口腔粘膜病学复习资料Word下载.docx
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舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂；
有的也有假膜。
伴有口角炎
（3）慢性肥厚型：
又称增殖型念珠菌口炎，又叫白念性白斑。
◆颊部：
对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。
◆腭部：
义齿性口炎——呈乳头状增生。
可有轻度到中度的上皮不典型增生，恶变率：
>
4%
（4）慢性红斑型：
又称义齿性口炎。
表现：
A、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿；
B、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜；
C、女＞男（女：
1/4；
男：
1/10）
2、念珠菌性唇炎（candidalcheilitin）
（1）50岁以上成人高发，同时伴有念珠菌口炎或口角炎；
（2）应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。
糜烂型：
颗粒型：
3、念珠菌口角炎：
（candidalangularcheilitis）
（1）老年患者：
双侧口角区的皮肤与粘膜发生皲裂、糜烂、结痂，张口时疼痛或出血，与义
齿垂直距离缩短有关。
（2）儿童：
冬季因口唇干裂继发口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴瘙痒感。
常有舔唇不良习惯。
[治疗]
1、局部治疗：
（1）2～4%小苏打；
（2）华素片；
（3）西瓜霜。
2、全身用药：
（1）氟康唑；
（2）制霉菌素片；
（3）酮康唑；
3、停用抗生素和免疫抑制剂；
4、定期复查：
•[预防]：
•1.长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生；
•2.避免产房交叉感染，接生员双手及用具的消毒。
•3.幼儿园哺乳用具消毒，产妇乳头用1/5000洗必泰、4%苏打液擦洗；
•4.儿童在冬季防护口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良习惯。
结核性
溃疡
癌溃疡
创伤性
腺周口疮
梅毒
年龄
任何年龄
40岁以上男性
50岁以上男女
20-40岁男性
中青年人
病因
结核杆菌
不清
残根.冠等
梅毒.螺旋体
部位
舌.颊.唇
唇.舌.颊
牙龈等
舌.颊
舌腭弓前后
唇、舌尖
溃疡
特征
边缘呈鼠啮状，表面有干酪样坏死物，底平坦，周边有桑椹样肉芽肿、不规则。
边缘隆起，火山口状或菜花状，基底硬，溃疡面坏死物
不多。
溃疡形状与残应的残根、残冠嵌合，基底不硬，病程较短，对调磨、拔除残根、冠治疗有效。
弹坑状，较深，边缘不齐，周边有炎性浸润，愈后留有瘢痕，有复发史及自限
小结节或
无痛溃疡，
边缘稍隆起
呈铜色，中
央呈棕红色。
胸透
多有陈旧性
肺结核
无改变或可
见转移灶
无改变
疼痛
早期即有明显自发痛
早期无痛，
晚期疼痛渐
加重。
刺激痛加重
剧烈的自发痛
初为无痛
性小溃疡
病理
结核性肉芽肿
癌细胞
慢性炎症细胞
慢性炎症
血管内膜炎
内皮细胞肿
胀增生
全身
情况
肺结核体征
恶变质或
体征
好
较好
好
诊断
性治疗
对抗涝治疗有效
抗炎治疗无效溃疡逐渐扩大
去刺激因素后，溃疡半月内可渐愈合
治疗可愈合，易复发
对青霉素
治疗有效
口腔白斑病
扁平苔藓
性别
中年以上男性
中年以上女性
病因
1、吸烟：
与吸烟时间长短量呈正比；
2、白念：
白色念珠菌感染率达34%;
3、全身：
微量元素；
微循环障碍，易
感的遗传素质。
1、精神因素：
精神紧张等。
2、内分泌：
妊娠期间病情缓解，哺乳
后月经恢复时病损又出现。
3、免疫；
4、感染；
5、微循环障碍；
6、遗传；
7、其它：
丙肝
基本病变
1、癌前病变。
2、均质性非均质性的白色或灰白色斑块，表面粗糙，有龟裂。
3、不规则。
1、癌前状态
2、珠光白色角化丘疹，交织成线条
状、网状、斑块状；
水疱型、糜
烂型、萎缩型；
3、常对称发生。
表
现
1.斑块状：
均质状较硬的斑块，界清高出于粘膜，稍粗糙或龟裂。
2.颗粒状：
表面粗糙，边界清，口角区多见，点状糜烂，刺痛，与白念感染有关。
3.皱纸状：
多发生于口底、舌腹，灰白斑块，有粗糙感。
4.疣状：
呈刺状或毛状突起，粗糙质较硬，多见于唇、上腭
5.溃疡状：
增厚的斑块状上有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素，反复发作疼痛。
不同部位的特征：
舌部：
舌背萎缩型损害。
上皮变薄、红亮光滑
或圆形、椭圆形白色斑块。
舌腹或舌侧缘：
成白色条纹或糜烂。
唇部：
下唇多见网状或环状白色条纹。
与慢性盘状红斑狼疮鉴别。
颊部：
白色网状或树枝状条纹，表面光滑、
珠光样改变、少数发生糜烂。
牙龈：
剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。
周边可见白色花纹。
与良性粘膜类天疱疮鉴别。
症状
粗糙，刺痛，局部发硬，味觉减退，溃疡出现时有自发痛，口角联合区、口底舌腹U型区、软腭复合体的溃疡性病变应警惕恶变。
多无症状，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧灼感，进刺激性食物痛。
病理
1、上皮增生（上皮异常增生）；
2、过度角化，过度不全角化，厚；
3、粒层明显，棘层增厚；
4、无基底细胞层液化变性；
5、无淋巴细胞浸润带
1、无上皮增生。
2、过度角化或不全角化但不厚；
3、棘层稍厚或萎缩；
4、基底层细胞液化变性；
5、带状淋巴细胞浸润。
治疗
1、去除刺激：
戒烟酒，拔残根、残冠
2、局部治疗：
0.1%维甲酸
3、全身用药：
VitA、D，绞股蓝
4、手术：
切除送活检
5、定期复查
1、对因治疗；
0.1%维甲酸涂搽
腐烂型选用肾上腺皮质激
素，局部注射
3、全身治疗：
氯喹、抗真菌品
药、中药
一、口腔单纯性疱疹
（一）病因
单纯疱疹病毒（HSV）是一种脱氧核糖核酸病毒。
病毒核由脱氧核糖核酸组成，含有病毒的遗传信息，直径约75nm，外包蛋白质衣壳，直径约lOOnm，并可获得一种可溶性的富于糖蛋白与脂蛋白的包膜，而使其直径达到150～200nm。
此病毒分为二型，一种为小痘疱的病毒，称为工型单纯疱疹病毒；
另一种形成较大痘疱的病毒，称为Ⅱ型单纯疱疹病毒。
这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。
工型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤粘膜感染。
Ⅱ型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。
（二）临床表现
1．原发性疱疹性口炎
由工型单纯疱疹病毒引起，多为初次感染，表现为较严重的龈口炎，如急性疱疹性龈口炎。
6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是来自母体的被动免疫，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。
本病在成人仍不少见。
原发性单纯疱疹，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。
潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。
患儿流涎，拒食、烦躁不安。
经过l～2天的前驱期，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈也有明显的急性炎症损害；
口腔粘膜任何部位皆可发生小水疱，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。
水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。
尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染。
除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。
多数未治疗的病例，病情恢复缓慢，甚至超过10天。
在疾病期间，抗病毒的抗体在血液中出现，在发病后的14～2l天最高，以后，抗体下降到一个较低的水平，多数病例，这种抗体水平可保持人的一生。
2．复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇外，故又称复发性唇疱疹。
复发的口唇损害有两个特征：
①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；
②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
诱使复发的因素较多，包括阳光、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期等，特别是轻度发热，如感冒等；
在许多病例中情绪因素也能促使复发。
复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害的区域，有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。
大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。
一般情况下，疱可持续到24小时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。
感染有自限性，从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。
愈合后不留瘢痕，但可有暂时陛色素沉着。
受影响的部位可能在数周以后，甚至数日以后再次发作。
一般来说，再次发作的间隙是数个月，这主要取决于诱使复发的刺激因素。
少数复发损害可影响到硬腭。
（三）诊断
大多数病例，根据临床表现可基本作出诊断。
如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。
继后，口腔粘膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。
复发性感染成人多见，全身反应轻，局部损害可用来证实诊断。
1．口炎型口疮（疱疹样口疮）
损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
2．三叉神经带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。
水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。
疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。
本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。
3．手一足一口病由柯萨奇病毒A16所引起的皮肤粘膜传染性疾病，可散发或小范围流行。
口腔损害比皮肤重。
前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿大；
以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。
斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；
口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5—10日后愈合。
4．疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。
损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
5．多形红斑为广泛损及皮肤和粘膜的急性变态反应性疾病，诱发的因素包括感染、药物的使用，但有的亦可无诱因。
口腔粘膜突然发生广泛的充血、水肿、渗出及糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤典型损害为靶形红斑或虹膜状红斑。
（五）治疗和预防
1．抗病毒药物
目前尚缺乏理想的抗病毒药物。
无环鸟苷能进人病毒感染的细胞，进一步在细胞内磷酸化，成为三磷酸盐形式进人病毒的DNA，抑制DNA聚合酶，目前已用于治疗单纯疱疹病毒感染。
口服无环鸟苷的剂量（成人）是每天4次，每次200mg，共5日。
左旋咪唑有调节细胞免疫功能的作用，这在临床上已得到确定。
它可使复发性唇疱疹愈合增快，疼痛减轻，但不能解决复发问题，一般用量为每次50mg，每日3次，每周服用2天，停5天。
服药期间，定期检查白细胞总数，注意粒细胞减少。
2．局部治疗复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用5％的二甲基亚砜液（疱疹净），或5％无环鸟苷软膏，每日4～6次；
前者可使病程缩短约50％。
肾上腺皮质激素的全身或局部使用，可导致感染扩散，应慎用或禁用。
唇疱疹继发细菌感染时，应以温生理盐水或0．01％硫酸锌（锌可抑制HSV—l的DNA聚合酶）湿敷患处，每日2次，再用抗生素制剂和新霉素或杆菌肽软膏涂擦。
3．支持疗法急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。
消除继发感染和减轻局部症状。
若有高热，严重的继发感染，应使用全身抗菌治疗，酌情予以对症处理。
4．中医药治疗祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。
针对疾病的不同阶段，相应的辨证施治。
疱疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。
5．预防单纯疱疹病毒可经口－呼吸道传播，也可通过皮肤、粘膜、眼角膜等接触疱疹病灶传染。
故本病患者应避免接触其他儿童与幼婴。
复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。
二、带状疱疹
带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以单侧出现带状群集分布的水疱和神经痛为特征。
（一）病因
水痘－带状疱疹病毒为本病的病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。
机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，机体免疫力低下时，可诱发带状疱疹。
而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。
机体的全身状态与发病的程度有密切关系，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤及长期大量使用皮质激素均易诱发带状疱疹。
（二）临床表现
发病前阶段，常有低热、乏力症状，发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。
本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70％，其次为三叉神经带状疱疹，约占20％，损害沿三叉神经的三支分布。
疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。
数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
口腔粘膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大。
累及单侧唇、颊、舌、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤。
此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为疼痛、面瘫及愈后的听力障碍。
疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者，可能存在半年以上。
（三）诊断和鉴别诊断
根据有特征的单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。
应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。
药物性口炎
药物性口炎指过敏性体质的机体通过接触（含漱、涂布、撒敷）、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜变态反应性炎症。
（一）临床表现
药物性口炎的粘膜及皮肤损害统称为"
药疹"
.药疹的最常见粘膜损害为单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位，水疱破裂形成糜烂或溃疡面。
皮损：
椭圆形、圆形大小不等的紫红色斑，丘疹、水疱，口唇，生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位，全身症状一般不明显。
由于这种药疹再次发作时，往往如现在比较固定的位置，所以，又称固定性药疹。
获得可靠的药物应用史，则是有价值的诊断和预防依据。
严重的药物过敏还可发生全身广泛性大疱，并累及所有粘膜与内脏。
称为中毒性表皮坏死松解症，亦称为莱氏综合征。
表现为剥脱性皮炎等变态反应，多由磺胺类、解熟止痛剂（水杨酸类、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等引起。
严重的药疹，起病急骤、全身中毒症状较重，皮损呈紫红色或暗红色斑片，常起于腋、腹股沟、口腔、口周，迅速波及全身，触痛明显，松弛性水疱形成糜烂面或形成大面积的表皮坏死松解，稍微轻擦即可脱落。
尼氏征阳性，口腔的颊、舌、唇粘膜和眼粘膜同时受累，呼吸道、胃肠道粘膜亦可出现糜烂、溃疡。
部分病例可发生蛋白尿甚至氮质血质等，需即刻停药及抢救，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等而死亡。
（二）诊断
皮肤损害；
红斑、丘疹或水痘，有明确的药物应用史。
对于反复发作的病例，有比较固定的屡发部位。
复发性阿弗他溃疡
复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。
1.免疫学异常2.心理、社会因素
心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
3.遗传因素
可能为多基因遗传病。
4.感染因素
病毒可能参与了该病的复杂过程。
5.营养缺乏
近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。
6.超氧化物歧化酶（superoxidedismutaseSOD）活性下降
7.微循环障碍
8.其他
口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。
（二）临床表现
1.轻型（或小型）口疮
该型最多见，在复发性口疮中约占80％。
多数患者有此前驱症状。
局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。
溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。
溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。
2.重型（或大型）口疮
复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。
药物治疗往往效果欠佳，有自限性。
3.疱疹样口疮
溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。
周围粘膜充血。
临床上较少见。
该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。
转自学易网
（三）诊断
根据病史和临床体征即可诊断。
具有周期性反复发作史，且病程有自限性。
口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。
数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。
重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。
病程长，疗效差。
疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。
这与疱疹性口炎常难以区别。
以上三种类型。
不仅因溃疡的数目的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。
（四）鉴别诊断
1.与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别
重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别。
2.与坏死性涎腺化生鉴别
坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，主要发生在硬腭或软、硬腭交界处，其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生。
该病原因不明，好发于男性。
初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。
诊断必须靠活检，以免误诊。
病理过程：
局部缺血性坏死，最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。
3.与复发性疱疹性口炎的鉴别
疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。
在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。
粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。
而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分布。
（五）治疗
局部和全身治疗，对于可能存在的有关因素应积极治疗。
1.局部治疗
其主要作用是消炎、止痛并促进愈合。
（1）消炎药①药膜；
如金霉素药膜、洗必泰药膜等，其中除主药外尚加有表面麻醉剂、皮质激素等，用时剪一块比溃疡略大的药膜贴于患处，并可重复使用；
②0.1％醋酸氟羟泼尼松软膏：
局部涂，其粘附性及效果较好；
③含漱剂：
0.02％～0.2％洗必泰液；
④中药散剂：
有锡类散、冰硼散、养阴生肌散等，撒于溃疡面上，每日数次。
（2）止痛剂0.5％达克罗宁液：
常用者为盐酸达克罗宁，对粘膜穿透力强。
作用迅速，疼痛明显或进食前均可局部擦干后涂用。
（4）溶菌酶
溶菌酶具有抗菌和抗病毒作用，亦有消炎止血消肿作用。
常用口含片，每片20mg，每日3～5次，每次l片。
（5）物理疗法口内紫外线灯、激光红外线治疗仪等照射，可以止痛并促进溃疡愈合。
（6）皮质激素局部封闭对持久不愈的溃疡，疼痛明显或范围较大者，可用2.5％醋酸强的松龙混悬液0.5～1.0ml，加入1％普鲁卡因0.5～1.0ml，以浸润方式注射于溃疡下方结缔组织内。
2.全身治疗
复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡，可考虑全身治疗以减少复发并促进愈合，尤其是针对病因的治疗，如在细胞免疫功能低下者，以免疫增加剂治疗，往往能提高疗效。
临床上常选用转移因子、左旋咪唑、胸腺肽等，以提高患者的免疫功能。
3.中医中药
口腔白斑病白斑（leukoplakia）是指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔粘膜上的这种斑块是不能被擦掉的，在临床和组织病理学上又不
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