诊断重点总结及各类型习题测试Word文档下载推荐.docx

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因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断？

抑制性呼吸

一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸？

Cheyne—Stokes呼吸

一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸？

Biots呼吸

一种深长而快的呼吸？

Kussmaul呼吸

精神紧张或抑郁症是会出现？

叹息样呼吸

大叶性肺炎实变期叩诊音为？

实音

肺气肿叩诊音为？

过清音

气胸叩诊音为？

鼓音

胸腔积液？

浊音

张力性气胸叩诊音为？

空翁音

病理反射包括？

Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征

哪三对颅神经支配眼球运动？

动眼神经、外展神经、滑车神经

实体觉为？

复合感觉

功能残气量与残气量的区别为？

功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量

功能残气量及残气量增加的临床意义？

提示肺充气过度

重度肺间质纤维化？

FEV1及FVC下降

慢性阻塞性肺气肿？

FEV1及FEV1/FVC下降

支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断？

哮喘

PaO2显著下降伴PaCO2明显增加的疾病主要见于？

COPD所致呼吸衰竭

代谢性酸中毒的代偿反应为？

PaCO2下降

呼吸性酸中毒的代偿反应为？

HCO3—升高

严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项？

“三凹征”

kussmaul呼吸常见于下列哪种情况？

糖尿病酸中毒

心前区隆起最常见于？

先天心脏病

二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为？

心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置

心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于？

二尖瓣脱垂

连续性细震颤常见于下列哪种情况？

动脉导管未闭

二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大？

左心房增大

正常人心尖搏动于第五肋间？

左锁中线内0.5-1.0CM

二尖瓣口面积为2.0cm²

时，下列哪项正确？

可无心尖部舒张期隆隆样杂音

动脉舒张压的高低主要反映？

大动脉弹性的好坏

心房颤动时可发生？

短绌脉

急性心包填塞的主要特征是哪一项？

吸气时动脉血压降低10mmHg以上

右心衰竭时引起淤血的主要器官是？

肝、脾及胃肠道

风心病时最易受侵犯的瓣膜是？

二尖瓣及主动脉瓣

心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况？

左心室增大

下列哪种疾病可出现奇脉？

限制型心肌病

不是心包填塞的表现？

交替脉

大量心包积液可有？

奇脉

第一心音的组成主要是由于？

房室瓣关闭

水冲脉发生机制？

脉压变大

引起右心衰竭常见的原因？

二尖瓣狭窄

哪种疾病出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失？

左房粘液瘤

心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞？

二尖瓣狭窄伴心房颤动

风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是？

心房颤动

急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是？

心包摩擦音

二尖瓣狭窄病人，为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况？

左侧卧位

叩诊心脏呈烧瓶心常见于？

心包积液

引起肺动脉瓣第二心音亢进的疾病是？

肺动脉瓣狭窄

下列哪项改变可提示心功能不全？

第二心音固定分裂常见于？

房间隔缺损

左心功能不全时出现第二心音逆分裂原因是？

呼气时，左室射血期延长

最容易出现舒张期奔马律的疾病是？

心功能不全

毛细血管波动征最常见于?

主动脉瓣关闭不全

格-斯（Graham—Steell）氏杂音最常见于?

脉压减低见于？

缩窄性心包炎

布鲁菌病？

波状热

先昏迷后发热？

脑出血

先发热后昏迷？

流行性乙型脑炎

了解下肢和足的血循环,最重要的检查是？

足背动脉触诊

“浮髌试验”阳性见于膝关节？

中等量积液

向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致？

糖皮质激素

能直接作用于体温调节中枢的物质是？

白细胞致热源

以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音排序?

鼓音-过清音-清音-浊音-实音

正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在?

下2/3以内

正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间?

常不显露

30º

-45º

的半卧位时颈外静脉充盈度超过正常水平,称为?

颈静脉怒张

颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于?

三尖瓣关闭不全又叫点头征

引起出血性疾病较常见的因素是?

血小板因素（止血的排头兵）

急性腹痛常见于?

肠梗阻

哪种疾病为毛细血管壁缺陷?

遗传性毛细血管扩张症

哪种疾病可出现周围性紫绀？

右心衰竭

哪项可引起前庭障碍性呕吐？

Meniere病　　

呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于：

急性胆囊炎　

腹痛伴里急后重者可见于?

急性细菌性痢疾

区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，检查最好的是?

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）　

中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是?

深浅反射均消失　

关于皮肤弹性检查的部位，哪项是正确的？

手背或上臂内侧部　

常作为计数胸椎的体表标志是?

第7颈椎棘突

出现潮式呼吸最主要的原因为?

各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低

急性肺水肿时?

两肺野满布干罗音

Kronig峡变宽主要见于?

.肺气肿

胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于?

室间隔缺损

关于Romberg征的叙述，下列哪项是正确的？

亦称闭目难立征

肉眼血尿是指每升尿内含血量超过?

1mL　

填空题

1.小量咯血:

100ml/d

2.中量咯血:

100~500ml/d

3.大量咯血:

500ml/d或100~500ml/次

4.咯鲜红色血：

肺结核、支扩、慢性肺脓肿

5.暗红色血：

6.粘稠暗红色血痰：

肺梗死

7.中枢兴奋性呼困：

Kussmaul呼吸（见于尿毒症、酮症酸中毒）

8.中枢抑制性呼困：

Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸（见于吗啡、巴比妥、有机磷）

9.精神性呼困：

呼吸浅快、叹气样呼吸（癔症、焦虑症）

10.米糠样脱屑：

麻疹

11.片状脱屑：

猩红热

12.银白色鳞状脱屑：

银屑病

13.斑疹：

不凸出皮肤表面（斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑）

14.丘疹：

凸出皮肤表面

15.斑丘疹：

疹周围有皮肤发红底盘（风疹、猩红热、药物疹）

16.Kayser-Fliescher环：

角膜边缘出现，铜代谢障碍（肝豆状核变性）

17.瞳孔缩小见于：

有机磷农药中毒（针尖样）、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪

18.瞳孔散大见于：

青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因

19.乳房检查顺序，外下-外上-内上-内下-乳头左侧顺时针，右侧逆时针

20.语颤最强部位是肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间

21.语颤最弱部位是肺底

22.Krong峡表示肺尖的宽度

23.Krong峡增宽见于COPD

24.Krong峡变窄见于肺结核肺尖浸润、纤维变、萎缩

25.空瓮音见于巨大空洞、张力性气胸

26.正常人肺下界移动范围为6~8cm

27.胸语音的出现代表大范围肺实变

28.羊鸣音代表中等量积液上方肺受压区域

29.耳语音代表肺实变

30.胸膜摩擦音最常听到部位是前下侧胸壁

31.心包摩擦音最强的部位是心前区/胸骨左缘3、4肋间

32.正常心尖搏动的位置是：

第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm。

33.负性心尖搏动见于粘连性心包炎、重度右心室肥大伴心脏顺钟转位

34.点头征：

（脉压差增大）主动脉关闭不全

35.枪击音（Traube征）：

主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

36.Duroziez双重杂音：

主动脉关闭不全

37.毛细血管搏动征：

（脉压差增大）主动脉关闭不全、甲亢

38.颈静脉营营声：

颈静脉血流快速回流入上腔V所致

39.腹股沟韧带：

寻找股动脉和股静脉的标志

40.尖腹：

腹膜炎、腹膜肿瘤浸润

41.屈颈抬肩：

鉴别腹壁肿块和腹腔内肿物

42.肘膝位检查：

鉴别腹腔内核腹膜后肿

43.下腔静脉阻塞：

腹壁浅静脉血流方向由下-上

44.上腔静脉阻塞：

腹壁浅静脉血流方向由上-下

45.Grey-Turer征：

急性坏死性胰腺炎、肠绞窄

46.Cullen征：

宫外孕破裂、急性坏死性胰腺炎

47.紫纹：

糖皮质激素增多症

48.白纹—真皮结缔组织因张力增高裂开所致

49.腹壁柔韧感：

结核性腹膜炎、腹膜转移癌

50.肝颈静脉回流征（+）：

右心衰、肝淤血

51.肝区摩擦感：

肝周围炎

52.肝扩张性搏动：

三尖瓣关闭不全、血管瘤

53.肝震颤：

肝棘球蚴病

54.Courvoisier（库瓦西耶）征：

胰头癌

55.液波震颤：

腹腔积液3000~4000ml

56.水坑征：

腹水120ml

57.移动性浊音：

腹水1000/ml

58.振水音（晨起空腹/餐后6-8h）：

幽门梗阻、胃扩张

59.胆囊触诊：

单手滑行触诊、钩指触诊法

60.髌骨上方明显隆起：

髌上囊内积液

61.浮髌试验：

积液50ml

62.动眼神经损伤：

眼球向内、向上、向下受限；

上睑下垂；

调节反射消失

63.滑车神经损伤：

眼球向下、向内受限

64.展神经损伤：

眼球向外受限

65.直接角膜反射消失，间接消失：

三叉N病变（传人障碍）

66.直接角膜反应消失，间接存在：

患侧面瘫（传出障碍）

67.舌尖偏向患侧：

舌下神经损伤

68.不能伸舌：

双侧舌下神经损伤

69.张口下颌偏向患侧：

三叉神经损伤

70.悬雍垂偏向健侧：

舌咽神经、迷走神经受损

71.露齿时口角偏向健侧：

面神经损伤

72.折刀现象：

锥体束损伤

73.铅管样强直：

锥体外束损伤

74.溶贫可见：

球形、靶形、镰形、破裂红细胞、晚幼红

75.生理性杂音的条件：

只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤

76.心包摩擦音：

于心前区或胸骨左缘3、4肋间最响亮，坐位前倾、呼气末明显

77.胆红素的来源：

衰老的红细胞、骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肝内含有亚跌血红素的蛋白质。

简答题

1.肝颈回流征阳性意义？

压迫肝脏使颈静脉怒张更明显

是右心功能不全的表现之一

肝脏淤血肿大

左心功能不全的代偿期长无此体征

2.引起颈静脉怒张常见？

右心衰竭

缩窄性心包炎

心包积液

上腔静脉阻塞综合征

3.关于黄疸的叙述？

黄疸是症状　

黄疸不一定可出现皮肤黄染　

巩膜黄染不一定是黄疸（黄色素）

皮肤黄染不一定是黄疸（血中胡萝卜素的含量超过2.5g∕L）

4.简述幽门梗阻的主要症状及体征？

①饭后上腹部饱胀感；

②反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适；

③全身表现有脱水及消瘦；

④腹部检查可发现胃蠕动波，胃型，振水音及胃鼓音区扩张。

5.主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？

视诊：

心尖搏动向左下移位，劲动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动；

触诊：

心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动等；

叩诊：

心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形；

听诊：

主动脉瓣区或主动脉第二听诊区可闻及叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾位最易听清。

6.尿三杯实验有何作用？

试述其具体做法？

尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。

做法：

取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。

意义：

如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。

如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。

如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

7.第一心音与第二心音的鉴别：

S1S2

强度较响较弱

音调较低较高

时限较长较短

最响部位心尖区心底部

S1与S2间距S1—S2较短S2—S1较长

颈动脉搏动与心尖搏动同时出现之后出现

8.二尖瓣狭窄的心脏检查有哪些表现？

（1）视：

①病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”；

②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动；

③右心衰竭时则有大循环淤血体征。

（2）触：

心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。

（3）叩：

叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。

（4）听：

①心尖区舒张期隆隆样杂音；

②第1心音（S1）亢进和开放拍击音（开瓣音）；

③肺动脉瓣关闭音（P2）亢进；

9.临床上的常见热型：

1、嵇留热：

体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。

（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期） 

2、驰张热：

体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。

（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症） 

3、间歇热：

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

（疟疾、急性肾盂肾炎）

4、波状热：

体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

（布鲁菌病） 

5、回归热：

体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。

（回归热、霍奇金病、周期热）

6、不规则热：

发热的体温曲线无一定规律。

（结核病、风湿热、支气管肺炎）

10.试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？

1、内脏性腹痛：

腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。

特点：

1、痛部位不确定，接近腹中线，2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

2、躯体性腹痛：

来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤

1、定位准确，可在腹部一侧。

2、程度剧烈而持续。

3、可有局部腹肌强直。

4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重

3、牵涉痛：

腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点

疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

11.夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？

发生机制：

1、睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。

2、小支气管收缩，肺泡通气减少

3、仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

4、呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。

表现：

1、发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。

2、轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。

3、重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。

12.先天性非溶血性黄疸

Gilbert综合征：

系由肝细胞聂取UCB功能障碍以及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸，这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。

Crigler-Najjar综合征：

系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。

Rotor综合征：

系由肝细胞聂取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。

Dubin-Johnson综合征：

系由肝细胞对CB及某些阴离子，（如青定青绿，X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，导致血清CB增大而发生的黄疸。

13.何谓意识障碍，可分哪些情况？

意识障碍：

人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。

分度：

嗜睡：

最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

意识模糊：

意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，

昏睡：

接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

昏迷：

严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。

14.试述甲亢的眼征有哪些？

1.双侧眼球突出；

2.Stellwag 

征：

瞬目减少；

3.Graefe征：

眼球下转时上睑不能相应下垂。

4.Mobius征：

表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

5.Joffroy征：

上视时无额纹出现。

15.何谓水肿？

水肿如何分度？

水肿：

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。

轻度：

仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。

中度：

全身组织均明显水肿，指压可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：

全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

16.何谓黄染？

常见原因有哪些？

各有何特点？

黄染：

皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：

1、黄疸。

2、胡萝卜增高。

3、长期服用含有黄色素的药物。

1、黄疸引发者特点：

A、黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

B、巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深

2、胡萝卜素增高引发：

A、黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。

B、一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

C、血中胆红不高，

D、停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

3、服用药物者：

A、黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。

B、巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

17.简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？

震颤：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。

机制：

血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。

诊断思路：

1、首先确定部位以及来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）

2、其次确定其处于心动周期中的时相分析其临床意义。

临床意义：

提示心脏有气质性病变伴杂音，且震颤越强狭窄越严重

18.临床Ｓ２分裂可分为哪几种？

各自特点机制如何？

临床Ｓ２分裂分为：

生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。

生理性分裂：

多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现Ｓ２分裂。

尤其在青少年更常见。

通常分裂：

临床上最为常见的Ｓ２分裂。

见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。

（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）

固定分裂：

指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定。

如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时距比较固定。

反常分裂：

指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。

呼气时变宽。

Ｓ２逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，。

（重度高血压，完全左束支阻滞，主Ａ瓣狭窄）

19.周围血管征有哪些？

特点如何？

水冲脉：

脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。

检查：

握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。

（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）

枪击音：

在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

Duroziez双重杂音：

以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。

（主动脉瓣关闭不全） 

毛细血管搏动征：

涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。

（主动脉瓣重度关闭不全）

20.二尖瓣狭窄的体征？

可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。

心尖可触及舒张期震颤

轻度狭窄者，心界正常。

随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。

心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。

心尖内