神经内科护士手册.docx

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神经内科护士手册

健康生活从头做起

岚山区人民医院神经内科

护理工作手册

目录

↗口服药物

★药物指导

↘静脉药物

★特殊口服药物服用方法

↗饮食指导↗低盐低脂饮食

★健康生活指导↘糖尿病饮食指导

↘吸烟的危害

↗被动运动

★运动→主动运动

↘关节松动训练

★并发症的预防

★出院宣教指导

★药物指导

口服药物

1、阿司匹林肠溶片：

抑制血小板粘附和聚集。

常见的不良反应为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应.长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

2、辛伐他汀片（氟伐他汀片）：

降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯。

延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。

常见的不良反应：

胃肠道不适，偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。

3、氯化钾缓释片：

各种原因引起的低钾血症，常见的不良反应：

胃肠道刺激症状，用药期间应注意检查：

血电解质、心电图等。

该药饭后服用、应吞服，不得咬碎。

4、硝苯地平缓释片：

适用各种类型的高血压及心绞痛。

常见的不良反应：

头痛，踝部水肿，便秘，心率升高等。

5、硝苯地平片（心痛定片）：

心绞痛、高血压的治疗。

常见的不良反应：

低血压、心率升高等。

6、尼莫地平片：

适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。

常见的不良反应：

血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，心率升高等。

7、盐酸氟桂利嗪胶囊：

脑供血不足，椎动脉缺血，偏头疼的预防等。

常见的不良反应：

嗜睡和疲惫感；锥体外系症状，消化道症状等。

8、马来酸依那普利片：

各种原发性高血压、心力衰竭等。

常见的副作用为眩晕和头痛。

9、复方卡托普利片：

高血压、心力衰竭。

常见的不良反应：

皮疹，心悸，咳嗽，味觉迟钝。

10、盐酸贝那普利片：

各期高血压，充血性心力衰竭。

常见胃肠功能紊乱，皮疹、瘙痒。

11、酒石酸美托洛尔片：

治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病等，常见的不良反应：

心动过缓、心悸、头痛、恶心等胃肠道反应。

12、甲磺酸倍他司汀片：

梅尼尔病、梅尼尔综合症等引起的眩晕。

不良反应：

偶有恶心、呕吐、皮疹。

13、卡马西平片：

癫痫、部分发作，原发或继发性全身强直-陣挛发作，治疗急性躁狂，抗惊厥。

常见的不良反应：

头晕、头疼、共济失调、嗜睡、胃肠道不适等。

14、苯妥英钠片：

治疗全身强直-痉挛发作、复杂（单纯）部分发作、和癫痫持续状态。

静脉用药

1.奥拉西坦注射液：

用于脑损伤及其引起的神经功能缺失，记忆与智能障碍的治疗。

不良反应：

较少，偶见皮肤瘙痒、恶心、头疼头晕、睡眠紊乱等。

2.血塞通注射液：

活血化瘀，通脉活血。

不良反应：

眼干头晕、心慌等反应，轻度过敏反应等。

3.马来酸桂哌齐特注射液：

脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。

冠心病心绞痛等。

不良反应：

血液：

粒细胞缺乏，偶见白细胞减少。

消化系统：

腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠道功能紊乱。

有时会出现头痛、头晕等症状。

滴速为100ml/h。

4.依达拉奉注射液：

改善急性脑梗死所致的精神症状、日常生活活动能力和功能障碍。

用法：

必须用生理盐水稀释，与各种糖分混合时，可降低本品的浓度。

30分钟内滴完。

严重不良反应：

急性肾功能衰竭，密切观察肾功能，出现少尿等症状，应立即停药并处理。

5.注射用七叶皂甙：

脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病。

不良反应：

可见局部疼痛、肿胀、经热敷可使症状缓解。

偶见过敏反应。

大剂量使用可能出现肾功能衰竭。

禁用于动脉、肌肉或皮下给药。

只能静脉给药。

防止外渗。

6.注射用奥扎格雷：

急性血栓性脑梗塞和脑梗塞伴随的运动障碍。

不良反应：

胃肠道反应和过敏反应。

梗塞深度昏迷者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者，严重高血压者禁用。

7.20%甘露醇注射液：

脱水降颅压，不良反应：

水和电解质紊乱最为常见；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

随时注意①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量的变化。

250ml一般要求30分钟内滴完。

8.甘油果糖：

急慢性颅内压增高，脑水肿等。

不良反应较少，肾功能差糖尿病患者慎用。

注意事项：

250ml需滴注1～1.5小时。

9.前列地尔注射液：

慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍等。

不良反应：

有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等；可加重心衰；严重心衰（心功能不全）患者，青光眼或眼压亢进的患者，既往有胃溃疡合并症的患者慎用。

10.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液：

治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;帕金森氏病等。

不良反应：

少数病人可出现皮疹反应等。

11.6-氨基己酸注射液：

适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，常见的不良反应为恶心、呕吐和腹泻，其次为眩晕、瘙痒、头晕等。

大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功能衰竭等。

注意事项：

排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。

持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。

初量可取4～6g（20%溶液）溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中，于15～30分钟滴完。

12.尼莫地平注射液：

适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。

不良反应：

血压下降、肝功能损害等。

注意事项：

脑水肿及颅内压增高患者须慎用。

13.疏血通注射液：

活血化瘀，通经活络。

有过敏史及过敏性疾病史者禁用.

14.丹参川穹嗪注射液：

活血化瘀、扩张冠状动脉、改善微循环。

不良反应：

偶见皮疹。

静脉输注速度不宜过快，糖尿病患者慎用。

15.甲钴胺注射液：

适应症：

周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血的治疗。

不良反应：

过敏反应。

注意事项：

见光易分解，开启后应立即使用，应注意避光。

16.盐酸纳洛酮注射液：

阿片受体拮抗剂。

促使病人苏醒，解救乙醇中度。

不良反应：

偶见低血压、呼吸困难等。

17.醒脑静注射液：

清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于中风昏迷、脑栓塞、脑出血急性期。

本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。

不良反应：

偶见皮疹。

18.注射用奥美拉唑钠：

适应症：

胃溃疡、急性胃粘膜病变等引起的急型上消化道出血。

不良反应较少。

注意事项：

溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。

注意配伍禁忌。

19.长春西汀注射液：

适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。

脑血管扩张药，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。

不良反应：

胃肠道反应及过敏反应。

本品不可与肝素同用。

20.胞磷胆碱钠注射液：

通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。

不良反应较少。

21.血栓通注射液：

活血化瘀、扩张血管、改善血液循环，低血压者慎用。

不良反应：

过敏反应、注射部位出现红肿等。

★特殊口服药物服用方法

1.降糖药物：

餐前半小时服用：

格列吡嗪等，这些药物有促进胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟。

因此一般在饭前30分钟服用。

a-糖苷酶抑制剂：

拜糖平、阿卡波糖片等，主要用于降低餐后高血糖。

在服用该类药物时，必须与每餐的第一口面食同时嚼碎服下，否则，起不到降低餐后高血糖的作用。

每日需服药一次，以每日早餐前15分钟服药效果最好。

餐中服用：

主要为双胍降糖药，如：

二甲双胍。

二甲双胍是唯一在餐中降糖药物，这是因为二甲双胍能够渗入胃粘膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间服用，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。

2.对胃黏膜有刺激的食物，应在饭后服用，如：

止痛药等。

3.对牙齿有腐蚀作用的或是牙齿变黑的药物，可用饮水管吸服，以免药物与牙齿接触。

另外，服药后及时漱口。

（铁剂、酸类）磺胺类药物服用后应嘱病人多喝水。

4.服用强心甙类药物前应先测脉率，﹤60次/分禁服。

如：

地高辛。

5.有相互作用的药物不宜同时或短时间内服用。

6.抗癫痫药物：

应严格遵医嘱，按时按量服用药物，如有漏服，不能两次药物同时服用，应以此顺延，将落药补上。

服药有规律，不能随意加药或减药。

不能突然停药，以免诱发癫痫。

服药期间应注意生活规律，不过度疲劳或兴奋。

长期服用会出现牙龈增生等副作用，停药后可逐渐消失。

7.促胃动力药：

吗丁啉、莫沙比利等应餐前服用。

8.降血脂药物：

辛伐他汀等一般睡前服用。

9.降血压药物:

定时定量，注意监测血压。

★健康生活指导

低盐低脂饮食

1.禁食咸菜，炒菜时少放盐，每天摄入的盐量以6g为宜，（一矿泉水瓶瓶盖）

2.戒烟限酒。

3.选用脱脂奶或酸奶。

4.禁用动物油，植物油的总量不超过20g。

5.不吃动物内脏（心、肝、肾）、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄、松花蛋等。

6.忌食油炸食品。

7.不吃巧克力。

8.多吃新鲜蔬菜水果。

9.常吃豆制品

10.少吃刺激性食物：

葱、姜、蒜、辣椒等。

11.常吃鱼虾等海产品。

12.降脂的食品有燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带等。

13.晚饭应吃7分饱，临睡前切忌加餐。

脑卒中后有球麻痹的患者饮食指导

卒中后发生的吞咽困难一般可较快恢复，发病1周内超过一半的患者吞咽困难即可改善；发病几周之内吞咽困难恢复可达43%～86%。

但帮助患者进食时要注意以下情况：

1.疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。

2.水等稀薄液体最易导致误吸。

由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者最好不使用吸管饮水。

如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯，因为当杯中的水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增加了误吸的危险。

3.患者进食时应坐起，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。

为预防食道返流，进食后应保持坐立位0.5～1小时以上。

4.每餐前护理人员和患者均要洗净双手。

在患者胸前铺上毛巾，然后按患者平时进餐的习惯，有顺序喂饭。

喂牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。

固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误入气管。

5.吞咽困难患者的饮食指导：

①饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。

饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。

②进餐时抬高床头30-45º。

③进食前先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部（因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失），以利食物和水的通过。

鼻饲患者的饮食指导

1.总热量：

中等身高体重的病人，每日约2000千卡，体重每增减10KG，也相应增减热量10%。

2.适当增加含纤维素的食物，刺激肠蠕动，预防便秘。

3.增加蛋白，根据病人具体情况，多给与植物蛋白质，如：

米粉、豆浆、豆粉等。

4.适当给予菜汁、果汁、肝泥等，必要时给予复合维生素制剂。

5.鼻饲喂养应遵循卫生操作要求，严防细菌污染，鼻饲管用具要保持清洁，用后要清洗干净，24小时未用完部分应弃掉，如食物变质严禁鼻饲。

6.少量多餐，每隔2-3小时喂一次，每次约200ml，每天6-8次。

7.可选用的食物：

牛奶、豆浆、鸡蛋、浓米汤、藕粉、各种菜汁、果汁、食盐等，（果汁和牛奶要分开喂食，以防形成混合物凝块）。

8.应注意的情况：

1.腹泻：

a、由于食物被污染，应注意食具的消毒；b、鼻饲浓度过浓，混合物的浓度要合适；c、喂食速度过快，应注意减慢灌注的速度；对事物不适应，如：

牛奶、果汁等。

2.反胃：

应采用连续缓慢滴注法代替分次大量灌注法。

9.胃管的护理：

①鼻饲前查看胃管在鼻腔外长度，从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内。

②每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物留在胃管内变质，或堵塞胃管。

每次喂食后要记录饮食内容及量。

胃管应根据要求（2～4周）定时更换。

糖尿病病人的健康教育指导

1.患者家属应协助患者端正对糖尿病的认识、稳定情绪、改变生活方式、按时起居，每周测量体重，避免过度劳累，密切观察患者生活中有无低血糖、感染等情况。

2.合理饮食，少进甜食、根茎类蔬菜，适当限制水果，增进粗纤维食物，多是精蛋白，选用植物油，禁食动物内脏，以萝卜、黄瓜、西红柿、茄子大白菜等蔬菜来补充适量不足，各类糖类、糕点、冰淇淋、红薯等要禁食。

注射胰岛素后，要按时按量进食，经常变换注射部位，以免发生感染、硬结等。

3.坚持适当运动，采取多种运动方式，（如散步、体操、慢跑、太极拳等，应保证安全）保持适当运动，并持之以恒。

建议活动在餐后1-1.5小时开始，因此时是降糖最佳时期。

运动强度应由轻到重、循序渐进，逐渐增加活动量和时间。

4.保持皮肤清洁。

尤其是：

口部、足部、会阴部，预防感染。

坚持每周洗澡，换衣1-2次，每天清洗外阴，注意保护足部，不穿紧袜和硬鞋底，温水洗脚勿用热水泡脚，修剪指甲不要过短，防止皮肤抓伤，如有损伤，应立即消毒，避免皮肤感染。

5.血糖监测。

患者出院后有条件者可购买家庭快速血糖监测仪，如有异常，应及时到医院复查，不可自行调整胰岛素剂量。

认真准确按时、按量执行每天胰岛素用量、口服降糖药物、饮食。

注射胰岛素时应戒烟、戒酒，患者应随身携带糖果、饼干类食品，平时患者家属要监督患者的饮食情况，如有病情变化，请及时到医院就诊。

吸烟

1.建议彻底戒烟、劝阻吸烟、避免被动吸烟。

吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6。

长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。

2.坚定戒烟的决心：

改善环境：

避免接触具有吸烟诱惑性的人和地点，扔掉所有的烟草制品：

打火机、烟灰缸、其他吸烟用品，远离吸烟者。

改善行为类型，改变生活习惯，选择不同的路线去上班。

休息时可以去散步。

培养替代行为，可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖，喝水，手里使用铅笔，编织衣物等。

空闲时间可以看杂志，出去吃饭，或者和朋友聊天等转移注意力。

同时获取他人的鼓励与监督也很重要，家人及周围的同事朋友等可随时监督自己。

也可给予一定的帮助。

运动

1.体育锻炼应从轻量、短时运动开始，循序渐进、因人而异。

2.提倡有氧运动、如慢跑、快走、打太极拳、骑自行车、游泳等。

3.贵在持之以恒，每周至少五天。

4."有效运动心律"是评价运动量的简便方法。

运动结束即刻数脉搏，如果在有效心率范围内，那就是合适的运动量。

最大安全运动心率=220-年龄

5.肌力在Ⅱ级以上者，应鼓励病人自己活动。

6.康复治疗可以说越早越好，脑缺血患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行。

多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。

在急性期住院期间可以予以生物反馈疗法，刺激瘫痪侧肢体感觉、肌肉功能恢复，如病情相对平稳，也可以尽早开始床边手法康复治疗，所以应重视早期康复：

早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，同时家属也可以同时学习一些手法帮助患者恢复。

被动运动的原则

先从简单的动作开始，从肢体近端做至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。

护士在做操作时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作，逐步增大活动力度和活动幅度，每一关节至少进行两次，每次每个动作应重复10次。

并要持之以恒。

在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。

偏瘫肢体被动运动流程图

脑卒中患者的体位摆放及护理

1.取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。

患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。

患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止患腿外旋。

本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。

2.取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。

3.取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°一130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。

患髋伸展，膝轻度屈曲。

健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。

注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。

长期卧床患者常见并发症及预防

1.坠积性肺炎的预防

加强翻身、叩背

教会病人并有效咳嗽、鼓励患者咳嗽

嘱患者多饮水稀释痰液

防止饮食呛咳

2.压疮的预防

勤翻身、教育陪人之间加强交接班

保持皮肤清洁、干燥

保持床单元清洁、干燥、平整

有压疮危险因素的患者使用气垫床，并严格交接班

3.下肢深静脉血栓形成的预防

偏瘫侧的肢体给予被动运动，关节松动训练，及等速肌力训练（抗血栓泵）如：

按摩下肢肌肉，及锻炼髋、膝、踝关节，能配合者，鼓励其主动锻炼健侧，如行踝泵运动（每次20下）及髋、膝关节的运动等。

4.泌尿系统感染的预防

鼓励病人适当适量增加饮水

保持床单元清洁

定时更换尿管及引流袋，防止尿液回流

如病情允许给予尽早拔出尿管

5.便秘的预防

饮食指导：

鼓励病人多食粗纤维食物，如白菜、芹菜、萝卜等。

适当腹部环形按摩。

如效果差，可通知医师给予缓泻药物治疗如芦荟胶胶囊口服，开塞露肛塞等。

6.留置导尿须知

.留置导尿管后，如引流初尿液为血性的，患者不必惊慌，一般在1-3天内会消失，如血量较多或3日内没有消失，应到医院请医师处理。

.每日嘱患者多饮水、每日7-8杯，约1000-1500ml

保持尿管通畅，避免拉、压、拽、折（由于病人烦躁，翻身时牵拉过紧，致使球囊进入尿道压迫出血，盲目强行拔出尿管，可致尿道粘膜出血）。

.为保护膀胱功能，导尿管定时夹闭，每2小时放尿一次。

.防止泌尿系感染：

◎尿袋始终不能高于耻骨联合水平。

◎每周应更换尿袋两次，导尿管定期更换。

◎拔出导尿管后，注意多饮水，进食清淡食物，尽早自行排尿。

出院宣教：

1.血压要控制：

高血压是终身疾病要终身服药不能三天打渔两天晒网，这样血压反复反弹极容易导致血管破裂发生脑溢血，一定要坚持服药。

要经常测量血压，最好在晨起时。

2.天气的变化：

与您有着密切的关系。

天气变寒，人的皮肤血管收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此冬季是脑血管意外的高发期，要注意保暖使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等以促进血液循环。

3.患者有高血压心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外。

4.生活要有规律：

老人可以适当做一些力所能及劳动但不可过过于劳累。

5.保持良好的心态：

保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

6.注意饮食：

低盐低脂低糖饮食，少吃动物的脑及内脏，多食蔬菜，水果豆制品，配适量瘦肉、鱼虾、蛋等。

7.预防便秘：

大便干燥排便用力，不但腹压会升高，血压和颅内压也同时会上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血，要预防便秘多食富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动，早晨起床前空腹自我保健按摩，或用适当的药物，如口服麻仁丸，芦荟胶囊，蜂蜜和开塞露可有效防止便秘。

8.防止劳累：

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

9.经常动左手：

日常生活中尽量多使用左上肢及左下肢，尤其可多用左手可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调技能，医学研究表明脑溢血的发生最好的办法是在早期时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。

密切注意自己身体变化：

中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧列头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木乏力或一时性失明，语言交流困难，应及时就医检查治疗。

我们一起健康生活从头做起！

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