放射科主治医师66真题含答案与解析交互Word文档格式.docx
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A．十二指肠动力功能失调
B．先天性畸形
C．肠系膜上动脉压迹
D．十二指肠炎性狭窄
E．胰腺肿瘤
[解析]肠系膜上动脉开口过低，小肠系膜与后腹壁固定过紧，或腹壁松弛内脏下垂，使腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变小，肠系膜上动脉压迫十二指肠升段，引起慢性十二指肠淤积。
6.
下列哪一项不能在食管上直接形成压迫
A．主动脉弓
B．肺动脉
C．气管分叉
D．左肺动脉
E．左心房
B
[解析]主动脉弓、气管分叉、左肺动脉及左心房均可在食管上直接形成压迫。
肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。
左肺动脉在左主支气管前方横行，右肺动脉经升主动脉和上腔静脉后方向右横行。
7.
胃癌最主要的转移方式是
A．直接蔓延
B．血行转移
C．腹腔种植转移
D．直接浸润
E．淋巴结转移
[解析]胃癌有四种扩散途径：
①直接扩散，浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。
②淋巴道转移，为胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。
由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；
由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
转移到胃大弯淋巴结的癌瘤可进一步扩散到大网膜淋巴结。
晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。
③血行转移，多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。
④腹腔内种植，胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。
有时在卵巢形成转移性黏液癌，称Krukenberg瘤。
8.
肠结核好发于
A．直肠
B．回肠
C．回盲部
D．结肠
E．空肠
[解析]肠结核好发部位为回盲部，其次为回肠、空肠，严重者可累及升结肠。
9.
胃溃疡典型的X线征象是
A．黏膜中断破坏
B．龛影
C．充盈缺损
D．排空慢
E．胃小区增大
[解析]胃溃疡的X线表现因溃疡的形状、大小及部位、病理的不同，可有不同的X线表现，但归纳起来可分为两类：
即直接征象，代表溃疡本身的改变，间接征象则为溃疡所致的功能性与瘢痕性改变。
胃溃疡的直接征象是龛影，是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影。
10.
疑胃溃疡患者最初选检查方法是
A．X线平片摄影
B．口服钡剂造影
C．B超
D．CT
E．MRI
[解析]胃溃疡的X线征象以双重造影及加压法较易显示。
11.
十二指肠溃疡最多见于
A．球后部
B．球部
C．降部
D．水平部
E．小弯侧
[解析]十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，其次为球后部，其他部位则甚为少见。
12.
肠梗阻X线诊断主要依据是
A．肠管扩张
B．肠壁钙化
C．肠腔气液平面
D．间位结肠
E．膈下游离气体
[解析]阶梯状液气平面为单纯性小肠梗阻特征性表现。
13.
胃癌的好发部位依次是
A．胃小弯、胃窦、胃大弯
B．胃窦、胃小弯、贲门
C．贲门、胃窦、胃大弯
D．胃小弯、贲门、胃窦
E．胃窦、贲门、胃小弯
[解析]胃癌可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。
14.
下列疾病中，不引起食管位置或形态改变的是
A．主动脉扩张
B．膈疝
C．左房增大
D．胸腺肥大
E．食管癌
A
[解析]食管吞钡正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左。
右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见到三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
另外，往往由于明显迂曲的降主动脉于食管下段后方可以形成一个压迹。
升主动脉单纯扩张时并不影响主动脉弓及降主动脉，而延长则累及整个主动脉，使升、弓、降部都有改变。
膈疝以食管裂孔疝发病率最高。
左房增大时，食管中段受压移位，轻度增大时食管仅有前壁受压，中度增大时前后壁均受压移位，重度时食管明显后移。
胸腺肥大严重时可出现食管的受压移位（食管造影）。
食管癌可以直接引起食管形态的改变。
15.
下列关于胃溃疡X线所见错误的是
A．黏膜集中
B．小弯短缩
C．龛影
D．充盈缺损
E．砂钟胃
D
[解析]龛影为胃溃疡的直接征象。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩可导致黏膜皱襞纠集。
小弯侧溃疡的瘢痕性改变可使小弯短缩，使幽门与贲门靠近，也可使胃体呈环状狭窄而形成“砂钟胃”。
充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像，肿瘤、胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。
16.
在婴儿腹平片上可见双泡征者的是
A．肥厚性幽门狭窄
B．胎粪性肠梗阻
C．肠套叠
D．先天性十二指肠闭锁
E．以上都不是
[解析]平片见胃及十二指肠内各有一液面，呈双泡征，见于新生儿十二指肠闭锁，肠旋转不良和十二指肠不完全阻塞。
小肠及大肠内只要有极少量气体，就可以除外十二指肠闭锁，而可能是环状胰腺，或其他小肠上段先天性畸形引起的高度狭窄。
17.
ERCP的正确说法是
A．经皮肝穿胆道造影术
B．逆行性内镜胆胰管造影
C．逆行肾盂造影
D．静脉法胆道造影
E．口服法胆囊造影
[解析]ERCP（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography）即内窥镜逆行胰胆管造影术。
18.
肝血管瘤的特征性MRI表现为
A．牛眼征
B．灯泡征
C．靶征
D．爆米花状染色
E．胡椒盐征
[解析]肝海绵状血管瘤特征性MRI表现主要为在多回波T2WI上，随TE的延长，肿瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号。
在重度T2WI上（TE120～150ms），病灶呈亮白高信号，被称为“灯泡征”。
19.
上消化道是指
A．口腔至十二指肠空肠曲
B．咽至十二指肠空肠曲
C．口腔至十二指肠
D．咽至上段空肠
E．口腔至上段空肠
[解析]临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
20.
有关食管的描述，错误的是
A．食管的第一个生理性狭窄位于咽食管交接处
B．食管的第二处生理性狭窄位于主动脉弓压迹水平
C．食管的第三处生理性狭窄在膈食管裂孔处
D．食管壁无浆膜层
E．食管的肌层上部为横纹肌，下部为平滑肌
[解析]食管的第二处生理性狭窄位于与左主支气管交叉处。
21.
有关胃的描述，错误的是
A．胃的上口接食管称为贲门
B．胃的下口接十二指肠称幽门
C．胃贲门口水平以下为胃底
D．贲门位于胃的内侧壁
E．以贲门为中心，半径2.5cm的区域称为贲门区
[解析]胃贲门口水平以上为胃底，立位时常充气，X线上称胄泡。
22.
关于脾脏的表述，错误的是
A．位于左季肋部
B．上缘前部有2～3个脾切迹
C．是腹膜间位器官
D．贴于膈肌穹隆下面
E．脏面近中央处有脾门
[解析]脾脏为腹膜内位器官。
23.
关于肝脏的描述，错误的是
A．肝脏是消化腺
B．肝脏是实质性器官
C．肝脏血供丰富
D．肝脏的供血血管为肝动脉
E．胆汁不在肝脏内生成
[解析]肝具有分泌胆汁的功能。
24.
有关胰腺的说法，错误的是
A．是狭长形的腺体
B．分头、体、尾和钩突四部分
C．胰尾与脾门相接
D．胰头位于十二指肠曲内
E．胰的中央有胰腺管
[解析]胰分头、体、尾3部分，各部之间无明显界限，钩突是胰头的一部分。
25.
关于小肠的描述，错误的是
A．十二指肠是小肠的一部分
B．空肠位于左上腹
C．回肠位于中腹部和右下腹部
D．空肠与回肠分界在中腹部
E．十二指肠空肠曲位于胃体和胰体之间
[解析]空肠与回肠之间无明确分界。
26.
关于内脏神经的叙述，错误的是
A．又称植物神经
B．交感神经是内脏运动神经之一
C．副交感神经是脑神经
D．通常不为人的意志控制
E．内脏神经通过反射调节内脏的活动
[解析]副交感神经属于内脏运动神经。
27.
螺旋CT扫描，动脉增强早期，下列组织结构，哪一项最早出现不均匀斑片状强化
A．肝脏
B．脾脏
C．胰腺
D．肌肉
E．腹主动脉
[解析]腹部CT强化后的表现，因富血供脾脏最早出现不均匀斑片状强化。
28.
与胰腺癌的CT表现不符的是
A．胰腺肿块
B．胰周脂肪消失
C．肿瘤侵及血管使其变形堵塞
D．常合并出血和脓肿
E．胰管和胆管扩张
[解析]X线检查：
低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征。
十二指肠内侧壁黏膜皱襞平坦、消失，肠壁僵硬，甚至破坏。
ERCP可显示胰管狭窄和阻塞。
如已有阻塞性黄疸，PTC可显示胆总管在胰腺段的梗阻。
CT检查：
能更好地显示病变解剖细节，故在行超声检查后，常需再行CT扫描。
CT上肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低，故平扫可发生漏诊。
较大的肿块可引起胰腺局部增大，如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区，由于胰腺癌是少血管性肿块，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度，胰管、胆管扩张可形成“双管征”，此为胰头癌的常见征象，可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。
胰腺癌进一步发展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋。
胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。
CT对胰腺癌能做出较为准确的术前分期，对判断手术切除的可能性与准确性较高，术前有条件者应常规作螺旋CT双期扫描以更清楚显示病变细节。
急性出血坏死性胰腺炎可合并出血和脓肿。
29.
脾肿大的诊断标准是
A．上下＞12cm，前后＞5个肋单元
B．上下＞14cm，前后＞4个肋单元
C．上下＞14cm，前后＞6个肋单元
D．上下＞15cm，前后＞6个肋单元
E．上下＞15cm，前后＞5个肋单元
[解析]CT横断面上脾外缘正常为5个以下肋单元，即2个肋骨和3个间隙，或3个肋骨和2个间隙。
大于5个肋单元则视为脾脏增大。
30.
不属于原发性肝细胞癌病理分类的是
A．巨块型
B．结节型
C．弥漫型
D．小癌型
E．包膜型
[解析]原发性肝细胞癌病理学上分三型：
巨块型，肿块直径≥5cm，最多见；
结节型，每个癌结节＜5cm；
弥漫型，＜1cm的小结节弥漫分布全肝。
小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节为小肝癌。
肝细胞癌主要由肝动脉供血，且90%病例都为血供丰富的肿瘤。
31.
慢性血吸虫肝病最常见的特征的CT表现是
A．肝硬化和门脉高压
B．肝脏广泛的线样钙化
C．肝内汇管区低密度灶及中心血管影
D．门静脉系统钙化
E．合并肝占位
[解析]CT显示的肝内线状、蟹足状、斑块状、地图状钙化及门静脉、肠壁钙化和肝硬化、门静脉高压表现为血吸虫性肝病的典型特征。
32.
与肝硬化CT表现矛盾的是
A．肝体积缩小，各叶比例失调
B．密度不均
C．脾大
D．腹水
E．门静脉直径＜13mm
[解析]少数肝硬化表现为全肝萎缩；
更多地表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶发生萎缩，部分也表现右叶增大，左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调。
肝轮廓边缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽以及脾大，腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象。
33.
Budd-Chiari综合征的病理特点是
A．肝动脉闭塞
B．门静脉闭塞
C．肝静脉阻塞
D．门静脉扩张
E．肝静脉扩张
[解析]Budd-Chiari综合征分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后报告，是由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征。
Budd-Chiari综合征分为四型：
Ⅰ型，下腔静脉隔膜阻塞，肝静脉主干通畅，有一支或两支肝静脉阻塞；
Ⅱ型，肝静脉主干开口处闭塞，腔静脉无病变；
Ⅲ型，下腔静脉纤维化狭窄，肝静脉通畅；
Ⅳ型，下腔静脉狭窄、血栓形成或闭塞，肝静脉闭塞。
34.
胆管结石的CT表现错误的是
A．胆管内环形或圆形致密影
B．靶征
C．新月征
D．以上胆管扩张
E．扩张的胆管突然中断并见软组织影
[解析]胆管结石不会出现软组织块影，胆管突然中断为肿瘤表现。
35.
胆道梗阻最好发的部位是
A．肝门段
B．胰上段
C．胰腺段
D．壶腹段
E．不确定
[解析]胰腺段受胰头部软组织的压迫，胆道变细易发生梗阻。
36.
与急性胰腺炎的CT表现不符的是
A．胰腺肿大
B．吉氏筋膜增厚
C．蜂窝织炎和假囊肿形成
D．胰腺及胰管钙化
E．可合并脓肿、出血
[解析]胰管结石和胰腺实质钙化为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。
37.
食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是
A．溃疡
B．隆起
C．管壁柔软
D．黏膜规整
E．梗阻
[解析]食管静脉曲张表现为管壁柔软，而食管癌表现为管壁僵硬，黏膜破坏中断。
38.
食管癌X线表现中哪项是错误的
A．食管黏膜中断破坏
B．管腔向心性狭窄，管壁僵硬
C．管腔内不规则充盈缺损
D．恶性龛影
E．食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱
[解析]漏斗状狭窄，有蠕动是良性狭窄的特点，不是食管癌的X线表现。
39.
中、晚期食管癌分型中同时向腔内外侵犯的病理类型是
A．蕈伞型
B．溃疡型
C．髓质型
D．缩窄型
E．腔内型
[解析]中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。
分为以下五型：
①髓质型：
肿瘤在食管腔内扩展，向腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径大部或全部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成。
②蕈伞型：
肿瘤似蕈伞状或菜花状，呈卵圆形突入腔内，边界清，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死或炎性渗出物覆盖，管壁周径一部分或大部分受累。
③溃疡型：
指累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则，稍隆起，管腔狭窄不显著。
④硬化型：
癌肿在食管壁内浸润，常累及食管全周，管腔呈环形狭窄，长度短于3～5cm，壁硬，狭窄近端食管显著扩张。
⑤腔内型：
肿瘤体积大，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长，表面可见糜烂或溃疡，肿瘤局部的食管腔随其大小而扩大，无狭窄，本型少见。
40.
溃疡病的并发症中最严重、紧急的是
A．幽门梗阻
B．胃出血
C．溃疡恶变
D．穿孔
E．胃窦胃炎
[解析]溃疡病的常见并发症有：
幽门梗阻、胃出血、恶变和穿孔，而穿孔最为严重、紧急。
41.
胃肠道穿孔最常见的原因是
A．腹腔脓肿
B．腹部外伤
C．十二指肠溃疡
D．胃肠道肿瘤
[解析]十二指肠溃疡是穿孔的常见原因。
42.
食管平滑肌瘤特征性X线表现是
A．充盈缺损
B．黏膜紊乱
C．管腔变形
D．环形征
E．浅分叶
[解析]食管钡餐造影检查时，当肿瘤被清楚地勾画出来成“环形征”时，为食管平滑肌瘤的典型X线表现。
43.
消化道黏膜的改变不包括
A．黏膜皱襞增粗、扭曲
C．黏膜皱襞破坏
D．黏膜皱襞纠集
E．微皱襞的改变
[解析]黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集以及胃微皱襞改变。
龛影则属于胃肠道轮廓的改变，是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。
44.
发生在球部的溃疡约占十二指肠溃疡的
A．50%
B．60%
C．70%
D．80%
E．90%
[解析]十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90%以上。
45.
胃溃疡多见于
A．胃窦部
B．胃窦幽门前区
C．幽门管
D．胃小弯与胃角附近
E．胃大弯
[解析]胃溃疡的直接征象是龛影，常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其他部位比较少见。
46.
消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是
A．门静脉
B．肝动脉
C．肝静脉
D．胆管系统
E．下腔静脉
[解析]消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是门静脉。
经肝动脉转移，肺癌多见。
47.
钡餐造影片上，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，应为
A．牛角型胃
B．瀑布型胃
C．钩型胃
D．无力型胃
E．混合型胃
[解析]牛角型胃，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显；
钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；
长型胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下；
瀑布型胃，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃
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