最新发生肺栓塞的应急预案Word下载.docx
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肺栓塞患者的急救处理
[流程]
发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程
病例:
患者:
王某女90岁
主诉:
外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时
现病史:
患者5小时前行走时不慎摔倒,左髋部着地,即感剧烈疼痛,无法活动,无恶心呕吐,无头晕头疼,无一过性意识丧失,无昏迷,下肢感觉障碍,无出血,无肿胀,急诊我院,行X线检查示左股骨胫骨折,门诊以“左
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股骨胫骨折”收入院。
“硝苯地平缓释口服10余年,既往史:
有高血压病史糖尿病”,片”控制血压,血压控制情况不佳。
无“冠心病病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史,预防接种随当地。
个人史:
生于原籍,无长期外地久居史,无疫区疫水接触史,生活规律,无烟酒等不良嗜好。
分,次//分,R:
22℃,体格检查:
T:
36.8P:
98次神志清楚,表情痛苦,查体合作,左髋部BP:
155/95mmHg.无明显肿胀,左髋关节叩痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左左足背动1cm,45°
,缩短约下肢外旋、短缩畸形,外旋约脉搏动可触及,余未见明显异常。
左股骨颈头下型骨左髋关节正侧位片示:
辅助检查:
折诊断:
左股骨胫骨折情景一:
)协助患者王某在床上大便时,患A突发状况:
护士(立即通知值班呼吸困难。
者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼,医生。
初步诊断:
下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。
处置流程:
协助患者取平卧位。
1、护士(A.B.C.))立即连接心电监护,A、值班医生下达抢救医嘱:
2(护士
等。
并立即连接吸氧,SpQ2持续心电监护,监测BP,P,R导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导)给予开通三组。
同时嘱(护士B管给氧,浓度4-6L/min遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、护士C)静脉通道。
(二聚体并立即急电解质、血糖、心梗三联,凝血五项,D-ST波倒置,T查心电图。
床边心电图结果提示:
V1-V3的结合患者病史及波。
征,肺型P段抬高,呈现SIQIIITIII目前症状,床边心电图治疗初步诊断:
下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。
控制剧烈胸痛,解50-100mg、护士A遵医嘱给予哌替啶3除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
分钟,10IU,静推4.①溶栓治疗:
尿激酶:
负荷量26万小时溶栓另可考虑2IU/h维持静滴12小时;
万随后以13(第三组静脉通2小时IU剂量,维持静滴方案;
按120万(护士B)道)。
密切监测生命体征。
护士C)②(部分急查结果回报5.
,凝血四项15.26mg/L.FEU(0-0.5)①血浆D-二聚体
sec。
18示:
APTT
)或PT②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间
(2),当其水平降至正常值的APTT活化部分凝血活酶时间(倍时,即应启动规范的肝素治疗。
患者呼吸困难较前好转,诉左侧胸痛较前好转。
6.7.规范的抗凝治疗。
部分凝血活。
52sec①溶栓后凝血四项结果提示:
2倍。
酶时间降至正常值最大静推,接着700U/h(3500U②抗凝治疗:
普通肝素,维持小时后测定APTT1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后根据情况决定是否小时,48秒,维持48APTT50-70继续。
也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整)剂量。
(护士C8.治疗结果:
患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解。
)安抚患者家属情绪,给予心理护理,告知患者A9.(护士及家属有关注意事项;
情景二:
)协助患者王某在床上大便时,患突发状况:
护士(A者突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。
立即通知值班医生。
初步考虑诊断为:
下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。
)协助患者取平卧位。
B、C、护士(1.A)立即连接心电监护,持A值班医生下达抢救医嘱:
(护士
心电图监护此时提,SpQ2续心电监护,监测BP,P,R。
并立SpQ262%次/分,BP65/34mmHg示:
,P0次/分,R0即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给)给B。
同时嘱护士(以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min予开通三组静脉通道。
值班医生立即给患者做体格检查示:
患者意识丧失,呼3./次之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0分。
即刻通静推。
并给予肾上腺素1mg4.即可行心肺复苏,知医院抢救科室,心内科,麻醉科。
复方氯化钠注射液(),补充血容量5.积极抗休克治疗:
(1+)升压,多巴胺200mg(第一组静脉通道);
(2500ml)(第二组静小时泵入,随血压情况调节0.9%NS/30ml,2ml/(护士。
A)脉通道)麻醉科赶到病房。
立即行气管插管,并行呼吸气囊维持6.呼吸。
心跳恢复,患者意识恢复,7.经过五个回合有效心肺复苏,P68,自主呼吸恢复。
目前心电图监护提示:
BP78/44mmHgSpQ278%。
分,分,次/R32次/电解质、立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、(8.嘱护士C)二聚体。
并立即急行床边D-血糖,心梗三项、凝血四项,波倒置,TV1-V3心电图检查。
的
波。
结合患者病征,肺型PST段抬高,呈现SIQIIITIII史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:
下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。
9.溶栓治疗:
分钟,随IU,静推10①溶栓治疗:
负荷量26万小时溶栓方2小时;
另可考虑13后以万IU/h维持静滴12。
小时(第三组静脉通道)2万IU剂量,维持静滴案;
按120)(护士B
②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示:
SpQ287%。
/分,R30次/分,次BP92/53mmHg,P108
部分急查结果回报
18sec。
示:
PT)或②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间
(2)APTT,当其水平降至正常值的活化部分凝血活酶时间(倍时,即应启动规范的肝素治疗。
10.病情好转:
患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,间断发音,诉左侧胸分,/,P108次痛较前好转,心电图监护提示:
BP98/55mmHg88%。
次R28/分,SpQ2
11.规范的抗凝治疗。
sec52。
部分凝①溶栓后凝血四项结果提示:
倍。
血活酶时间降至正常值2
700U/h(最大②抗凝治疗;
普通肝素3500U静推,接着,维持APTT)静滴,抗凝治疗开始1000U/h3小时后测定小时后根据情况决定是否48维持48小时,APTT50-70秒,继续。
也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整)C剂量。
(护士治疗结果:
12.患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解,心电监护示:
94%。
/分,R24次分,SpQ2/P95BP122/75mmHg,次)安抚患者家属情绪,给予心理护理,告知患护士(A13.
者及家属有关注意事项;
存在问题
、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。
12、部分护士对演练流程掌握不全面。
整改措施
熟练掌握肺栓塞发、加强对肺栓塞护理相关知识的学习,1生的应急处理。
、加强对突发病情的抢救演练,提高应急处理能力;
2
效果评价
参与人员考试成绩