葡萄糖呼气氢试验诊断小肠细菌过生长Word文档格式.docx
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二、氢呼气试验的适应症：
1.糖类吸收障碍患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖类吸收障碍的患者都可以做H2呼气试验。
2.肝病患者可疑有小肠细菌过增长，儿童或成人可疑有肠道感染的情况，亚健康状态等。
3.功能性消化不良患者或胃肠神经官能症或肝病患者测定肠道通过时间以帮助诊察肠道功能状况。
4．功能性便秘
5.胃泌酸功能测定。
6.亚健康状态
7.肠道预激综合症的诊断
8．外科手术后肠道功能恢复的评估。
三、结果评判：
1.肠道感染.小肠细菌过增长：
基础H2测定高于20PPM，或有有典型的小肠峰及盲肠峰或二者融合形成的"
高平台"
现象，均可确诊。
如口服乳果糖（10g）后出现小肠峰、呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。
如果空腹时呼气中氢浓度＞20ppm，且服用乳果糖后进一步升高＞12时，更可确诊。
。
2.胃肠通过时间：
正常值在60-110分钟范围内，少于60分钟为肠道通过时间过快，高于110分钟则为胃肠通过时间延迟。
3.乳糖或其它糖类吸收障碍：
如H2峰值大于本底值20ppm以上，即可判定有糖类吸收障碍或糖类分解酶缺乏。
20-40ppm为轻度、40-80ppm为中度、>
80ppm为重度
四、氢呼气试验的优点：
1.无创、无痛、准确、及时：
受检者只需按要求口服少量底物，再吹口气即可获得诊断，譬如乳糖酶缺乏症、不必用咬检肠道粘膜的方法进行诊断。
2.解决了其它试验根本无法完成的检测"
盲区"
，譬如小肠细菌过增长、和肠道通过时间以及乳糖酶缺乏症、无创胃酸测定，都是其它检查方法都不能或不便完成的"
五、氢呼气试验的注意事项：
1.刷牙漱口，空腹接受检查。
2.晨起后禁止吸烟，因为烟草燃烧会产生大量的氢气。
3.服用底物后要再漱口，以防止口腔内少量细菌对试验的干扰。
4.试验过程中要静坐，不做剧烈运动。
5．肠道感染患者在感染控制前，不要做肠道通过时间这项检查。
结语：
无创、即时的现场诊断技术是医疗发展的大方向、大趋势。
必将人类的疾病诊治过程舒适化、人性化、简便化！
目前呼气试验诊断技术已发展为所有无创诊断技术分支中最成熟、最具使用性、也最舒适化的趋于完善的独立学科。
随着研究的进展和多学科技术的综合应用，呼气试验将不仅仅提升为一个独立学科或独立学会的学术高度，更将会将其技术延伸扩展并贯穿到医学诊断的各个领域。
以其准确、简捷、舒适、人性的科学神奇服务于人类。
呼气氢试验临床应用与研究进展
呼气氢试验（breathhydrogentest，BHT）作为一种非侵入性胃肠功能检查方法，1984年起在国内广泛开展应用，受到内儿科与消化科医师的重视［1～3］。
由于该试验需使用气相色谱仪，在临床普遍应用受到一定限制。
近年来，相对简单的收集、贮存与分析呼气氢方法，如电化学微量氢气分析仪，可同时测定甲烷分析仪等的不断改进与国产化，使该试验的扩大应用进一步得到发展［4，5］。
本文兹就近年来国内外应用与研究进展作一简介如下。
一、肠内氢气产生的机制
适量的糖类物质摄入后，一般均能被小肠吸收。
但一些在小肠内吸收较差的糖，如D-木糖，或小肠内不能消化的糖，如乳果糖、棉子糖及纤维素等，摄入后即直接进入结肠，并被结肠菌株分解或发酵产生氢气。
所产氢气除大部分被排出外，约14％～21％吸收后从肺呼出。
正常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵，呼气中的氢气含量即可以明显增高，并可被准确检出［1］。
当肠道吸收细胞病变或缺乏膜结合性双糖酶，如乳糖酶、蔗糖-异麦芽糖酶或麦芽糖酶等时，相应的糖摄入后均可直接进入结肠并产生氢气，并被检测出，而明确诊断。
二、碳水化合物吸收不良
呼气氢试验最早被用于乳糖吸收不良症的诊断［1，5，6］。
其原理为在小肠乳糖酶缺乏者中，乳糖（或牛乳）摄入后不被小肠吸收，而由结肠内细菌发酵产生氢气，经血循环并由肺呼出［7～8］，经检测而明确诊断。
该方法与诊断乳糖吸收不良症的其它方法，如空肠粘膜活检标本乳糖酶活性直接测定，或间接的乳糖耐受试验等相比，结果极为一致，而具有非侵入性及简便等优点。
呼气氢试验诊断乳糖吸收不良症时，假阳性结果较少见，如发生，可能与操作因素，包括试验前抽烟、睡眠状态或膳食中纤维素过量等有关［1，5］。
小肠细菌过度生长也可导致摄用试餐碳水化合物后呼气中氢浓度迅速升高反应。
假阳性结果也较乳糖耐受试验为少，发生率约为5％～15％，系由多种因素所致，如小肠内缺乏乳果糖发酵菌株、试验前应用广谱抗生素、结肠内酸度过高以及腹泻或胃排空延迟等。
在考虑假阴性结果时，可进一步测定呼气中甲烷（CH4）浓度（甲烷与H2同为乳糖在肠内发酵后的主要气体，并也可从呼气中排出），或采用乳果糖或服用硫酸镁（可降低结肠内酸度）后再测定呼气氢以作出正确判断［5］。
因先天或获得性因素所致的蔗糖或葡萄糖吸收不良时，也可在服用相应的糖作为试餐后，测出呼气中氢浓度的升高而明确诊断［1，5］。
三、小肠细胞过度生长
近年来，采用呼气氢试验来诊断小肠细菌过度生长的报道日见增多［5］。
在胃酸分泌呈低下状态时，如萎缩性胃炎或多数老年人中，胃内细菌数可明显增加，并可在小肠内扩大繁殖。
此外，小肠动力功能减低或其它原因引起的小肠郁滞，也可使结肠内细菌定居繁殖。
当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。
此时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被小肠过度生长细菌发酵分解产生氢气，故测定呼气中氢可反映小肠内菌群生长情况［1］。
如口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。
采用葡萄糖进行呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长的敏感性为75％，特异性为90％。
如果空腹时呼气中氢浓度＞20ppm，服用葡萄糖后进一步升高＞12～15ppm时，对诊断更有帮助。
如同时测定呼气中甲烷，则更可提高敏感性与特异性。
采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。
而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。
一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14％。
四、胃泌素功能测定
口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。
五、小肠传递时间测定
正常小肠粘膜并无可水解乳果糖的酶。
因此，口服乳果糖时，仅在抵达结肠后，才被细菌酶分解而产生H2。
口服小肠不吸收性糖如乳果糖后，呼气中H2排出升高所需的时间，即代表口至盲肠传递时间，即小肠传递时间，正常为60～120分钟。
由于乳果糖可保留肠腔内水分，并可增加肠动力，因此一般以小剂量（10g）作为标准剂量。
如果受检者为不产生氢气者（可高达25％），则可测定口服乳果糖后呼气中CH4。
现有报道，用山梨醇代替昂贵的乳果糖来测定小肠传递时间，两者结果极为一致。
我们采用山梨醇对52例正常人进行测定，平均小肠传递时间为73．9±
20．4分钟，与放射学方法测得的72．7±
18．2分钟比较差异无显著性（P＞0．05），且重复性佳［10］。
也可用乳糖代替乳果糖作为底物。
-15-中华消化杂志1999年2月第19卷第1期 ChinJDig，February1999，Vol．19，No．1在确定为乳糖吸收不良者中，以乳糖（18g）作为底物测得的小肠传递时间为146．8±
65．9分钟［11］。
此外，也有报道以牛奶或自行配制的试餐（以便更符合日常生理状态）作为底物，然后测定小肠传递时间。
其测定结果如附表［12］所示。
由于各个体间乳糖酶缺乏程度差异较大，因此以牛奶为试餐测得的小肠传递时间也各人不一，其范围为31～195分钟，平均为113±
9分钟，变异系数为13％±
14％（n＝6）；
而以乳果糖作为底物时，相应的变异系数为39％±
16％（n＝10）。
以牛奶为底物时，还有不产H2频率低、不适症状轻及重复性佳等优点。
但目前多数研究报道仍以乳果糖作为标准底物，并作为其它方法的对照。
附表 呼气氢试验测定小肠传递时间可应用的底物
底物
剂量（g／ml）
口至盲肠传递时间（分钟）
乳果糖
10
73．0±
6．5
乳糖［15］
18
146．8±
65．9
山梨醇［13］
15
73．9±
20．4
牛奶［16］
300
113±
9
试餐［17］
192±
16
利用呼气氢方法进行小肠传递时间测定，对小肠动力学研究具有重要价值，已被广泛地应用于药代动力学、生理学、营养学以及临床多种疾病状态时的研究，并证明呼气氢试验是一种简易、灵敏及重复性好的口至盲肠传递时间的测定方法。
乳果糖（10～20g）呼气氢试验证明，服用易蒙停（2～12mg）或苯乙哌啶（7．5mg）分别使口至盲肠传递时间从56．3±
6．7分钟或60分钟，延长至100．0±
10．2分钟或75分钟；
而口服胃复安则使相应时间从90分钟，缩短至45分钟［13］。
吸烟与尼古丁（4mg）则可使这一时间从100分钟延缓至120分钟［14］。
含多糖的碳水化合物食物，如摄食Gnar（瓜儿胶），果胶、欧车前（康赐尔）、纤维素及其饮料摄食后呼气中氢及甲脘的变化［15，16］，以及许多疾病状态，如腹泻与功能性消化不良等时的口至盲肠传递时间等均有研究与报道［17］。
在一组34例患有各种不同胃肠道症状的I型糖尿病患者中，发现其口至盲肠时间（服用10g乳果糖后）比对照组明显延长，分别为106．4±
31．1分钟与84．2±
27．1分钟。
并发现糖尿病人中H2产生绝对量较正常人为低。
因此，可以认为糖尿病可影响胃肠道生理功能。
葡萄糖呼气氢试验诊断小肠细菌过生长浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福
氢呼气试验的基本原理
根据组织细胞不产生H2和CH4，结肠细菌可以酵解碳水化合物产生H2、CH4，胃肠道H2、CH4可以弥散吸收入血液，并迅速从肺排出。
因此，测定口服特定的碳水化合物试验餐后呼气H2、CH4的变化，可以探知所试验碳水化合物在消化道的消化吸收状态，也可反映消化道相应菌群变化。
这便是H2（CH4）呼气试验的基本原理。
⒈测试步骤
晚餐只进食米饭粉和肉蛋类，之后禁食12hr，可饮白开水，严禁一切饮料，试验前至少1hr禁止吸烟，试验过程中也不可吸烟。
清晨空腹，作基础呼气H2浓度测试，口服葡萄糖（葡萄糖50-80g溶于200-250毫升温水，儿童1g/kg），每30分钟测试一次呼气氢浓度，共2小时。
⒉结果判断
试餐后呼气氢浓度上升超过12ppm为小肠细菌过生长阳性，反之为阴性。
⒊述评
葡萄糖是一种极易被小肠完全吸收的单糖，即便是胃切除术、严重小肠粘膜病变者，除非胃肠蠕动极度亢进，罕有吸收不良者。
口服葡萄糖后出现呼气氢显著升高，几可认定小肠细菌过生长。
糖尿病人不宜该项检查。
敏感性高达80%。
∙应用葡萄糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度增长
【作 者】叶彩霞王茂贵
【机 构】[1]武警海南省总队医院儿科,海口570203[2]第四军医大学唐都医院儿科,西安710038
【刊 名】《中国综合临床》2001年第17卷第2期,136-137页
【关键词】葡萄糖氢呼气试验小肠细菌儿童诊断
【文 摘】目的探讨葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长的可靠性。
方法快速口服葡萄糖2g/kg（最大80g），蒸馏水50ml，然后收集终末呼出气，测定呼气氢含量，1次／30min，共3小时。
结果25例中有5例结果阳性，使用抗生素治疗后重复葡萄糖氢呼气试验，均转为阴性。
结论葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长结果可靠，操作简便，儿童易接受。
慢性肝病与小肠细菌过度生长--氢呼气试验的结果
背景:
慢性肝病时胃肠道局部的免疫防御机制受损,肠道的微环境遭到破坏,有利于细菌的生长.小肠液细菌培养为诊断的"
金标准"
但此法操作复杂,技术要求高.以碳水化合物为基质的氢呼气试验则相对简单.目的:
观察慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者是否存在小肠细菌过度生长.方法:
38例慢性乙型病毒性肝炎、26例乙型肝炎后肝硬化患者和40名正常对照者行乳果糖氢呼气试验（LHBT）,检测小肠细菌过度生长的情况.结果:
64例慢性肝病患者中LHBT阳性者22例（34.4%）,40名正常对照者LHBT均阴性.LHBT阳性组3h累积平均氢呼出量、平均氢浓度峰值显著高于LHBT阴性组和正常对照组（P均<
0.01）;
其峰值出现时间显著早于LHBT阴性组和正常对照组（P均<
0.01）.结论:
部分慢性肝病患者LHBT阳性,提示存在小肠细菌过度生长;
乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长具有快速、较准确、患者易于接受等特点.
作者：
钟良
刘伟
戎兰
孙大裕
ZHONGLiang
LIUWei
RONGLan
SUNDayu
作者单位：
复旦大学附属华山医院消化内科,200040
期刊：
胃肠病学
ISTIC
Journal：
CHINESEJOURNALOFGASTROENTEROLOGY
年，卷（期）：
2006,
11
（2）
氢呼气试验在慢性肝病小肠细菌过度生长检测中的应用
研究目的:
1.研究和探讨饮食和禁食时间对基础呼气氢浓度的影响,旨在为氢呼气试验（HydrogenBreathTest,HBT）饮食准备方案提供依据.2.采用乳果糖氢呼气试验（LactuloseHydrogenBreathTest,LHBT）检测慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者小肠细菌过度生长（SmallIntestinalBacterialOvergrowth,SIBO）情况.3.研究慢性肝病患者小肠细菌过度生长与内毒素、血小板源生长因子（PlateletDerivedGrowthFactor,PDGF）水平的关系及内毒素与血清肝纤维化指标的关系,旨在为根治小肠细菌过度生长对降低血浆内毒素、PDGF水平的作用及能否延缓慢性肝病的肝纤维化进程、减少并发症及改善预后提供理论依据.研究方法:
1.检测100名正常人的早晨空腹基础呼气氢浓度,其中88名禁食时间大于12小时,包括非产氢饮食二天者10例、非产氢饮食一天者15例、早餐产氢饮食者20例、中餐产氢饮食者23例、晚餐产氢饮食者20例;
禁食时间小于12小时者12例;
分析饮食和禁食时间对空腹基础呼气氢浓度的影响.2.38例慢性乙型病毒性肝炎、26例乙型肝炎后肝硬化患者及40例正常人行乳果糖氢呼气试验（LHBT）,检测慢性肝病小肠细菌过度生长情况.3.采用鲎试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫法（RIA）分别检测血浆内毒素、血小板源生长因子（PDGF）水平及肝纤维化血清学指标:
血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ胶原（Ⅳ.C）水平.分析小肠细菌过度生长与内毒素、PDGF及内毒素与血浆PDGF、血清肝纤维化指标水平之间的关系.结论:
1.禁产氢食物一天与禁产氢食物二天对基础呼气氢浓度无统计学意义上的影响;
而禁食时间大于12小时者的基础呼气氢浓度显著低于禁食时间小于12小时者.因此氢呼气试验前,只需禁产氢食物一天,禁食12小时以上.2.慢性肝病患者小肠细菌过度生长患病率较高,且伴小肠细菌过度生长的患者血浆内毒素水平较无细菌过度生长的患者明显升高,提示慢性肝病患者小肠细菌过度生长与血浆内毒素水平有关,支持慢性肝病内毒素血症为肠源性内毒素血症的学说.3.慢性肝病患者血浆内毒素水平与血浆PDGF水平升高呈正相关,提示慢性肝病患者内毒素可刺激机体产生PDGF.4.血浆内毒素、PDGF水平升高与血清肝纤维化指标水平升高呈正相关,提示内毒素、PDGF可促进慢性肝病患者肝纤维化的发展.5.该研究结果提示慢性肝病小肠细菌过度生长通过引起肠源性内毒素血症可能参与促进肝纤维化发生、发展.
作者
刘伟
学科专业
内科学
授予学位
硕士
授予单位
复旦大学
导师姓名
孙大裕
应用乳果糖氢呼气试验诊断小肠细菌过度孽生综合征
王景平贝濂
不详
与细菌学检查做对照，将乳果糖与稀钡同服，测定了１０例健康志愿者及２１例疑有小肠细菌过度孽生综合征患者的呼气氢含量。
以ΔＨ２≥１０×
１０＾－６、同时钡剂首段仍在第６组小肠以上为诊断标准，建立了简便无创的诊断小肠细菌过度孽生的方法，其敏感性为７１．４％，特异性为８８．２％，准确性为８０．６％。
细菌过度苞生组与非细菌过度孽生组空腹氢分别为（２１．５±
５．１）×
１０＾－６（ｎ＝１４）和（１７．２±
１．５）
小肠细菌过度生长和肠易激综合征关系的探讨
目的 探讨小肠细菌过度生长与肠易激综合征发病中的关系。
方法 用乳果糖氢呼气试验测定49例腹泻及便秘型肠易激综合征病人口-回盲瓣通过时间，并了解其阳性发生率；
对其中10例阳性者给普瑞博思治疗1周，进行治疗前后比较。
结果 在肠易激综合征病人中腹泻及便秘型口-回盲瓣通过时间较对照组延长（P＜0.05），阳性发生率无差别（P＞0.05），治疗后口-回盲瓣通过时间改善明显（P＜0.05），症状改善。
结论 小肠功能紊乱可导致小肠细菌过度生长，并可能是肠易激综合征发病因素之一。
【关键词】肠易激综合征 小肠细菌过度生长
中图分类号：
R5 文献标识码：
A
文章编号：
1005-2194（2000）11-0656-02
Relationshipbetweenintestinalbacterialovergrowthandtheirritablebowelsyndrome
ZhangLiping,ShaZhongfen,ZhangTaichang
（DepartmentofDigestiveDiseases,XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100053）
【Abstract】Objective Tostudytherelationshipbetweentheirritablebowelsyndromeandbacterialovergrowthintheintestines.Methods Forty-ninecasesofirritablebowelsyndromepresentingasdiarrheaorconstipationweretestedbythelactose-functosehydrogenbreathtesttodeterminetheoral-cecalpassagetimeandpositiveratewasnoted.Ofthecaseswithpositiveteststenwereselectedfortreatmentwithprepulsidforoneweek,andthepre-andpost-treatmentpassagetimeswerecompared.Results Inregardtopassagetimebothdiarrheaandconstipationtypesoftheirritablebowelsyndromeshowedprolongationcomparedwithcontrols（P＜0.05）,nodifferenceinthepositiverates（P＞0.05）,andimprovementaftertreatmentcomparedwithpre-treatment,diarrheawasalsoimprovedbytreatment.Conclusion Intestinaldysfunctioncanleadtobacterialovergrowthintheintestines,whichcanbeacauseoftheirritablebowelsyndrome.
【Keywords】Irritablebowelsyndrome（IBS） Intestinalbacterialovergrowth
肠易激综合征是一组发病机制不明的征候群，特征是肠道功能的易激性，可能与精神因素及肠道动力紊乱有关［1］。
我们于1996～1998年对49例肠易激综合征的病人进行了乳果糖氢呼气试验，以观察其小肠细菌过度生长的情况，现将结果报告如下
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