中风康复及护理.docx

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中风康复及护理

中风康复及护理

中风也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。

分为两种类型：

缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。

预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

早期积极的进行有效的护理非常重要。

心理护理：

心理护理在中风患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。

做好宣传教育，将中风的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对中风的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。

由于中风的发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以被医学界将它同冠心病、癌症一道列为威胁人类健康的三大疾病之一。

中风患者由于对中风的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对中风产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。

此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要急事给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。

增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

饮食护理：

中风患者的膳食原则是：

食宜清淡、低盐低脂，根据不同病情，做到定时、定质、定量，每天摄取的总热量应略低于正常人。

饮食的护理要细心，脑血管病患者的饮食宜清淡而富有营养，如豆浆、牛奶、果汁、混合浆等易消化的食物为主，禁忌辛辣油腻，同时应注意做好口腔护理，每日用生理盐水给予口腔清洁，坚持每天清洗保持口腔的卫生，预防口腔感染。

所以中风患者宜清淡、易消化且富有营养的食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和牛奶等以防便秘，禁食过咸、过甜及辛辣油腻等食物。

康复护理肢体锻炼：

医护人员要及时向患者及家属解释肢体锻炼的必要性，病情的恢复不能操之过急，需要应循序渐进。

康复训练应尽早开始，由简单到复杂，由开始的短时间到后来的较长时间，增加训练的难度，如眼球运动、头部和身体同步协调运动等功能性训练。

指导患者开始在床上做抬腿、握拳练习，继而甩臂抓物品，使患者由卧位慢慢过度到半卧位，坐位，并离床进行锻炼，循序渐进，同时要注意安全。

在患者的肢体功能得到部分恢复，即进行部分日常生活活动，让其做力所能及的事，引导患者消除依赖心理。

语言锻炼：

解决好患者的语言障碍，要靠医护人员和家属共同努力，医护人员应该每天对患者进行对舌、唇及发音口形的训练，语言锻炼需要漫长的过程，不能急功近利，应当循序渐进，由单个单词、医护人员与患者进行思想交流和沟通，弄清楚他们心里的一些想法，帮助他们克服心理障碍，对语言的恢复有信心，跟据每个患者的具体情况来制定一些合适的语言训练计划，每天让专人陪同他们训练半小时，坚持下来，一个月之后，让病人主动进行规定时间的训练，当病人经过努力取得一定的成功之后，要及时鼓励他们。

中风患者还经常出现记忆力的减退，医护人员要密切关注，采取适当听音乐、收听广播等手段，提高患者的记忆力。

防止便秘的护理：

许多患者产生偏瘫之后，活动量大幅度减少，肠胃的消化功能变弱，饮食情况没有欲望，出现腹胀和便秘，经常有心情焦虑、抑郁，因此，应该鼓励患者战胜疾病的信心，给予耐心解释和指导，消除患者的排便顾虑，以利于机体尽快恢复健康。

鼓励患者多运动，卧床的患者要进行腹部运动或自我按摩腹部，按摩方向是顺时针由右下腹至右上腹，再到左上腹至左下腹，在返回右上腹。

通过按摩可以加强胃肠功能，调整气机，从而达到健脾助运动的目的。

培养定时排便的习惯，不管是否有便意，排便一般在早晨起床后或早晨后20分钟最适宜。

对中风的再认识：

中风-常见证型：

风邪入中，经络痹阻型。

兼恶寒发热，苔薄脉浮。

治宜祛风通络。

方用大秦艽汤。

肝肾阴虚，风阳上扰型。

兼腰酸耳鸣，舌红脉细。

治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。

痰热腑实，风痰上扰型。

兼痰多便秘，苔腻脉滑。

治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。

中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。

又可分为闭脱二证：

闭证。

证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。

属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。

治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。

阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。

治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。

脱证。

证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。

多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。

部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。

积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。

年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。

气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。

正如《景岳全书·非风》说：

“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。

”劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。

此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。

饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。

情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。

凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。

尤以暴怒引发本病者最为多见。

综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。

其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。

其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。

病性多为本虚标实，上盛下虚。

在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。

而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。

本病属于西医学急性脑血管病范畴，有两个性质不同的类型，即出血性中风和缺血性中风。

出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性中风包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作。

脑出血是脑内的血管破裂、血液溢出，是中风六兄弟中最凶狠者，死亡率和致残率最高。

它多发生在四十岁以上患有高血压、动脉硬化的病人身上，以起病急、来势凶猛为特点。

先是剧烈头痛、频频呕吐，而后迅速转为言语不清，意识模糊，昏睡乃至昏迷不省人事。

同时，会出现一侧肢体运动失灵，继而半身不遂。

重者鼾声如雷，呼吸深大，大小便失禁，这是预后不良之征兆。

治疗脑出血，过去内科疗法领先，近年来采用外科手术治疗，尤其是在CT的配合下，进行立体定位（准确查出出血的部位和出血量）手术清除血肿的方法，既简便又较安全，而且疗效也较满意，挽救了许多脑出血病人的生命。

蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血流入到蛛网膜下腔所致。

常见的病因是颅内动脉瘤、颅内血管畸形、高血压和动脉硬化等引起的脑动脉血管破裂，以青壮年多见，其表现为起病急、剧烈头痛、恶心、呕吐等。

此病预后比脑出血好，大多可治愈。

若反复发生可进行手术治疗。

脑血栓形成在中风六兄弟中发病率最高，占全部中风病例的半数以上。

本病多发生在55—65岁的中老年身上，男性多于女性。

多在安静状态下发病，进展缓慢，逐渐出现一侧肢体失灵，但神志清楚，部分病人可有语言障碍。

脑血栓形成预后比脑出血为好，死亡率较低，但一部分病人会留有偏瘫等后遗症。

好复发是本病的一大特点。

脑栓塞是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”，随血流入脑，堵塞了脑血管，引起脑组织的某部位局部组织缺血所致。

患此病者多有心脏病史、外科及妇产科手术史（尤其是风湿性心脏病人）。

病人多表现为起病急，头痛，呕吐，意识不清，一部分病例可出现偏瘫。

发病年龄较轻，以20—40岁的中青年为多。

腔隙性脑梗塞是中风家族的新成员。

这是因为在CT问世前，很难对它确诊。

它的特点是病灶多，且病变小而深，小的病灶还不到小米粒大，一般医疗器械是很难查出的。

它是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起局部脑组织发生缺血性病变。

由于病变范围小，其临床表现多不明显或相当轻微，多数病人甚至“自我感觉正常”。

一般人可出现注意力不集中和记忆力下降等容易被忽视的症状。

因此发现此病主要是依靠脑部的CT检查。

治疗方法与治疗脑血栓形成相近，但预后更好。

短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”。

是大脑一时性缺血引起的一种局部脑微小血管的栓塞，或脑血管发生痉挛，或因阵发性心律失常，排血量的一时性降低，进而使已狭窄的脑动脉发生短暂的一时性脑缺血。

它是中风的一个极为重要的先兆。

它的病理基础与脑出血、脑血栓形成一样，也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些。

它多发生在有高血压或动脉硬化病史的中老年人身上。

主要表现是：

手中拿着的物品突然落地，一侧肢体不灵或瘫痪，单眼视力障碍，或有眩晕、耳鸣、吞咽困难、语言障碍等。

但持续时间仅数分钟至数小时不等，最长不超过24小时，症状便消失，并恢复常态。

正因如此，很多人对它并不太介意，当成小病对待。

其实，它虽名为小中风，却不是什么小病。

因为其病理基础与脑血栓形成和脑出血一样，常常是这两种严重疾病的先兆。

调查研究表明，患过小中风的人患中风的可能性，要比未患过小中风者高16倍。

每百名中风患者中，竟有25人曾患过小中风。

可见它与中风的关系何等密切。

因此，一旦发生小中风切莫大意，应及早去医院进行全面、系统的检查和治疗。

中风小中风的临床表现是：

1、近期出现原因不明的手脚麻木或软弱无力，手中拿的物品有时忽然落地；2、突然出现短暂的双目失明或复视或视物模糊；3、突然失语或吐字不清或说话困难，但“心里明白”（意识清楚），而且很快恢复正常，不留任何痕迹；4、时常头痛，有时甚至突然晕倒，但迅速清醒；5、近期内出现记忆障碍，尤其是近期记忆；6、原因不明的智力减退，注意力不集中，工作效率下降，常无缘无故地“出差错”；7、上述表现都是在无任何诱因情况下，不知不觉发生的，而且历时短暂，仅几秒甚至几分钟。

调查统计资料表明，下列6种人比一般人更容易发生小中风，应特别注意：

1、有动脉硬化病史者；2、血脂、血压和血液粘稠度明显增高者；3、体胖、缺乏运动者；4、滥用降压药的高血压病人；5、有中风、冠心病或糖尿病家族史者；6、长期大量吸烟或酗酒者。

特别应该提出的是，最近的研究成果还发现，小中风不仅是中风的先兆，与其它疾病的关系也密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。

美国有关资料报道：

1982年小中风患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。

有人曾对225例小中风随访了6年，结果有23％的小中风患者死于心肌梗死。

同时，又有人在调查中发现，小中风患者竟有19.3％并发了糖尿病，是一般人的7-9倍。

为什么小中风患者易发生心肌梗死和糖尿病？

主要是心肌梗死的病理基础和小中风是一致的，均为动脉粥样硬化，以及血液流体动力学或凝血机制的改变。

许多学者认为，糖尿病患者的凝血机制的改变，血液流体动力学弄常，导致微血管血流变慢，因而容易引起血栓形成而发生小中风或中风。

有人统计过，糖尿病人发生中风的是一般人的3-21倍。

因此，许多学者认为中风、冠心病和糖尿病是姊妹病，属于同类。

当人们认清上述道理之后，就应该特别重视小中风的发作。

中老年人更应警惕小中风。

一旦发现小中风，既不能粗心大意，也不能惊慌失措。

正确的态度是：

立即到较大的医院去做进一步检查，着重检查血脂、血粘稠度、心脑血管状况、血糖、尿糖等指标，以便及早地发现疾病，针对原发病进行认真的治疗