全科医学复习.docx

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全科医学复习

一、全科医学的定义与基本概念

1.全科医学：

（名词）是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

（1）全科医学的特点：

范围广、内容丰富，与其他各学科又相互交叉，亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。

（2）全科医学的基本原则及特点：

（掌握。

。

考论述）

A..基础医疗保健

B.个性化照顾

C.综合性照顾

D.持续性照顾

E.协调性照顾

F.可及性照顾

G.个人-群体一体化照顾：

包括以家庭为单位的照顾和以社区为基础的照顾

H.以生物-心理-社会模式为诊治理论基础

I.以预防为导向的照顾

J.团队合作的工作方式

概言之，可以用四维模型来表达全科医疗的特征：

从正面看，它涉及了生物、心理、社会三个维度，形成一个三角形：

从侧面看，他还有一个时间维度，即从生到死、从健康到疾病再到康复这些不可逆的时间尺度；从而形成了一个立体柱状空间模型，体现了这种四维模式的，具有人性化、综合性、持续性、协调性、可及性特点的全科医疗，属于优质而高效的基础卫生服务。

（3）全科医学与其他学科的关系：

（了解）

①、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别

专科医疗全科医疗

模式“科学”模式“照顾”模式

价值科学性科学性+艺术性+公益性

证据科研结果科研结果+顾客体验

方法还原分析整体综合（还原基础上）

②全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别

特性全科医疗专科医疗

服务人口较少而稳定（1:

2500）大而流动性强

（1:

5万－50万）

照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）

疾患类型常见问题疑难或罕见问题

（未分化者多见）（多为已分化）

技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵

③全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别

特性全科医疗专科医疗

方法综合分科

责任持续性,生前死后间断性

服务内容防治保康教一体化医疗为主

态度健康为中心疾病为中心

病人为中心医生为中心

医患关系病人主动参与病人被动服从

（4）全科医学产生的5个基础：

人口迅速增长与老龄化

疾病谱与死因谱的变化

医学模式的转变

医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视

2.全科医疗（重点）：

是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。

这是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需要为基础、需求为导向的主动服务。

（1）最根本的特征：

四性三化：

连续性、综合性、协调性、整体性、个性化、人体化、保健一体化。

（2）特点：

持续性、综合性、个体化的照顾。

核心是以家庭为服务单位

（3）最大的特点：

强调对当事人的“唱起负责式照顾”

3.全科医生：

（名词）是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

2、以人为中心的健康照顾（简答、问答）

1.全科医师的“病人”范畴：

（考。

。

）

疾病disease：

指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

病患illness：

（有病的感觉）只一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能明确有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

患病sickness：

指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康的状态

2.全科医生面临的挑战：

（全科医师的任务）

全科医师必须根据服务的对象的不同需要提供预防、医疗、康复等服务。

（1）无疾病时（易感期）预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）

（2）疾病尚未分化（临床早期）尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）

（3）疾病确诊时（临床期）并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。

特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性（三级预防）

3.生物医学模式与生物-心理-社会医学模式的实力与缺陷（理解）

（1）生物医学模式：

优点

以生物科学为基础，具有客观性和科学性

理论和方法简单、直观、易于掌握

资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认

④可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾病

缺点：

忽视了病人的需求

医患关系疏远，病人依从性降低

医师思维的局限和封闭

（2）生物-心理-社会医学模式

优点：

以“病人为中心”的生物-心理-社会医学模式则强调对三种情况同等对待。

总之，全科医师应当具有三种眼光

–用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶

–用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验

–用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情

以人为中心

病人的宏观世界与微观世界

以人为中心的健康照顾的基本点-进入病人的世界，了解人的个性

两个不同的中心：

以人为本，以病人为中心

医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾病，三种情况同等对待

以疾病为中心

疾病拿到医师的世界中，病理学解释疾病，忽视了病患和患病两种情况

4.全科医师应诊中的四项主要任务:

（掌握。

。

考）

确认和处理现患问题---是全科医生在应诊时的主要核心问题

连续性问题的管理:

这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题。

预防性照顾

④改善求医遵医行为

全科医生的诊疗模式：

（新老诊断模式进行比较）重点（考。

。

论述）

病人陈述其健康问题

医师了解两类同等重要的事项

医师的事项（旧）病人的事项（新）

病史期望

查体情感

实验室检查恐惧、担忧

诊断了解病患体验

整体评价与干预计划

↓↑

与病人协商

现患问题的性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求

5.医患交流的方法（掌握。

。

考）

（1）语言性交流：

理解对象、语言个性化

开放式提问

避免不同观点直接暴露与交接

④适当的鼓励性语言

⑤适时地打断和引导

（2）非语言性交流：

副语言

身体语言

人际空间（个人空间）：

保护功能、交流功能

④外在装饰等

6.健康信念模型：

是用社会心理方法解释健康相关行为的重要理论模型

3、全科医生的临床思维

1.诊断思维模型:

（掌握。

。

。

考）

（1）模型辨认---仅用于典型病人

这是对已知疾病的图像或模型相符合的问题的即刻辨认。

仅靠观察就能辨认。

如典型甲亢病人

按疾病的征象套入其固定模板

优点：

1）观察到病人就能诊断

2）有利于医生的诊断

缺点：

1）只适用于典型病人

2）教条，以课本的知识为主，不注重病人本来情况

3）一旦诊断，很难再去考虑其他的可能性

（2）归纳法---多用于医学教学

优点：

有利于培养医生的良好操作技能，养成认真工作的作风，适用于医学教育。

缺点：

效率低，费人力，物力，财力，在日常临床诊疗中应用较少

（3）假说—演绎方法是最常用的有效方法

第一步：

假说

第二步：

求证，实施

2.临床判断的基本过程（理解。

。

考）

⑴医生根据自己的知识和经验，对病人

的病史体征及背景资料形成初步假设；

⑵将这些假设按照发生概率、严重性、和可治疗性排序后，进一步询问病史和查体，并“扫描”式地询问病人背景资料，修正假设。

3）继续提问的方式来检验假设

开放性提问进一步搜集资料针对假设的性质检查病人的症状集中在一个假设。

胸痛

考虑心肌缺血时，询问其症状与用力情况

3.临床流行病学的常用方法及实际应用：

（掌握。

。

考）

概率是主要的判断依据。

（1）概率用于提出假说2）概率用于假说的检验

4.全科医生在实际工作中最常用的诊断策略的实际应用：

（掌握。

。

考）

使用时间帮助诊断

经济学考虑

奉行循证医学

5.全科医学中病人管理的原则与内容：

（掌握）

病人管理的原则

1、充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处理；

2、向病人说明病情，医患共同制定处理方案；

3、通过健康教育改善病人及家属的自我保健意识和能力；

4、选择疗效好副作用小花费少的药物，适时评价药效经济学和伦理学问题；

5、合并使用非药物疗法，如行为疗法/康复/营养/理疗/体育疗法等

6、注意病人的问题给其本人及其家庭带来的问题和影响，并积极预防和解决。

病人管理的基本内容

1、告诫及改善生活方式的建议（advice）

2、支持

3、处方（prescription）

4、转诊（referral）

5、实验检查

6、观察随访

7、预防

4、以家庭为单位的健康照顾

1.家庭的定义：

（掌握）

（1）传统：

是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的组成单位

（2）现代：

是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体

2.家庭的功能：

（简答）

（1）感情需求

（2）性和生殖的需求

（3）抚养和赡养

（4）社会化功能

（5）经济功能

（6）赋予成员的地位

3.家庭的结构：

（简答）

（1）外在结构：

A.家庭的类型：

核心家庭：

是指父母及未婚子女组成的家庭。

特点：

人数少、结构简单，只有一个权力中心，具有亲密和脆弱两重性。

扩展家庭：

a、主干家庭：

是由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。

特点：

有一个权力中心，每一代只有一对夫妇

B、联合家庭：

主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。

特点：

结构复杂、人员庞大，又称复式家庭或大家庭。

其他类型家庭：

指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。

（2）家庭的内在结构：

家庭的权力结构：

A、传统权威型（传统公认的父亲、长子）

B、工具权威型：

即养家糊口的人

C、感情权威型：

（能力和兴趣，如母亲或妻子）

D、分享权威型（妻管严）

家庭角色（功能）

A、角色学习

B、角色期待

C、角色认知

D、角色冲突

家庭沟通（类型）不确定

情感沟通、机械性沟通、直接沟通、替代性沟通

4.家庭对健康的影响（理解）

（1）家庭与遗传病

（2）家庭与感染

（3）家庭与成长

（4）慢性病与家庭

（5）饮食、生活、行为与家庭

（6）疾病预防与家庭

（7）婚姻与健康

（8）家庭经济与健康

（9）家庭关系不良与健康

（10）家庭对儿童社会化的影响

5.家庭生活周期

（1）概念：

是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。

（2）分期：

新婚期：

问题：

适应问题、人际关系问题、性生活与家庭计划、怀孕相关问题

第一个孩子出生期（介于0-0.25岁之间）：

父母角色的适应、经济及照顾幼儿的压力、母亲的产后恢复

学龄前幼儿期（2.5-6岁）：

儿童的身心发育、孩子与父母部分分离

④学龄儿童期（6-13岁）：

儿童的身心发育、上学问题

⑤青少年期（13-20岁）：

青少年的教育与沟通、青少年的性教育及与异性间的交往、恋爱

⑥孩子离家期（中年期）与孩子的关系改为成人间的关系

⑦空巢期父母独处至退休恢复两人生活，调试婚姻关系；适应与新家庭成员的关系

⑧退休期退休至死亡经济及生活依赖性高面临老年病、衰老、丧偶、死亡

6.家庭内外资源分类：

（理解）

内在资源：

经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上的支持

外在资源：

社会