口腔执业医师资格考试辅导《口腔解剖生理学》第三单元口腔颌面颈部解剖.docx

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口腔执业医师资格考试辅导《口腔解剖生理学》第三单元口腔颌面颈部解剖

第三单元　口腔颌面颈部解剖

　　考什么？

三、口腔颌面颈部解剖

1.骨

（1）上颌骨的解剖特点及其生理意义

（2）下颌骨的解剖特点及其生理意义

2.颞下颌关节

（1）组成及结构特点

（2）颞下颌关节的运动形式及功能意义

3.咀嚼肌

（1）咬肌

（2）颞肌

（3）翼内肌

（4）翼外肌

（5）舌骨上肌群

4.血管

（1）颈内、外动脉的主要分支与分布

（2）颌面部、颈部主要静脉的回流途径与范围

5.神经

（1）三叉神经的分支及分布

（2）面神经的分支及分布

（3）舌咽神经、舌下神经主要分布

6.口腔局部解剖

（1）口腔境界及表面标志

（2）唇、颊、腭、舌下区的解剖结构特点及临床意义

（3）舌的解剖结构特点、淋巴回流特点

7.颌面部局部解剖

（1）颌面部表面标志及软组织结构特点

（2）腮腺咬肌区、面侧深区的解剖结构特点

（3）腮腺与面神经的解剖关系

（4）主要蜂窝组织间隙的境界及连通

8.颈部局部解剖

（1）颈部分区与颈筋膜的层次结构

（2）颌下三角的境界及解剖结构特点

（3）气管颈段的解剖及其临床应用

　　最重点是什么？

　　三叉神经的分支及分布

　　最难点是什么？

　　颌面部局部解剖

第一节　骨

（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义

　　上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。

与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

　　1.外形上颌骨形态不规则，可分为一体四突。

（1）上颌体：

前外面有眶下孔、尖牙窝，眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处，眶下孔向后、上、外方通入眶下管；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

（2）额突：

与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。

　　（3）颧突：

与颧骨相接。

.

　　（4）腭突：

与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。

　　（5）牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。

　　2.牙槽骨解剖名词

（1）牙槽骨：

系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

（2）牙槽窝：

为牙槽骨容纳牙根的部分。

牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。

　　（3）牙槽嵴：

牙槽窝的游离缘。

　　（4）牙槽间隔：

两牙之间的牙槽骨。

　　（5）牙根间隔：

多根牙各牙根之间的牙槽骨。

　　3.上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。

其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。

　　4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成了对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：

主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

（2）颧突支柱：

主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支：

一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

　　（3）翼突支柱：

主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端连接，将咀嚼压力传导至颅底。

（二）下颌骨的解剖特点及其生理意义

　　下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。

　　1.解剖标志　下颌骨分为水平部和垂直部。

水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。

（1）下颌体：

外侧面中线处有正中联合；正中联合两旁有左右各一的颏结节；从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着；在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上处有颏孔。

其内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘；自下颏棘斜向后上与外斜线相应的骨嵴称为内斜线（下颌舌骨线）；内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝；内斜线下方，近下颌体下缘有下颌下腺窝和二腹肌窝。

　　下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，前磨牙区颊舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。

（2）下颌支：

又称下颌升支，其上端有喙突和髁突（关节突），喙突上有颞肌和咬肌附丽，髁突颈部下方有翼外肌下头附着；两突之间有下颌切迹（乙状切迹）。

　　其内侧面中央略偏后上方有下颌孔；孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处；孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔；下颌孔向前下方通入下颌管。

下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

　　2.薄弱部位　下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者，在结构上存在易发生骨折的薄弱部位：

（1）正中联合：

位置最突出，亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

（2）颏孔区：

此处有颏孔，又有下颌前磨牙牙槽窝。

　　（3）下颌角：

为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。

　　（4）髁突颈部：

此处较细小，其上下均较为粗大。

第二节　颞下颌关节

　　颞下颌关节由五部分组成，即下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带。

（一）颞下颌关节组成及结构特点

　　1.下颌骨髁突呈椭圆形，内外径长，前后径短。

侧面观，有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面。

前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。

髁突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。

　　髁突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。

　　2.颞骨关节面位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。

（1）关节窝：

前界为关节结节嵴；外界为颧弓的后续部分；内后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂（亦称鳞鼓裂），隔骨板与外耳道和中耳相邻。

关节窝内侧为蝶骨嵴。

关节窝顶与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。

（2）关节结节：

位于颧弓根部，侧面观是一个突起。

关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。

　　颞下颌关节的功能区是髁突的前斜面和关节结节的后斜面，而不是髁突顶部和关节窝顶部。

　　3.关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径。

关节盘从前到后分为五部：

（1）前带：

较厚，约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。

（2）前伸部：

位于前带前方，由上、下两部组成，即颞前附着和下颌前附着。

两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。

　　（3）中间带：

最薄，位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。

　　（4）后带：

最厚，位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。

有滑膜覆盖，无血管及神经成分。

　　（5）双板区：

分为上下两层，上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂，即颞后附着；下层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。

两层之间为疏松结缔组织。

　　关节盘在解剖结构和功能方面的特点：

（1）使上下关节面吻合：

由于关节窝明显大于髁突，有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间，形成盘颞关节（滑动关节）和盘一颌关节（铰链关节），使上下关节面吻合，便于运动。

（2）改变颞下颌关节运动的轴向：

髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°～35°角倾斜，关节结节亦如此。

正常开口时，由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间，关节盘要承受侧方移位力，翼外肌上头收缩.可防止关节盘的侧方移位。

因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。

　　（3）吸收拉力和压力：

在下颌运动时，关节盘受到压力和拉力，关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态，上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。

　　（4）保持关节盘与髁突平衡：

关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。

　　（5）营养、润滑和感觉功能：

关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。

　　4.关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方；上后方附着于鼓鳞裂；前内方与翼外肌上头融合；外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关书后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁突颈部。

除内、外侧直接附着于髁突以外，关节盘四周均与关节囊相连，因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上、下腔，上腔大而下腔小。

关节腔内衬以滑膜。

　　5.关节韧带每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。

（1）颞下颌韧带：

起于颧弓和上颌结节，止于髁突颈部外侧和后缘。

（2）茎突下颌韧带：

起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

　　（3）蝶下颌韧带：

起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

（二）颞下颌关节的运动形式及功能意义

　　下颌运动通常归纳为开闭颌运动，前后运动及侧方运动三种基本形式，通过颞下颌关节的转动和滑动来实现。

　　1.两侧髁突同时转动

（1）两侧髁突在关节窝同时转动：

从下颌后退接触位作小开口运动，开口度约2cm，两侧髁突仅作转动，运动轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节下腔。

闭口则作相反运动。

（2）两侧髁突在关节结节下方或前下方转动：

最大开口时，髁突在关节结节下方或前下方转动，活动发生在关节下腔，运动轴心在髁突。

　　2.两侧髁突同时转动和滑动

（1）两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动：

大开口时（开口度大于2cm以上），颞下颌关节的上腔发生滑动，运动轴心在下颌孔附近，下腔发生髁突转动，运动轴心在髁突的横嵴。

（2）两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动：

下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，也有关节下腔髁突的转动。

　　3.一侧髁突转动另一侧髁突滑动.

（1）下颌侧方运动时，非工作侧髁突向前下内滑动，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。

（2）当后牙咬碎大块硬食物的过程中，工作侧髁突为自上向下滑动，而非工作侧髁突沿矢状轴转动。

第三节　咀嚼肌的起、止点和作用

　　咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。

主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，受三叉神经下颌支支配。

广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

（一）咬肌

　　浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2／3，向下后方走行，止于下颌角和下颌支外面的下半部；中层起于颧弓前2／3的深面及后1／3的下缘，止于下颌支的中分；深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。

功能：

上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方运动。

（二）颞肌

　　起于颞窝及颞深筋膜的深面，通过颧弓深面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。

功能：

上提下颌骨，也参与侧方运动。

　　（三）翼内肌

　　翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突；浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。

功能：

上提下颌骨。

亦参与下颌前伸和侧方运动。

　　（四）翼外肌

　　翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。

功能：

使下颌骨向前并降下颌骨。

　　（五）舌骨上肌群

　　1.二腹肌位于下颌骨下方，有前、后两腹和中间腱。

后腹起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。

前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。

　　2.下颌舌骨肌起自下颌舌骨线，向后内，在中线处与对侧同名肌相互汇合，构成肌性口底，其最后部纤维止于舌骨体的前面。

　　3.颏舌骨肌位于舌的下方和下颌舌骨肌上方，中线的两侧，起自颏棘，向后止于舌骨体上部。

　　4.茎突舌骨肌位于二腹肌后腹的上方，起自茎突，止于舌骨体和舌