摄入过多静脉输入过多、饮用大量牛奶

吸收增加大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等

低钙血症的发生原因和机制

成骨作用增强甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移

吸收减少佝偻病、婴儿手足搐症、骨质软化症等

摄入不足长期低钙饮食

吸收不良乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等（钙、VitD）

其他①急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合症、肾小管性酸中毒等

②急性坏死性胰腺炎（因血钙与FFA结合形成皂化物，也可使血钙减低）

③妊娠后期及哺乳期需钙量增加，若补充不足，使血钙减低）

四、血氯测定

氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。

血氯检测的适应症：

（1）酸碱平衡紊乱

（2）水钠平衡紊乱（3）重症监护病人出现危险情况时

【参考值】95~105mmol∕L

1、血氯增高血清氯含量超过105mmol∕L称为高氯血症

排出减少急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等

血液浓缩频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丢失、血液浓缩

吸收增加肾上腺皮质功能亢进：

库欣综合征、长期应用糖皮质激素（肾小管对氯化钠吸收↑

代偿性增高呼吸性碱中毒过度呼吸，使CO2排出↑，HCO3-↓,血氯代偿性增高

低蛋白血症肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子

摄入过多食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等

2、.血氯减低血清氯含量低于95mmol∕L称为低氯血症

（1）摄入不足：

饥饿、营养不良、低盐治疗等

（2）丢失过多：

①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3-的丢失②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂;

③慢性肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加）④呼吸性酸中毒，血HCO3-↑，使氯的重吸收减少

五、血磷测定

人体中70~80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。

血液中的磷有无机磷和有机磷2种形式。

血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高；

夏季紫外线的影响故血清磷水平↑。

血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度（mg∕dl）乘积为36~40.

血磷检测的适应症：

①骨病②慢性肾脏疾病、透析病人③甲状腺手术后④慢性乙醇中毒

需要加强医疗护理的病人（胃肠外营养、机械通气）

肾结石病人

甲状旁腺疾病

拟诊VitD缺乏（吸收不良综合征）

肌无力、骨痛

【参考值】0.97~1.61mmol∕L

血磷增高发生的原因和机制

内分泌疾病原发性或继发性甲状旁腺功能减退症

排出障碍肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍

吸收增加摄入过多的VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷↑

其他肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等

血磷减低发生的原因和机制

摄入不足或吸收障碍饥饿、恶病质、吸收不良、活性VitD缺乏、长期应用含铅制剂

丢失过多大量呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂

转入细胞内静脉注射胰岛素或葡萄糖，过度换气综合症、碱中毒、AMI等

其他乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等

六、血清铁测定

血清铁，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。

血清铁检测的适应症：

（1）转铁蛋白测定的参数

（2）铁吸收实验参数（3）急性铁中毒

【参考值】①男性：

11~30umol∕L,②女性9~27umol∕L③儿童：

9~22umol∕L

血清铁增高和减低发生的原因和机制

增高或减低机制原因

血清铁增高利用障碍铁粒幼细胞障碍性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等

释放增多溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎

铁蛋白增多白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等

铁摄入过多铁剂治疗过量时

血清铁减低铁缺乏缺铁性贫血

慢性失血月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症

摄入不足①长期缺铁饮食

②机体需铁量增加：

婴幼儿、青少年、生育期、妊娠、哺乳期

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