肠梗阻课件.pptx

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肠梗阻intestinalobstruction,普外胃肠科周军主治医师,概述,发病情况：

外科急腹症常见疾病之一。

定义：

内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

死亡率：

绞榨性肠梗阻死亡率高达10-20%。

内容,病因和分类,按发病原因分按肠壁有无血运障碍分按梗阻部位分按发病缓急分按梗阻程度分,按发病原因分,一、机械性肠梗阻（最为常见，约占90%）二、非机械性肠梗阻（约占10%）1、动力性肠梗阻（约占2.5-8.5%）2、血运性肠梗阻（约占1.5%）,机械性肠梗阻,肠腔堵塞,寄生虫、胆石、异物、粪块、肠套叠等。

肠管受压,粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。

肠壁病变,先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤等。

动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻（paralyticileus）急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。

痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱,麻痹性肠梗阻的原因,血运性肠梗阻,定义：

是指肠系膜血管被栓塞或血栓形成，致使肠壁血运障碍，肠蠕动丧失，肠内容物不能正常运行。

血运障碍性肠梗阻按其解剖病理可分为：

（1）动脉性：

急性肠系膜上动脉闭塞症、非闭塞性急性肠缺血、慢性肠系膜动脉闭塞症、慢性缺血性结肠炎。

（2）静脉性：

急性肠系膜上静脉血栓。

按肠壁有无血供障碍分,单纯性肠梗阻（simple）,肠内容物通过受阻，无血运障碍。

绞窄性肠梗阻（strangulation）,梗阻伴有肠壁血运障碍,按梗阻部位分,高位和低位,按梗阻缓急分,急性和慢性,按梗阻程度分,完全性和不全性,完全性肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。

临床表现（重点）,

（一）四大症状：

腹痛：

阵发性持续性，提示绞窄可能。

呕吐：

梗阻位置越高呕吐越早；低位呕吐迟，含粪臭。

腹胀：

主要为低位或麻痹性肠梗阻。

肛门停止排便排气：

提示完全性，“假屁”。

（二）体检：

1.全身情况失水貌、呼吸浅快。

腹部情况：

视：

腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。

触：

轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。

叩：

移浊（+）。

听：

机械性亢进，气过水音；麻痹性肠鸣音弱或消失。

直肠指检。

（三）影像学表现：

X线透视或平片积气、液平。

诊断和治疗（重点和难点）,

（一）要注意几个问题：

有无肠梗阻；什么类型：

机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；梗阻病因。

（二）肠梗阻诊断：

四大征状及体检、X线等；注意鉴别：

急性坏死性出血性胰腺炎。

（三）机械性和动力性：

明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。

（四）单纯性和绞窄性鉴别：

判断手术特征之一。

判断肠绞窄：

持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：

（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；X线见孤立、突出胀大肠襻（考虑闭襻性，易穿孔）（五）病因：

粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。

肠梗阻的治疗原则：

一是针对全身病理生理变化，包括纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡，补充血容量，应用抗生素，防止感染。

二是解除梗阻，包括胃肠减压、去除病因，切除失活的肠袢或肠段。

肠梗阻手术治疗指征,绞窄性肠梗阻；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效。

手术治疗分：

粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等,肠管生机判断：

肠壁变黑，无弹性；无蠕动；未见动脉搏动。

处理：

温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。

非手术治疗：

用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等,总结,一、粘连性肠梗阻,为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。

病因和病理：

先天性：

发育异常或胎粪性腹膜炎；后天性：

手术、炎症、创伤、异物、出血等。

病理：

粘连成角、粘连带压迫、内疝等。

诊断：

根据病史、体征、辅检；,术后早期应与肠麻痹相鉴别。

治疗：

尽可能保守治疗；发展至绞窄性，才有手术指征。

保守：

减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正等水电解质平衡等治疗。

手术方式：

粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠拆叠排列术：

Noble法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）；肠段切除吻合术。

二、肠扭转（volvulus）,属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。

（一）病因：

系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针。

二、肠扭转,

（二）临床表现：

急性肠梗阻表现。

小肠扭转：

多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；体检：

腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。

乙状结肠扭转：

老年便秘者多见，常在排便后好转。

临床表现：

腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充气影。

二、肠扭转,（三）治疗：

及早手术。

扭转复位术：

判断生机、预防复发（固定或切除部分）。

肠切除术：

已坏死者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一、二期吻合。

三、肠套叠,2岁以下小儿多见。

三大典型症状：

腹痛、血便和腹块X线征：

杯口、弹簧状。

治疗：

空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合。

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