第七章 狂犬病Word格式文档下载.docx

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　　病原学

　　狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属。

病毒形似子弹，由核衣壳和包膜组成。

　　狂犬病毒属

　　A.拉沙病毒

　　B.汉坦病毒

　　C.嗜肝DNA病毒

　　D.反转录病毒

　　E.黄病毒

【正确答案】A

　　流行病学

（一）传染源

　　带狂犬病毒的动物是本病的传染源，主要为病犬，其次为猫和狼。

发达国家野生动物（如狐狸、蝙蝠、臭鼬和浣熊等）逐渐成为重要传染源。

　　一般来说狂犬病的患者不是传染源，因其唾液所含病毒量较少。

　　下列各项，不是狂犬病传染源的是（　）

　　A.病犬

　　B.蝙蝠

　　C.臭鼬

　　D.浣熊

　　E.患者

【正确答案】E

　　传播途径

　　本病主要通过被患病动物咬伤传播。

　　黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。

此外，亦有经呼吸道及角膜移植传播的报道。

　　狂犬病的传播途径主要是

　　A.呼吸道传播

　　B.性传播

　　C.消化道传播

　　D.接触传播

　　E.虫媒传播

　　易感人群

　　人群普遍易感。

被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：

①咬伤部位：

头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。

②咬伤的严重性：

创口深而大者发病率高。

③局部处理情况：

咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少。

④及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。

⑤被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。

　　发病机制

　　分为三个阶段：

　　①局部组织内小量繁殖期

　　②侵入中枢神经期。

主要侵犯脑干及小脑等处

　　③从中枢神经向各器官扩散期

　　唾液腺和舌浆液腺。

　　由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛，出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。

　　交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。

迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。

　　病理

　　主要为急性弥漫性脑脊髓炎

　　镜下：

一至数个圆形或卵圆形直径3～30μm的嗜酸性包涵体，即内基小体，常见于海马及小脑浦肯野等细胞中。

是本病特异且具有诊断价值的病变。

　　内基小体

　　狂犬病的特征性病变

　　A.干酪样坏死

　　B.脂肪变

　　C.内基小体

　　D.伤寒结节

　　E.网状软化灶

　　记忆：

狂野内心

　　临床表现

　　前驱期

　　常有发热、头痛周身不适等症状。

　　对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。

伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感，由于病毒刺激周围神经元引起。

　　狂犬病毒刺激周围神经元引起的症状是

　　A.头痛

　　B.乏力

　　C.咽喉紧缩感

　　D.对风敏感

　　E.伤口周围虫爬感

　　兴奋期恐水

　　患者高度兴奋，表现为极度恐惧、恐水、恐风。

恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、听流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。

　　狂犬病的特殊症状是（　）

　　A.发热

　　B.恐水

　　C.失音

　　D.怕风

　　E.伤口发痒

【正确答案】B

　　兴奋期

　　出现大汗流涎，体温可达40℃以上，部分患者可出现精神失常，病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。

本期持续1～3日

　　麻痹期瘫痪

　　痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。

呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

　　物极必反！

　　兴奋----------麻痹

　　狂犬病麻痹型的典型表现是（　）

　　A.兴奋期较长

　　B.恐水明显

　　C.肢体瘫痪

　　D.腱反射亢进

　　E.头痛明显

　　狂犬病患者的死因主要是（　）

　　A.呼吸或循环衰竭

　　B.吸入性肺炎

　　C.严重脱水

　　D.并发感染

　　E.休克

　　实验室检查

　　血常规：

血白细胞总数（10～20）×

109／L，中性粒细胞在80%以上。

　　脑脊液检查：

外观无色透明，压力正常或轻度升高，白细胞数＜200×

106／L，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。

　　病原学检查：

检测抗原

　　病毒抗体检测

　　诊断

　　根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史

　　典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等，即可做出临床诊断。

　　确诊有赖于病原学或尸检发现脑组织内基小体。

　　治疗

　　无特效治疗方法，及时预防性治疗，对症综合治疗。

预防性治疗包括：

严格隔离患者，防止唾液等污染；

病室要避光、安静，没有噪音和流水声。

　　狂犬病的主要治疗措施是（　）

　　A.吸氧

　　B.镇静

　　C.抗病毒

　　D.预防感染

　　E.对症综合治疗

　　综合治疗

　　注意营养、水及电解质的平衡；

　　对狂躁者可用镇静剂；

　　有心动过速、高血压时，可用β受体阻滞剂；

　　有脑水肿时给予脱水治疗；

　　采取一切措施维护患者心血管系统和呼吸系统功能。

呼吸衰竭是死亡的主要原因，必要时采用机械通气。

　　预防

　　1.控制传染源

　　家养的犬，应进行登记，定期进行预防接种。

发现野犬、狂犬立即捕杀，尸体应深埋，不准食用。

对疑似狂犬者，应设法捕获，并隔离观察10日。

如死亡或出现症状，应取脑组织检查，深埋或焚毁。

　　2.伤口的处理尽量出血

　　在咬伤的当时，先局部挤压、针刺使其尽量出血，再用20%肥皂水充分冲洗创口，后用5%碘酊反复涂拭。

　　除非伤及大血管需紧急止血外，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

　　如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则在伤口底部和周围行局部浸润注射。

　　疫苗接种

　　暴露前预防：

用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒的研究人员和动物管理人员。

共接种3次，每次2ml肌注，于0、7、21日进行，2～3年加强注射一次。

　　暴露后预防：

共接种5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次，严重咬伤者，可于0～6日，每日注射疫苗1针，以后分别于10、14、30、90日各注射1次。

　　免疫球蛋白注射

　　常用马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人狂犬免疫球蛋白（HRIG）为佳

　　下列有关狂犬病的预防措施，正确的是（　）

　　A.病犬加热处理后可食用

　　B.疑似病犬应隔离3日

　　C.被咬伤后预防接种3次即可

　　D.被咬伤后伤口周围可注射免疫血清

　　E.被咬伤后伤口应及时冲洗消毒并缝合

　　重点回顾：

　　1.病原：

狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属

　　2.传染源：

病犬

　　3.传播途径：

咬伤

　　4.发病机制及病理：

中枢神经系统，内基小体

　　5.临床表现：

　　兴奋期--恐水、喉肌痉挛

　　麻痹期--瘫痪