第八版内科学考试考研易考点Word文件下载.docx

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4.穿透性溃疡

5.误诊，胃十二指肠恶性肿瘤

6.某些疾病或药物影响抗溃疡药物的效价和吸收

胰腺炎

各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：

⑴损伤腺泡细胞；

⑵胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死

⑷胰腺局部并发症

①胰瘘

②胰腺脓肿

③左侧门静脉高压

诊断

作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断

⑴确定急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条

①急性、持续中上腹痛

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍

③急性胰腺炎的典型影像学改变

⑵确定MAP、SAP、MSAP

⑶寻找病因

急性胰腺炎，即使是SAP，应尽可能采用内科及内镜治疗。

⑴监护

⑵器官支持

①液体复苏

②呼吸功能支持

③肠功能维护

④连续性血液净化

⑶减少胰液分泌

①禁食

②抑制胃酸

③生长抑素及其类似物

⑷镇痛

⑸急诊内镜或外科手术治疗去除病因

⑹预防和抗感染

⑺营养支持

⑻择期内镜、腹腔镜或手术去除病因

⑼胰腺局部并发症

1.胰腺或胰腺周围坏死组织继发感染

2.腹腔间隔室综合征

3.胰腺假性囊肿<

4cm，>

6cm

⑽患者教育

炎症性肠炎

⑴消化系统表现

①腹泻和黏液脓血便

②腹痛：

位于左下腹或下腹阵痛，可累及全腹；

常有里急后重，便后腹痛缓解

③其他症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

④体征：

左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠

⑵全身反应

①发热

②营养不良

⑶肠外表现：

关节炎，反复口腔溃疡，结节性红斑

②临床严重程度

1）轻度：

腹泻＜4次/日

2）中度：

介于轻度与重度之间

3）重度：

腹泻＞6次/日

③病变范围：

可分为直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎

实验室和其他检查

⑴血液

⑵粪便

⑶自身抗体 

p-ANCA-->

溃疡性结肠炎酿酒酵母抗体（ASCA）→克罗恩病

⑷结肠镜

⑸X线钡剂灌肠（主要X线征有？

见B）

⑴具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重

⑵伴有或不伴不同程度全身症状者

⑶排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎

⑷具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病

UC与结肠CD的鉴别→见B

UC

CD

症状

脓血便多见

脓血便较少见

病变分布

连续

节段性

直肠受累

绝大多数

少见

肠腔狭窄

少见，中心性

多见，偏心性

溃疡及粘膜

溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加

纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常

组织病理

固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少

裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集

克罗恩病

大体形态和组织学特点？

→B

消化系统表现：

腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛周病变

活动期药物：

5-ASA 

糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物生物制剂（单克隆抗体）

肝硬化

并发症

⑴食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）

⑵感染：

自发性细菌性腹膜炎

⑶肝性脑病（最严重）

⑷电解质和酸碱平衡紊乱

⑸原发性肝细胞癌

⑹肝肾综合征：

又称功能性肾衰竭→诊断标准？

226 

、133

⑺肝肺综合征PO2<

10kPa是必备条件

⑻门静脉血栓形成和海绵样变

原发性肝癌

最常血性转移至肺

诊断标准：

1.具有两种以上典型影像学表现，病灶>

2cm

2.。

。

Afp>

400ng每ml

3.病理活检阳性

治疗

原则：

早期诊断、手术根除、不能切除者采取综合治疗，个体化治疗

肝性脑病

临床过程分为5期

⑴0期（潜伏期）：

又称轻微肝性脑病

①无行为、性格的异常，无神经系统病理征

②脑电图正常

③只在心里测试或智力测试时有轻微异常

⑵1期（前驱期）：

①轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等

②可有扑翼样震颤

③脑电图多数正常

此期临床表现不明显，易被忽略

⑶2期（昏迷前期）：

①嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

②有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴氏征阳性等神经体征

③有扑翼样震颤

④脑电图有特征性异常

⑷3期（昏睡期）：

①昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答

②常有神志不清或幻觉，各种神经体征持续或加重

④肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性

⑤脑电图有异常波形

⑸4期（昏迷期）：

①昏迷，不能唤醒。

②患者不能合作而无法引出扑翼样震颤

③浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进

④深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低

⑤脑电图明显异常。

主要措施

⑴积极治疗原发肝病阻断肝外门体分流

⑵去除引发肝性脑病的诱因内环境感染药物止血

⑶维护肝脏功能抗生素支链AA

⑷促进氨代谢清除乳果糖

⑸调节神经递质氟马西尼

肾病

病理分型

⑴轻微病变性肾小球肾炎

⑵局灶性节段性病变

⑶弥漫性肾小球肾炎

①膜性病变

②增生性肾炎

1）系膜增生性肾小球肾炎

2）毛细血管内增生性肾小球肾炎

3）系膜毛细血管性肾小球肾炎

4）新月体和坏死性肾小球肾炎

③硬化性肾小球肾炎

⑷未分类的肾小球肾炎

⑴蛋白尿：

＞150mg/d

大量蛋白尿：

＞3.5g/d

⑵血尿：

RBC＞3个/HP

1小时RBC排泄率＞10万/h

急性肾小球肾炎：

毛细血管内增生性肾小球肾炎

免疫学检查异常：

ASO↑，抗DNA酶B↑，血清C3↓

急进性肾小球肾炎

病理：

新月体肾小球肾炎

I型：

抗肾小球基底膜型

II型：

免疫复合物型

III型：

寡免疫复合物型

肾病综合征

诊断标准

⑴大量蛋白尿：

⑵低白蛋白血症：

血白蛋白＜30g/L

⑶高度浮肿

⑷高脂血症

病理类型

⑴微小病变型足突融合

⑵系膜增生性肾小球肾炎 

igA

⑶系膜毛细血管性肾小球肾炎双轨征

⑷膜性肾病嗜复红小颗粒

⑸局灶性节段性肾小球硬化

⑴感染

⑵血栓，栓塞并发症

⑶急性肾衰

⑷蛋白质和脂肪代谢紊乱

尿路感染

定位诊断

膀胱炎

肾盂肾炎

膀胱冲洗后尿培养

（-）

（+）

全身感染症状

肾区叩击痛

复杂尿路感染

3天疗法

能治愈

不能

尿β2微球蛋白

正常

升高

尿NAG酶

慢性肾盂肾炎：

肾外形肾盂肾盏变形持续肾小管功能受损

重新感染：

治疗后症状阴性，菌尿阴性，6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同（复发则相同）

慢性肾衰竭

病因

⑴原发性肾小球肾炎

⑵糖尿病肾病

⑶高血压肾动脉硬化

⑷多囊肾

⑸梗阻性肾病

⑴期防治对策和措施

①及时、有效地控制高血压

②ACEI和ARB的独特作用

③严格控制血糖

④控制蛋白尿

缺铁性贫血

⑴体内贮存铁耗尽（ID）

①血清铁蛋白＜12μg/L

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%

③血红蛋白及血清铁等指标尚正常

⑵红细胞内铁缺乏（IDE）

①ID的①+②

②转铁蛋白饱和度＜15%

③FEP/Hb＞45μg/gHb

④血红蛋白尚正常

⑶IDA

①IDE的①+②+③

②小细胞低色素性贫血

1）男性Hb＜120g/L；

女性＜110g/L

2）MCV＜80fl

3）MCH＜27pg

4）MCHC＜32%

⑷病因诊断

鉴别诊断

⑴铁粒幼细胞性贫血没有储存铁的耗尽治标

⑵海洋性贫血

⑶慢性病性贫血

⑷转铁蛋白缺乏症

再生障碍性贫血

发病机制

⑴种子学说：

造血干祖细胞的内在缺陷.CD34减少

⑵虫子学说：

异常免疫反应损伤造血干祖细胞

⑶土壤学说：

造血微环境支持功能缺陷

⑷遗传：

HLA-II型抗原对ATG敏感

⑴全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低，百分比小于0.01，淋巴细胞比例增高

⑵一般肝、脾不大

⑶骨髓多部位增生低下（<

正常值50%）或重度减低（<

正常值25%）骨髓小粒空虚⑷能除外其他全血细胞减少的疾病

⑸一般抗贫血治疗无效

重症再障的血象诊断标准

以下三项中的两项：

⑴网织红细胞＜0.01，绝对值＜15X109/L

⑵中性粒细胞绝对值＜0.5X109/L

⑶血小板＜20X109/L

如中性粒细胞绝对值＜0.2X109/L为VSAA（极重型再障）

⑴阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

⑵骨髓增生异常综合征

⑶自身抗体介导的全血细胞减少

⑷急性白血病

⑸恶性组织细胞病

治疗原则

⑴支持治疗

①保护措施

②对症治疗

1）纠正贫血

2）控制出血

3）控制感染

4）护肝治疗

⑵针对发病机制的治疗

①免疫抑制治疗

②促造血治疗

③造血干细胞移植

溶血性贫血

⑶按临床表现（急、缓）

①急性溶血——起病急，寒颤、高热、腰痛、肾衰竭、酱油尿（血管内溶血，是红细胞外在因素所致）

②慢性溶血——贫血、黄疸、肝脾大（血管外溶血，是红细胞内在因素所致）

提示红细胞破坏的实验室检查

⑴血管外溶血时

①高胆红素血症：

以血清游离胆红素为主，取决于肝功能

②粪胆原增多：

＞40~280mg/日

③尿胆原增多：

正常0~5.9umol/L（急性明显，慢性不明显）

⑵血管内溶血时

①游离血红蛋白血症＞1g/L（正常10~40mg/L）

②血清结合珠蛋白降低：

正常0.5~1.5g/L

③血红蛋白尿：

游离血红蛋白＞1300mg/L

④含铁血红素尿：

慢性血管内溶血

⑶其他提示红细胞破坏增多的检查

①乳酸脱氢酶增高

②外周血涂片发现破碎红细胞或红细胞碎片

提示红细胞寿命缩短

⑴红细胞形态改变

⑵吞噬红细胞及自凝现象

⑶海因小体

⑷红细胞渗透性脆性增加

⑸红细胞寿命缩短——32P-DEP

白血病

实验室检查

⑴血象：

白细胞改变、贫血、血小板减少

⑵骨髓象——确诊依据

原始细胞≥20%，组化染色可帮助分型

⑶细胞化学染色：

协助鉴别各类急性白血病

①过氧化物酶（POX）粒细胞性（+）

②糖原PAS反应淋巴细胞性块状，粗颗粒状

③非特异性酯酶（NAE）粒细胞性（- 

或 

+）NaF抑制<

50,单核细胞性（+）NaF抑制>

=50%

⑷ICM检查

①防治感染

②成分输血

③营养、支持

④高尿酸肾病的防治：

碱化、水化

⑤高白细胞血症

⑵抗白血病治疗

①分层治疗，强化治疗的个体化

②诱导缓解的标准化

③难治复发病例耐药逆转的手段

④干细胞移植的地位

⑤靶点药物的使用

诊断（慢性期）

⑴临床表现

①脾大

②高代谢：

低热、乏力、多汗、体重减轻

⑵血象：

WBC↑，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低

⑶骨髓象：

增生II~I级，粒系增生（原始细胞＜10%）

⑷ph染色体阳性和bcr/abl融合基因阳性

⑸CFU-GM培养：

集落或集簇增加

加速期

体重下降，原来药物无效，外周或骨髓原始细胞>

=10%，出现ph染色体意外的染色体异常

急变期

外周原粒+早幼粒>

30%,骨髓中原始细胞>

20%，或原粒+早幼粒>

50%，出现骨髓外原始细胞浸润

淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤

1）结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤

2）经典霍奇金淋巴瘤

富淋巴细胞型

结节硬化型

混合细胞型

淋巴细胞消减型

HL和NHL临床表现的差别

HL（霍奇金淋巴瘤）

NHL（非霍奇金淋巴瘤）

发热、瘙痒

多见

相对少见

病变范围

局限、相邻淋巴结

广泛

淋巴结分布

向心、相邻

离心

淋巴、口咽环病变

罕见

较多见

纵膈病变

半数

腹腔和腹膜后淋巴结侵犯

较少

常见

肝脏侵犯

骨髓侵犯

结外病变

多见，可首发

③临床分期

1）I期：

一个淋巴结区或一个淋巴结外器官

2）II期：

膈肌一侧的两个或多个淋巴结区或一个结外器官及淋巴结区

3）III期：

病变涉及膈肌上下淋巴结区，或伴发结外器官局限病变，或有脾脏的侵犯，或两者都有侵犯

4）IV期：

一个或多个结外器官或组织的广泛侵犯（如骨髓，肺，胸膜，肝脏，骨骼，皮肤）

特发性血小板减少性紫癜

⑴血小板计数

①急性型：

多＜20X109/L

慢性型：

30~80X109/L

②血小板形态

平均体积偏大，易见大型血小板

③出血时间延长，血块收缩不良

④血小板功能一般正常

⑵骨髓象

巨核细胞数量轻度增加或正常

巨核细胞显著增加

②巨核细胞发育成熟障碍，急性型表现为幼稚型巨核细胞增加；

慢性型颗粒型巨核细胞显著增加

③产板型的巨核细胞显著减少（＜30%）

⑴再生障碍性贫血

⑵急性白血病

⑶系统性红斑狼疮

⑷血栓性血小板减少性紫癜

⑸过敏性紫癜

分型与分期

⑴新诊断的ITP：

指确诊后3个月以内的ITP患者

⑵持续性ITP：

指确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者

⑶慢性ITP：

指血小板减少持续超过12个月的ITP患者

⑷重症ITP：

指血小板＜10X109/L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生了新的出血症状，需要用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量

⑸难治性ITP：

指满足以下所有三个条件的患者

①脾切除后无效或者复发

②仍需要治疗以降低出血的危险

③除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP

⑸急症处理

①血小板输注

②静脉输注丙种球蛋白

③大剂量甲泼尼龙

急症处理的适应症

⑴血小板低于20X109/L者

⑵出血严重、广泛者

⑶疑有或已发生颅内出血者

⑷近期将实施手术或分娩者

DIC的检查指标，鉴别诊断p636

RA（类风湿关节炎）

基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础；

血管炎是关节外表现的基础，是RA预后不良的因素之一。

X线下影像学关节病变分期

1）I级：

周围组织肿胀，关节端骨质疏松

2）II级：

关节间隙变窄

3）III级：

关节面出现虫蚀样改变

4）IV级：

脱位或破坏后关节出现纤维性，骨性强直

肺间质病变（最常见的肺病变），肾的长期RA可并发淀粉样变性，腕管综合征是正中神经在腕关节处受压引起，心包炎是最常见的心脏受累表现，类风湿因子：

IgM、IgG和IgA型

⑴骨关节炎

⑵强直性脊柱炎

⑶银屑病关节炎

⑷系统性红斑狼疮

⑸其他病因的关节炎

系统性红斑狼疮

⑶狼疮性肾小球肾炎的分类

①正常或轻微病变型

②系膜病变型

③局灶增殖型

④弥漫增殖型

⑤膜性病变型

⑥肾小球硬化型

⑵皮肤与粘膜表现

①蝶形红斑

②盘状红斑

③雷诺现象

④网状青斑

⑤指端发绀

⑥甲周红斑

⑦躯干和四肢的丘斑疹

⑵自身抗体检查

①抗核抗体谱

1）抗核抗体

2）抗双链DNA抗体

3）抗ENA抗体

②抗磷脂抗体

③抗组织细胞抗体

SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE

⑴颊部红斑

⑵盘状红斑

⑶光过敏

⑷口腔溃疡

⑸关节炎

⑹浆膜炎

⑺肾脏病变

⑻神经病变

⑼血液学疾病

⑽免疫学异常

⑾抗核抗体

⑶药物治疗

①糖皮质激素

②免疫抑制剂

③静脉注射大剂量丙种球蛋白

有机磷中毒

⑵毒蕈碱样表现：

副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加

①平滑肌痉挛：

瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛

②腺体分泌增加：

多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群

③迷走兴奋：

心率慢

⑶烟碱样表现：

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激

①局部、全身肌纤维颤动，甚至强直。

全身紧缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭

②交感神经节后神经末梢释放儿茶酚胺：

血压增高、心跳快、心律失常

⑷中枢神经系统症状

①头晕、共济失调、烦躁、抽搐

②意识模糊、谵妄、昏迷

③呼吸抑制致呼吸停止

临床分级

级别

表现

胆碱酯酶活力（%）

轻度

M样，头晕、多汗、瞳孔缩小

70~50

中度

M+N，肌纤维颤动

50~30

重度

M+N+NS，昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹

30以下

阿托品化：

瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快90-100次/分

反跳现象

⑴好转数日至一周后突然恶化

⑵乐果、马拉硫磷多见

中间综合征（IMS）

⑴出现时间：

中毒后24~96h

⑵病理改变：

胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，ChE活性在30%以下

迟发性多发神经病

胆碱危象消失后2~3周

⑵发病机制：

有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）、ChE活性正常

痛风

⑴男性和绝经后女性血尿酸＞7.0mg/dl=420umol/dl，绝经前女性＞6.0mg/dl=358umol/dl可诊断为高尿酸血症。

⑵出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症，应考虑痛风

⑶关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶，可作出诊断

①急性痛风关节炎的治疗

1）非甾体类抗炎药

2）秋水仙碱

3）糖皮质激素