移植术后常见问题解答.docx

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移植术后常见问题解答

一、肾移植

1.肾移植后1年，血压110/60mmHg，好像偏低，询问如何解决？

答：

肾移植后高血压是肾移植后的一个常见并发症，也是影响移植肾长期存活的一个原因。

血压110/60mmHg是正常的，即使再低，只要不出现头晕、眼花等症状，无需处理。

而且这样正常的血压对于移植患者及移植器官来讲是很有利的。

2.肾移植后1年，血尿酸增高，如何处理？

答：

肾移植术后血尿酸增高原因有二：

一是长期服用免疫抑制剂，尿酸代谢异常导致高尿酸血症；二是移植肾功能异常，尿酸排出障碍，血尿酸增高。

如血尿酸轻度增高，无痛风发作，可暂不治疗。

如出现痛风发作应首先控制关节炎症（可服用秋水纤碱及其他解热镇痛药物），其次是抑制尿酸生成，可服用别嘌醇片；另外肾功能正常还可服用利加力仙等药物增加血尿酸的排出。

3.肾移植术后2年，转氨酶100，查出丙肝感染，如何处理？

答：

丙型肝炎由HCV感染所致，HCV主要经血液或血液制品传播。

丙型肝炎的高危人群是指能经常接触血液或血制品者，如血友病患者、静脉内滥用毒品成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、心外科患者以及经常经皮注射的患者。

虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变。

丙肝的治疗主要是依靠干扰素，但干扰素会诱发排斥反应。

因此，肾移植患者中肝功能异常较为轻微，可先行保肝治疗，继续随访。

4.肾移植术后并发结核感染如何诊断及治疗？

答：

结核感染已成为肾移植术后肺部感染最常见的原因之一。

肾移植术后持续使用免疫抑制剂是移植肾能够长期存活的必要条件，但免疫抑制药物可给冬眠状态的结核菌重新繁殖提供机会，常导致危及生命的播散型结核病。

结核感染症状及体征隐匿而不典型，患者常持续高热、多汗或持续低热；实验室检查常为阴性，仅有少部分患者细菌学检查或血清学检查阳性和/或摄片发现病灶。

肾移植术后并发的结核病诊断非常困难。

因此当患者肾移植术后有不明原因发热，尤其抗生素治疗无效时，首先要考虑是否并发了结核病，应多次作细菌学及血清学检查，定期摄片，仔细查找肺内、外的结核灶，必要时早期使用抗结核药物治疗。

        一旦确立诊断早期合理使用抗结核药物，同时将激素减为最低量。

对药物治疗效果不佳者，立即停用免疫抑制剂，摘除移植肾，确保患者的生命安全。

5.肾移植早期巨细胞病毒感染对移植肾功能是否有影响？

答：

有研究显示，在我国73.9％的健康成人曾感染过巨细胞病毒CMV。

一旦被感染，便以基因或基因产物的形式终生潜伏在人体内。

肾移植受者术后早期由于应用了大剂量的免疫抑制剂，潜伏的CMV可再次激活、大量复制形成活动性感染。

在肾移植最初6个月内活动性CMV感染高达87％，术后第6－8周是活动性CMV感染最严重的时期，CMV感染常被认为是肾移植患者术后近期死亡的重要原因。

同时，肾移植术后早期长时间严重的CMV感染是影响移植肾远期肾功能、导致慢性移植肾肾病的重要原因。

因此，肾移植术后有必要常规监测CMV感染的活动性，对严重的CMV感染的患者应予以警惕和有效处理，以改善肾移植术后远期效果。

6.肾移植后1年，血糖不正常，如何处理？

答：

大约20％的非糖尿病患者移植后发展为移植后糖尿病，其发生机制与环孢素、普乐可复对胰岛β细胞的损伤及使用类固醇激素有关。

移植后糖尿病是造成移植物慢性失功及移植后心血管疾病的重要原因，应积极处理：

（1）减少激素用量；

（2）尽量减少环孢素及普乐可复的剂量，减少高血糖的发生；（3）积极降血糖治疗，部分可予口服降糖药治疗，而另一部分可能依赖胰岛素治疗。

7.器官移植后巨细胞病毒感染是怎么回事？

答：

巨细胞病毒（CMV）属疱疹属双链DNA病毒,其分布广泛,人群普遍易感,可侵犯所有组织和器官,并随感染者的年龄和免疫功能状态而发病或呈长期潜伏状态,潜伏感染在机体免疫力低下时激活,导致CMV疾病,其病情重,发展快,预后差。

免疫功能正常的健康成人,血中CMV的IgG抗体阳性率在发达国家达40%以上,在某些经济发展落后的地区可达80%以上,但很少致病,在免疫功能低下或其它异常情况下才出现发热、白细胞减少、间质性肺炎、胃肠炎、肝炎、视网膜炎、多发性神经根炎等。

器官移植受者由于免疫抑制治疗,是CMV感染的高危人群,有50%以上的实质性器官移植受者发生CMV感染,肾移植术后有30%～90%的患者发生CMV感染,无论是感染原因还是死亡原因,CMV感染均居首位。

8.肾移植后2年，服用骁悉出现骨髓抑制，是否可停服骁悉，单用普乐可复？

答：

采用激素加普乐可复的两联免疫抑制方案是可以的，而且被证明是成功的。

但普乐可复的用量及血药浓度相对要适当增加，并密切随访。

9.肾移植后1个月，尿常规异常是怎么回事？

答：

肾移植后，随着肾功能的回复，尿常规在3个月之内逐渐回复正常。

因此，只要肾功能逐渐回复，尿检异常可持续一段时间。

10.肾移植前患有乙肝大三阳，移植后乙肝活动，肝功能异常，应如何处理？

答：

乙肝患者肾移植是一个较为棘手的问题。

由于使用免疫抑制剂使肝炎活动及肝功能衰竭的几率大大增加。

然而，由于肾移植能提供较高的生活质量，因此有很多患者要求肾移植。

目前，肝活检是评价术前肝脏情况的较佳指标，如肝活检组织学病变较为严重，不建议肾移植。

        而肾移植后出现肝功能异常乙肝活动，应积极治疗。

干扰素由于激活免疫系统增加排斥机会，一般不使用。

常用的是口服拉咪呋丁1－2年，并结合保肝治疗。

另外，调整免疫抑制剂至最佳剂量，避免过量已是临床上的一个重要措施。

11.移植后如何预防感冒？

答：

肾移植术后三个月内由于免疫抑制剂用量较大,身体抵抗力减弱,增加了感染的机会,故患者应尽力做到:

1.定期复查环孢素浓度及机体免疫功能,使机体在有效的抗排斥状态的同时感染发生机会出于最少状态。

2.尽量在公共场所活动尤其是在传染病流行季节。

3.避免受谅,预防感冒,切记感冒可能诱发排斥反应。

如有感冒先兆时应提服药预防,如感冒清,强力维C银翘片等,一旦确定感冒发生,应该找有经验的移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。

4.不要饲养家禽,宠物。

12.器官移植后是否可服用一些中药，增加抵抗力，预防感冒？

答：

肝移植、肾移植术后，服用中药往往是不科学的，因为一些中药如人参、蜂王浆会增强机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。

因此我们建议，除非十分必要，不要服用一些无明确疗效的中药。

13肾移植后2个月，血肌酐突然从75升至170，如何处理？

答：

肾移植早期最常见的肾功能减退的原因是急性排斥反应以及药物肾毒性。

急性排斥反应较多发生于移植后6个月内，可以少尿、发热等为表现，但多数表现为肾功能减退，移植肾触诊较硬，血管阻力指数增加，应予激素冲击治疗并调整免疫抑制剂，严重者需使用抗体冲击。

药物肾毒性一般亦表现为肾功能减退，药物浓度较高，增加免疫抑制剂治疗无效，应予减药处理。

但有时两者的鉴别较为困难，因此建议有条件应行移植肾活检明确诊断，避免处理错误。

14.肾移植后，患者服用普乐克复已经一年多了，尿糖有点升高，询问有什么好的办法解决？

答：

尿糖增高的原因大多是由于血糖增高所致。

器官移植后血糖增高较为多见，部分患者发展成为移植后糖尿病。

这与普乐可复及强的松的应用密切相关，因此，移植后应将普乐可复的血药浓度控制于合适水平，强的松应及时撤除或减量。

发生移植后糖尿病可按照糖尿病的处理原则处理。

15.患者肾移植两年了，血药浓度多少比较合适？

答：

一般肾移植1年后服用三联药物（强的松、普乐可复及骁悉）治疗的患者血药浓度要求较低，普乐可复浓度4左右即可。

如仅服用普乐可复加强的松的患者，血药浓度适当增加一些，5左右即可。

目前患者肾移植后2年，肾功能稳定，尿常规正常，血药浓度3.1,骁悉服用1.25g/d，一切均较正常，无需调整药物剂量。

16.肾移植后反复尿路感染，应如何处理？

答：

肾移植后反复尿路感染与以下原因有关：

1.劳累；2.免疫抑制剂造成的免疫力低下；3.移植肾输尿管尿流动力学障碍（如肾积水等）；4.反复尿路感染，耐药菌形成。

处理上首先应行B超等影像学检查排斥尿流动力学问题，如输尿管梗阻应及时处理；其次，应行中段尿培养，明确病原菌及敏感药物；第三，根据中段尿培养结果选用抗生素，并注意避免肾毒性；第四，如反复单纯性尿路感染，控制后可长期服用小剂量抗生素预防。

17.器官是其姐姐的，配型配得比较好，请问免疫抑制剂如何应用？

答：

亲属肾移植，其近期及远期存活率均高于非亲属肾移植。

由于其发生排斥反应的机会较少，因此免疫抑制剂的应用应尽可能减少，最大限度的避免毒副作用的发生。

18.肾移植后肝功能异常的原因有那些？

答：

肾移植后肝功能异常的原因主要有以下几方面：

1.免疫抑制剂过量，如新山地明、骁悉及普乐可复；2.肝炎病毒感染，如乙肝、丙肝及巨细胞病毒感染，移植后纤维淤胆性肝炎是临床上一个严重情况，预后较差；3.胆道感染或梗阻。

应仔细区分，根据不同病因分别处理。

19.肾移植后布累迪宁如何应用？

答：

布累迪宁是日本旭化成从土壤霉菌的培养滤液中获得的咪唑类抗生素咪唑立宾能抑制免疫抑制细胞的淋巴细胞增殖和抑制抗体的产生。

方法是每日50mg。

其副作用相对较骁悉少，需临床密切检测移植肾功能。

日本许多临床移植中心已将咪唑立宾作为肾移植后的常规免疫抑制剂，与同类药物硫唑嘌呤相比肝毒性和骨髓抑制作用小。

咪唑立宾主要不良反应是胃肠道反应、血液系统障碍和过敏症状，偶见骨髓抑制和急性肾功能衰竭。

20.患者服用普乐可复出现掉头发现象，有什么办法可以解决？

答：

脱发是普乐可复的一个常见不重要的副作用，发生率约为15％。

一般为可逆的，随着药物剂量的减少而好转。

21.肾移植术后3个月，血白细胞较低，怎么办？

答：

肾移植后2个半月，肾功能正常，药物浓度为4.2，血白细胞较低，仅为3000。

白细胞降低原因可能是骁悉所致。

建议暂停服用骁悉。

停服后可采取以下措施：

1.服用布雷的宁代替骁悉；2.如不服用布雷的宁，则可增加普乐可复剂量，血药浓度至少应在8ng以上

22.狼疮性肾炎，目前尿蛋白0.4多一点，FK是否可以减量？

答：

普乐可复目前已用于治疗难治性狼疮，效果很理想，但具体用量及使用时间尚未达成共识。

本患者为狼疮性肾炎4型复发，已服用普乐可复1年。

目前尿蛋白比较理想，疾病处于缓解状态。

我们认为应继续维持使用普乐可复，维持血浓度3-4ng/ml，并可适当减激素的用量，预防并发症的出现。

23.肾移植术后2个月，有过一次急性排斥反应，普乐可复浓度应如何控制？

答：

肾移植后2月。

血肌酐134，普乐可复浓度7，曾出现一次排斥反应。

目前看来，患者是排斥反应高危病人，肾功能恢复不理想与免疫抑制治疗不足有关，因此免疫抑制剂应维持于较高水平。

目前普乐可复浓度偏低，应加药使浓度达到10ng/ml左右，并可考虑增加骁悉剂量。

24.肾移植后CMV抗体阳性，是否需要药物治疗？

答：

CMV感染是器官移植移植后较重要的并发症，常出现于移植后半年内。

它与移植器官的早期排斥反应、晚期失功及移植器官带功死亡关系密切。

一般以下情况需采用药物预防：

1.CMV阴性受着接受CMV阳性供者器官；2.CMV阳性患者接受大剂量抗体治疗；3.术后CMV病毒负载量较大或CMV抗原阳性患者。

目前该患者移植后已1年半，渡过高危期，CMV仅抗体可疑阳性，无需药物治疗。

25.关于普乐可复的服药时间需要注意些什么？

答：

若空腹服药，一般要1小时后才能吃别的东西；若饭后服药，要在吃饭结束后2小时再服药，服药后到下一顿餐前不吃别的东西。

服药时间也有可能影响血药浓度，服药时间后，血药浓度一般会在3-5天后达到一个新的稳态，所以一周后可复查血药浓度，以看变化。

26.移植前我是肾病综合症，现在出现蛋白尿和血尿，该如何办？

答：

首先肾移植术后不应该出现血尿，