电力线路工作票A4模版.docx

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电力线路工作票A4模版

附录Ａ现场勘察记录格式

附录Ｂ电力线路第一种工作票格式附录Ｃ电力电缆第一种工作票附录Ｄ电力线路第二种工作票附录Ｅ电力电缆第二种工作票附录Ｆ电力线路带电作业工作票附录Ｇ电力线路事故应急抢修单附录Ｈ电力线路工作任务单附录Ｉ电力线路倒闸操作票附录Ｊ标示牌式样

附录Ｋ带电作业高架绝缘斗臂车电气试验标准表附录Ｌ绝缘安全工器具试验项目、周期和要求附录Ｍ登高工器具试验标准表

附录Ｎ起重机具检查和试验周期、质量参考标准附录Ｏ线路一级动火工作票格式附录P线路二级动火工作票格式附录Q动火管理级别的划定

附录

附录A:

现场勘察记录格式

现场勘察记录

勘察单位编号勘察负责人勘察人员

勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重名称）：

工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：

现场勘察内容

1.需要停电的范围:

2.保留的带电部位:

3.作业现场的条件、环境及其他危险点:

4.应采取的安全措施：

5.附图与说明：

记录人：

勘察日期:

年月日时分至日时分

附录B电力线路第一种工作票格式

电力线路第一种工作票

单位编号

1.工作负责人（监护人）班组

2.工作班人员（不包括工作负责人）：

共人。

3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：

4.工作任务

工作地点或地段

（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）

工作内容

5.计划工作时间：

自年月日时分

至年月日时分

6.安全措施（必要时可附页绘图说明）

6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包

括分支线、用户线路和配合停电线路）：

6.2保留或邻近的带电线路、设备：

6.3其它安全措施和注意事项：

6.4应挂的接地线：

线路名称及杆号

接地线编号

工作票签发人签名年月日时分

工作负责人签名年月日时分收到工作票

7．确认本工作票1~6项，许可工作开始：

许可方式

许可人

工作负责人签名

许可工作的时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分

8．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。

工作班组人员签名：

9.工作负责人变动情况：

原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名年月日时分

10工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人签名

11工作票延期：

有效期延长到年月日时分。

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

12.工作票终结

12.1现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。

12.2工作终结报告：

终结报告的方式

许可人

工作负责人签名

终结报告时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分

13.备注：

（人员、地点及具体工作）

2）其他事项：

附录C电力电缆第一种工作票格式

电力电缆第一种工作票

单位编号

1.

班组

工作负责人（监护人）

2.工作班人员（不包括工作负责人）

共人。

3.电力电缆双重名称：

4.工作任务：

工作地点或地段

工作内容

5.计划工作时间：

自年月日时分

至年月日时分

6.安全措施（必要时可附页绘图说明）

（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板：

变配电站或线路名称

应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器以及应装设的绝缘档板（注明设备双重名称）

执行人

已执行

（2）应合接地刀闸或应装接地线：

接地刀闸双重名称和接地线装设地点

接地线编号

执行人

（3）应设遮栏，应挂标示牌

（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：

（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：

工作票签发人签名签发日期年月日时分

7确认本工作票1至6项。

工作负责人签名

8.补充安全措施：

工作负责人签名

9工作许可：

（1）在线路上的电缆工作：

工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。

工作负责人签名

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中（变配电站/发电厂）部分已执行完毕。

工作许可时间年月日时分工作许可人签名工作负责人签名10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。

工作班组人员签名：

11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）

收工时间

工作负责人

工作许可人

开工时间

工作许可人

工作负责人

月

日

时

分

月

日

时

分

12.工作票延期：

有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

13工作负责人变动：

原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人签名年月日时分

14.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人签名

15.工作终结

（1）在线路上的电缆工作：

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分工作负责人向工作许可人用方式汇报。

工作负责人签名

（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：

在（变配电站/发电厂）工作于年月日时分结束，设备及安全措施

已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名工作许可人签名

16.工作票终结：

临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号

等共组、接地刀闸共副（台），已汇报调度。

工作许可人签名

17.备注

（1）指定专责监护人负责监护

（地点及具体工作）。

2）其他事项

附录D电力线路第二种工作票格式

电力线路第二种工作票

单位编号

1.工作负责人（监护人）班组

2.工作班人员（不包括工作负责人）：

共人。

3.工作任务

线路或设备名称

工作地点、范围

工作内容

4.计划工作时间：

自年月日时分

至年月日时分

5.注意事项（安全措施）

工作票签发人签名年月日时分

工作负责人签名年月日时分

6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班组人员签名：

7.工作开始时间：

年月日时分工作负责人签名

工作完工时间：

年月日时分工作负责人签名

8.工作票延期

有效期延长到年月日时分

9.备注

附录E电力电缆第二种工作票格式

电力电缆第二种工作票

编号

班组

单位

1.工作负责人（监护人）

2.工作班人员（不包括工作负责人）：

共人。

3.工作任务

电力电缆双重名称

工作地点或地段

工作内容

4.计划工作时间自年月日时分

至年月日时分

5.工作条件和安全措施

工作票签发人签名签发日期年月日时分

6.确认本工作票1至5项

工作负责人签名

7.补充安全措施（工作许可人填写）

8.工作许可:

（1）在线路上的电缆工作：

工作开始时间年月日时分。

工作负责人签名

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中（变配电站/发电厂）部分,已执行完毕。

许可自年月日时分起开始工作。

工作许可人签名工作负责人签名

9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。

工作班人员签名：

10工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

11工作票终结

（1）在线路上的电缆工作：

工作结束时间年月日时分

工作负责人签名

（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作:

在（变配电站/发电厂）工作于年月日时分结束，工作人员已全部退出

材料工具已清理完毕。

工作负责人签名工作许可人签名

12备注

附录F

电力线路带电作业工作票格式

电力线路带电作业工作票

单位编号

1.工作负责人（监护人）班组

2.工作班人员（不包括工作负责人）：

共人。

3．工作任务

线路或设备名称

工作地点、范围

工作内容

4.计划工作时间自年月日时分

至年月日时分

5.停用重合闸线路（应写双重名称）

6.工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）

7.注意事项（安全措施）

工作票签发人签名签发日期年月日时分

8.确认本工作票1至7项工作负责人签名

9.工作许可

调度许可人（联系人）许可时间年月日时分工作负责人签名年月日时分

10.指定为专责监护人专责监护人签名

11.补充安全措施

12.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名：

13.工作终结汇报调度许可人（联系人）

工作负责人签名年月日时分14．备注

附录G电力线路事故应急抢修单格式电力线路事故应急抢修单单位编号

1.抢修工作负责人（监护人）班组

2.抢修班人员（不包括抢修工作负责人）

共人。

3.抢修任务（抢修地点和抢修内容）

4.安全措施

5.抢修地点保留带电部分或注意事项

6.上述1至5项由抢修工作负责人根据抢修任务布置人的布置填写。

7.经现场勘察需补充下列安全措施

经许可人（调度/运行人员）同意（月日时分）后，已执行。

8.许可抢修时间年月日时分许可人（调度/运行人员）

9.抢修结束汇报本抢修工作于年月日时分结束。

现场设备状况及保留安全措施：

抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。

抢修工作负责人许可人（调度/运行人员）

填写时间年月日时分

附录H电力线路工作任务单格式电力线路工作任务单单位工作票号编号1、工作负责人

2.小组负责人小组名称

小组人员共人