个人执业医师考试重点病理学学习资料.docx

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个人执业医师考试重点病理学学习资料

2019年个人执业医师考试重点-病理学

内容串讲

　　【历年病理学考题特点】　　1.重复考点为主　　2.与临床相结合的题目——有，但很少　　3.难题、超纲题——极少　　4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变

　　【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习　　1.保底考点　　2.拔高考点　　3.冲刺强化练习　　【保底考点】　　尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。

　　淋病——化脓性炎。

　　【艾滋病（AIDS）】　　1.淋巴组织：

CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。

晚期：

一片荒芜。

　　2.继发性感染：

卡氏肺孢菌感染。

炎症反应轻而不典型。

　　肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型　　的结核性肉芽肿。

　　中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。

　　3.恶性肿瘤：

Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

　　流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。

　　流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。

　　【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。

（1）变质——　　A.神经细胞变性坏死。

　　B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。

　　C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。

　　D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。

（2）渗出——血管淋巴套。

　　（3）增生：

胶质结节。

　　乳腺癌最常见——浸润性导管癌。

　　原位癌：

癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全　　层，但未侵破基底膜。

　　子宫颈早期浸润癌：

不超过基底膜下3～5mm。

　　子宫颈浸润癌：

超过基底膜下5mm。

　　肉芽组织VS肉芽肿　　肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。

　　机化：

肉芽组织取代坏死组织的过程。

　　肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。

　　肉芽肿主要成分：

上皮样细胞和多核巨细胞。

　　最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：

　　“干累多领先”。

　　炎症　　A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。

　　B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。

　　C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

不稳定细胞

稳定细胞

永久性细胞

持续分裂细胞

静止细胞

非分裂细胞

表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮＋、血液）

不记

神经细胞、骨骼肌、心肌细胞【骨肌神经，我心永恒】

重要小结——两种淤血对比TANG

肺淤血

肝淤血

原因

左心衰竭

右心衰竭

肉眼

切面泡沫状红色血性液体

慢性：

槟榔肝、淤血性肝硬化

镜下

急性

肺泡腔内充满水肿液及出血

肝细胞萎缩、脂肪变性

慢性

心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化

中央淤血，周围脂肪变性

　　【大叶性肺炎】

分期

镜下

充血水肿期

少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。

红色肝变期

大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出

灰色肝变期

以纤维素为主，见大量中性粒细胞。

肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。

溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变）

　　嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。

　　细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。

举例：

　　病毒性肝炎——肝细胞气球样变。

　　脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：

脂肪变+肝淤血）、肾。

　　消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组　　织层和瘢痕组织层。

　　成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤—　　—恶性。

　　子宫颈鳞癌：

糜烂型、溃疡型、内生浸润型及　　外生菜花型。

　　胰岛细胞瘤——胰尾；　　胰腺癌——胰头部。

　　4种血栓的简化记忆【TANG】　　①纤维素————————————透明血栓——DIC　　②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾　　③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头　　④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体

　　癌前病变　　①黏膜白斑；　　②乳腺纤维囊性病；　　③大肠腺瘤；　　④皮肤慢性溃疡；　　⑤慢性溃疡性结肠炎；　　⑥慢性胃炎和肠上皮化生。

　　＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）　　【口诀TANG】　　皮肤结肠慢溃疡，　　粘膜发白胃炎肠。

　　腺瘤在那肠上长，　　乳腺里面有了囊。

常见于

结缔组织玻璃样变

纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块

血管壁玻璃样变

A.高血压

细胞内玻璃样变

A.慢性肾小球肾炎

B.浆细胞Russell小体

　　【宫颈上皮内瘤变】　　CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；　　CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；　　CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。

　　CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。

　　【肺癌】

中央型

周围型

弥漫型

鳞癌，吸烟史，男

腺癌，女

肺泡细胞癌（特殊的腺癌）

动脉粥样硬化

高血压

心

心肌梗死

左心室向心性肥大——离心性肥大

肾

肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾

原发性颗粒性固缩肾

脑

脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血

脑软化、微动脉瘤、脑出血

贫血性梗死

出血性梗死

脾、肾、心、脑

肺、肠

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

病变性质

良性，非肿瘤

恶性

绒毛结构

水泡状绒毛，不侵入肌层

侵入肌层

无

原因

见于

干性坏疽

动脉受阻而静脉仍通畅

四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）

湿性坏疽

动脉闭塞而静脉回流又受阻

肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎TANG非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。

气性坏疽

湿性坏疽的特殊类型

严重的深达肌肉的开放性创伤

坏死总结（TANG）

举例

凝固性坏死

【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。

心、肾、脾；结核

液化性坏死

【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？

①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死

坏疽

①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽

纤维素样坏死

【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。

①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

成熟，无明显异型性

不成熟，异型性明显

生长方式

膨胀性或外生性

浸润性

复发

基本不

常

转移

不

常

癌

肉瘤

组织来源

上皮

间叶

网状纤维

癌细胞间无

瘤细胞间有

转移方式

淋巴道为主

血道为主

常见于

浆液性炎

黏膜、浆膜和疏松结缔组织。

如：

毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。

纤维素性炎

黏膜：

呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）浆膜：

腹膜炎、胸膜炎、心包炎肺：

大叶性肺炎（白毛大菌）

化脓性炎

脓肿（局限）

疖、痈

蜂窝织炎（弥漫）

皮肤、肌肉和阑尾

表面化脓和积脓

出血性炎

流行性出血热B.鼠疫C.钩端螺旋体

肠伤寒

肠结核

菌痢

部位

回肠末端淋巴组织

回盲部

乙状结肠、直肠

肉眼

溃疡长径与肠轴平行

带状，其长径与肠轴垂直

地图状

镜下

伤寒小结——肉芽肿

结核肉芽肿

假膜性肠炎＝纤维素性炎

伤寒

病理变化

典型表现

髓样肿胀期

回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回

集合淋巴小结病变

坏死期

局部肠黏膜坏死

溃疡期

溃疡长轴与肠的长轴平行

特征性溃疡，穿孔、出血

愈合期

　　【难点攻关TANG原创】　　肝炎病理——关键词记忆法！

题干

选项

大片坏死，无肝细胞再生

重型肝炎，急性

大片坏死＋肝细胞结节状再生

重型肝炎，亚急性

变性为主，偶见点状

急性普通型

点灶状坏死，轻度碎片

慢性普通型，轻度

中度碎片＋桥接

慢性普通型，中度

重度碎片＋桥接

慢性普通型，重度

　　原发性VS继发性肺结核

原发性

继发性

感染结核菌

初次

再次

发病人群

儿童

成人

特异性免疫力

先无，病程中发生

有

病理特征

原发综合征

病变多样，新旧并存、较局限

起始病灶

上叶下部或下叶上部近胸膜处

肺尖部

病变性质

以渗出和坏死为主

以增生和坏死为主

播散

多沿淋巴道或血道

多沿支气管

病程

短、大多自愈

长、波动性、需治疗

　　【继发性肺结核病】　　

（1）局灶型肺结核：

右肺尖。

增生为主。

（2）浸润型肺结核：

最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。

　　（3）慢性纤维空洞型肺结核　　（4）干酪性肺炎　　（5）结核球　　（6）结核性胸膜炎

　　【风湿性心脏病】

病理变化

病程

变质渗出期

结缔组织黏液变性，纤维素样变性

1个月

增生期或肉芽肿期

特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞

2～3个月

纤维化期或愈合期

出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕

2～3个月

　　【化生】　　①上皮细胞化生：

鳞状上皮化生最常见。

　　A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；　　B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；　　C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

　　②间叶组织化生：

幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。

如：

　　A.骨化性肌炎：

骨化生。

　　B.老年人的喉及支气管软骨：

骨化生。

风心病

亚急性感染性心内膜炎

病因

风湿

感染——草绿色链球菌

部位

全心＝心内膜、外膜、心肌

心内膜

赘生物

白色血栓

白色血栓＋中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落

结局

风湿性全心炎（绒毛心）\全身表现

心内膜炎；败血症或器官梗死

　　回顾——9大肾小球疾病【TANG】　　1.急性弥漫性增生性　　2.弥漫性新月体性　　3.膜性　　4.系膜增生性　　5.膜增生性　　6.微小病变性　　7.局灶性节段性肾小球硬化　　8.IgA肾病　　9.慢性硬化性肾小球肾炎

　　【重要小结！

】引起肾病综合征的肾炎（TANG）　　1.膜性（成人）：

基膜增厚　　2.系膜增生性：

系膜增生　　3.膜增生性：

1＋2（双轨征）　　4.微小病变性（儿童）：

仅足细胞突起消失　　5.局灶性节段性肾小球硬化：

足细胞剥脱

　　【小结】

大红肾/蚤咬肾

急性GN

大白肾

膜性GN

原发性颗粒性固缩肾

高血压

继发性颗粒性固缩肾

慢性硬化性GN

动脉粥样硬化性固缩肾

动脉粥样硬化

疤痕肾

慢性肾盂肾炎

　　现在，还能回答吗？

　　1.继发性颗粒性固缩肾是？

　　2.原发性颗粒性固缩肾是？

　　1.大红肾是？

　　2.蚤咬肾是？

　　3.大白肾是？

　　1.成人肾病综合征最常见的原因？

　　2.儿童肾病综合征最常见的原因？

　　1.新月体形成的是？

　　2.虫蚀状空隙形成的是？

　　3.双轨/车轨征/分层状形成的是？

　　4.驼峰征是？

　　5.钉状突起形成的是？

　　【二、拔高考点】　　【糖尿病】　　1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。

　　2.肾脏病变：

肾小球硬化。

　　【胰岛细胞瘤】　　1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。

分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。

　　2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素