示范社区卫生服务中心参考指标体系.docx
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示范社区卫生服务中心参考指标体系
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2012年示范社区卫生服务中心参考指标体系
一级指标
二级指标
三级指标
分值
指标内容
评审标准
数据获得办法
一、机构管理(220分)
1.1机构环境(20分)
1.机构布局
10
(1)诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私
(2)符合无障碍设计要求,设置无障碍通道(3)医疗、预防保健分区合理(4)科室设置符合要求,服务流程方便患者(5)机构标识和标牌规范、清楚、醒目
一处不符合要求扣1分,扣完为止
现场观察
2.服务环境
10
(1)服务环境和设施清洁、舒适、温馨,卫生间设施良好、干净整洁、无异味
(2)挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口(3)设立服务等候区,并配备适当座椅(4)机构内全面禁烟,有醒目、规范的戒烟标识
(1)一处不符合要求扣1分,扣完为止
(2)发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分
1.2人力资源管理
(30分)
1.人员配置
10
(1)执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业(助理)医师达到3名/万人口,公共卫生医师达到1名/万人口,注册护士达到3名/万人口
(2)卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件(3)中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师,至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师,1名中级以上任职资格公共卫生执业医师,1名中级以上任职资格的注册护士(4)实行全员公开招聘,签订聘用合同和劳动用工合同(外聘人员)和建立解聘辞聘等制度
一项不符合要求扣2.5分
现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料
2.人员绩效考核
10
(1)制定绩效考核制度和方案
(2)绩效考核记录完整(3)根据考核结果发放绩效工资
(1)一项不符合要求扣3分
(2)随机抽取1个月的绩效考核记录,核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性,不一致扣4分
现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等
一、机构管理(220分)
3.人员培训
10
(1)根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划
(2)在中心执业注册的在岗临床医生、护士应当取得省级及以上相应培训合格证书
合格证书比例=取得省级及以上全科医学培训合格证书的卫生技术人员数/卫生技术人员总数(3)卫生技术人员按照要求完成继续教育
继续教育达标率=实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数×100%
(1)无年度培训计划或中长期培训规划各扣1分
(2)合格证书比例≥95%,得5分,每下降一个百分点扣0.15分,扣完为止
(3)继续教育达标率≥90%,得3分,每下降一个百分点扣0.3分,扣完为止
现场查看培训计划和培训规划,岗位培训合格证书和继续教育学分情况等
1.3财务资产管理(40分)
1.财务综合管理
10
(1)执行《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》及国家有关制度和法规,建立内控制度、实行电算化核算
(2)财务报告编制准确、完善、及时
(1)发现弄虚作假,得0分
(2)每违反一个检查要点扣2分,扣完为止
现场查看会计凭证、账簿、财务报表
2.预算管理
10
(1)按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定,科学、合理、真实、完整地编制预算
(2)严格执行预算
(1)无预算扣10分
(2)预算编制不符合要求扣2分(3)预算未执行或违规超预算执行扣5分
现场查看预算相关资料
3.资产管理
10
(1)建立固定资产登记册
(2)建立耗材专用账册(3)按规定开展各项设备的强检检查工作
一项不符合要求扣3.5分,扣完为止
现场查看相关登记册和账册
4.收支管理
10
(1)财政专项收入专款专用,无挤占挪用、违规使用资金的情况
(2)收支结余比=(业务收入+财政投入+其他收入-支出)/收入×100%
(收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出)
(1)每发现一处违规使用扣3分,扣完为止
(2)收支结余比为负,且绝对值大于5%,扣4分
现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料
1.4药品管理(30分)
1.一般药品管理
10
(1)按时编制药品分期采购计划,保证药品具有一定的库存量
(2)严格审验购进、调进或退库药品(3)按相关规定严格保管药品,储备一定数量的急救药品,并及时更新
(4)执行查对制度,经核对后进行药品调配
一项不符合要求扣2.5分
(1)查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料
(2)现场观察
(3)访谈相关人员
2.特殊药品管理
10
(1)购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准
(2)特殊药品的采购和保管应当由专人负责(3)建立完善的特殊药品报废销毁制度
一项不符合要求扣3.5分,扣完为止
3.基本药物配备
10
(1)实行网上集中招标采购
(2)按照地方规定,全部配备基本药物,实行零差率销售
一项不符合要求扣5分
现场查阅药房、进账单、电脑系统记录
一、机构管理(220分)
1.5文化建设(20分)
1.工作制度
10
有以下制度:
(1)人员职业道德规范与行为准则
(2)人员岗位责任制度
(3)人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度
(4)技术服务规范与工作制度
(5)服务差错及事故防范制度
(6)服务质量管理制度
(7)财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度
(8)医疗废弃物管理制度
(9)社区协作与民主监督制度
(10)当地卫生部门规定的其他有关制度
缺一项扣1分
现场查看工作制度
2.医德医风
10
(1)医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰
(2)建立医德医风管理档案,有计划、措施、检查、总结和培训记录
(3)建立医患沟通制度,专人负责投诉及纠纷处理,并有处理记录
(4)按照当地卫生行政部门统一部署,开展“三好一满意”活动
一项不符合要求扣2.5分
(1)现场观察
(2)查看相关文件和记录
1.6信息管理(20分)
1.信息公开
10
以各种形式公开以下信息:
(1)服务辖区范围和辖区居民基本情况
(2)业务科室名称、布局,门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点,各类项目服务时间等(3)卫生技术人员名录,服务团队及负责区域(4)门诊服务内容、免费公共卫生服务项目(5)诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格(6)残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施
(7)便民热线、投诉受理电话
一项不符合要求扣2分,扣完为止
现场查看
2.信息化建设
10
建立并运用社区卫生服务与管理信息系统(该信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制),并能实现以下功能:
(1)以居民健康档案为基础的健康管理
(2)基本公共卫生服务和基本医疗服务管理(3)药品管理(4)社区卫生统计信息服务和管理
一项不符合要求扣2.5分
1.7服务模式(60分)
1.社区参与
15
(1)与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制
(2)社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动(3)患者参与病人小组活动
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
查看相关资料
2.协同服务
15
(1)医院与社区卫生服务机构分工协作,建立双向转诊机制
(2)疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工合理,业务指导到位
(3)中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理,对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导,及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息
(1)查看工作记录与相关资料
(2)访谈相关人员
3.主动服务
15
(1)根据居民健康需求提供上门服务
(2)提供连续的跟踪随访,及时主动进行分类干预
(3)开展疾病筛检,早期发现病人
4.责任制服务
15
(1)组建全科团队,明确责任区域,全面覆盖中心所辖社区
(2)全科团队的服务辖区责任落实,服务到位
一项不符合要求扣7.5分
二、公共卫生服务(350分)
2.1居民建档案管理(40分)
1.健康档案建档率
20
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民总人数×100%
健康档案建档率≥60%,得20分
健康档案建档率<60%,得分=(健康档案建档率/60%)×20分
(1)现场查看健康档案记录
(2)随机抽查10份健康档案,核查档案的完整性和动态使用情况。
电话回访核实档案真实性
2.健康档案合格率
20
健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数×
100%
得分=健康档案合格率ד健康档案建档率”指标得分
2.2健康教育(30分)
1.健康教育计划和总结
10
(1)制定健康教育计划
(2)有总结评价
一项不符合要求扣5分
现场查看健康教育相关资料
2.健康教育活动
20
(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料
(2)每年播放不少于6种的健康教育音像材料(3)每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动(4)是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次
(5)每年举办不少于12次健康教育讲座
一项不符合要求扣4分
2.3预防接种(30分)
1.建证率
15
建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数(0-6岁儿童)×100%
建证率达到98%,得15分,每下降1个百分点扣2分,扣完为止
现场查看预防接种相关资料
2.疫苗接种率
15
某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100%
接种率达到98%,得15分,每下降1个百分点扣2分,扣完为止
现场查看预防接种相关资料
二、公共卫生服务(350分)
2.4传染病报告和处理服务(20分)
1.传染病疫情报告
10
(1)报告率=报告卡片数/登记传染病病人数×100%
(2)及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100%
一项不符合要求扣5分,扣完为止
现场查看传染病上报相关资料
2.重点传染病管理
10
(1)协助专业公共卫生机构开展结核病督导化疗、艾滋病病人管理等
(2)开展传染病病人社区管理
一项不符合要求扣5分,扣完为止
2.5卫生应急管理(30分)
1.突发公共卫生事件应急准备与处理
20
(1)制定突发公共卫生事件应急预案
(2)组建突发公共卫生事件应急队伍
(3)开展突发公共卫生事件模拟应急演练
(4)协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置
(5)开展突发公共卫生事件应急培训
一项不符合要求扣4分,扣完为止
现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料
2.突发公共卫生事件信息报告
10
突发公共卫生事件相关信息报告率100%
突发公共卫生事件相关信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数×100%
不符合要求扣10分,无突发公共卫生事件不扣分
2.60-6岁儿童健康管理(30分)
1.新生儿访视率
10
年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100%
新生儿访视率≥85%,得10分
新生儿访视率<85%,得分=(新生儿访视率/85%)×10分
(1)现场查看儿童健康管理相关记录
2.儿童健康管理率
10
年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%
(1)儿童健康管理率≥90%,得10分
儿童健康管理率<90%,得分=(儿童