院感各种流程图1120Word格式文档下载.docx

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医院感染暴发报告及处理流程

3例（含3例）以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的病例

3例（含3例）以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象

临床科室发现爆发感染或疑似暴发感染病例

立即电话直接报告院感科

1h内填写《医院感染暴发报告表（院内）》

5例以上疑似医院感染暴发

3例以上医院感染暴发

院感科核实暴发，填写《医院感染暴发表（初次）》

发生以下情形时逐级上报

5例以上医院感染暴发

由于医院感染暴发直接导致患者死亡

由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

以下情形按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求2h内进行报告

10例以上的医院感染暴发事件

发生特殊病原体或新发病原体的医院感染

可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染

报告院领导并于12h内向市卫生局和CDC报告

写出调查报告，填写《医院感染爆发调查表（订正）》总结经验，制定防范措施

包括隔离病人，对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等

分析调查资料

制定控制措施

对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查

对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。

分析爆发原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断

查找引起感染的因素

对感染病人、接触者、可以传染源、环境、物品、医护人员等进行环境卫生学监测及相关标本的采集、病原学检查

隔离病人及感染源

同时查找感染源

医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故处理流程

报告

医院总务科

保护现场、避免污染扩散

封锁现场，从污染最轻区域向污染最重区域消毒处理

现场调查

危险

评估消毒效果

解除封锁

善后评估

应急领导小组

市卫生局

市环保局

不好

医院感染突发事件应急处理流程

医院感染病例日常监测

科室医疗废物管理责任人每日巡查

监测

医院感染管理科定期分析各种监测数据

预警

责任部门或人员报告时限：

Ⅰ级立即报告；

Ⅱ级30分钟内报告；

Ⅲ级12小时内报告。

报告

根据医院突发事件采取分类处理措施

应急反应

突发事件隐患或相关危险因素消除；

末例医院感染病例发现后经过最长潜伏期无新的病例发现

应急反应终止

效果评价

总结应急处理的经验、教训

医院感染突发事件

Ⅰ级：

1）10例以上的医院感染暴发事件；

2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

Ⅱ级

1）5例以上医院感染暴发；

2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；

4）发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时

Ⅲ级

1）发生3例以上5例以下医院感染暴发；

2）发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时

医院感染突发事件应急处理组织体系工作流程

消毒隔离防控措施的落实

预防医疗纠纷

协助事件发生科室做好病人救治

建立辅助检查、诊断的快速通道

消毒、隔离、防护、药品、设备等的协调

组织专家会诊

制定诊疗方案

医技科室

总务后勤

设备科

保卫科

…….

立即开展流行病学调查证实流行暴发

护理部

医务科

临床科室医护人员

医院感染管理科

值班院领导

分管院领导

应急领导小组应急指挥部

医院感染

专兼职人员

医技科室医护人员

预防控制工作信息反馈

流行病学评价

换药操作流程

换药前医生准备

环境清洁，换药前30min室内停止打扫，避免尘土飞扬；

工作人员穿工作服、七步法洗手、戴口罩帽子,需要时戴手套；

了解患者伤口情况。

↓

换药前物品准备

无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；

弯盘1个（放污染敷料）；

镊子2把；

剪刀1把；

备碘伏（或酒精等）消毒液、干棉球、纱布、引流条（管）、盐水、胶布等。

换药前患者准备

患者采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

暴露伤口

用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。

与伤口粘住的最里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

消毒伤口

用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，用碘伏棉球清洁伤口周围皮肤。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

冲洗伤口

分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，有异物，可再用3%双氧水溶液冲洗。

当疑有厌氧杆菌感染时，如破伤风杆菌，需清创。

清除多余肉芽组织

高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

包扎伤口

一般创面可用灭菌的凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

清理用物洗手

将换下来的敷料放入医疗垃圾袋内，冲净器械上的血液及污物；

七步法洗手。

注：

1、清洁手术切口如无特殊反应，3-5天后第一次换药；

如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；

张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线（或根据具体情况）。

2、感染伤口分泌物较多时，应每天换药1-2次。

3、新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。

4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少决定换药次数。

5、橡皮管引流伤口，术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。

手术部位医院感染病例诊断、标本送检及报告流程

临床科室发现疑似切口感染病例

手术切口感染诊断标准

（2001年卫生部医院感染诊断标准）

一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断具有下述两条之一即可诊断。

1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2．临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性。

1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"

创口感染"

一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

二、深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。

1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。

3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

4．临床医师诊断的深部切口感染。

临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

三、器官（或腔隙）感染

无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。

1．引流或穿刺有脓液。

2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。

3．由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。

临床诊断基础上，细菌培养阳性。

对照左侧切口感染诊断标准

疑似切口感染

切开裂口、脂肪液化

必须取2份标本必须取1份标本

分泌物培养＋分泌物涂片

分泌物涂片

培养阳性

培养阴性

脂肪球较多脓细胞少

脓性细胞

分析是否与使用抗菌药物、或采样标本不正确有关

排除采样污染

可诊断单纯切口裂开、脂肪液化

结合临床诊断

确定发生手术部位切口感染

结合临床诊断

院内网上填写医院感染报告卡

1．临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。

2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。

3．经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图

感染或怀疑感染的病人标本送检

微生物室细菌培养

无菌生长

病人入院

有菌生长

其他耐药情况

MDRO

药敏试验

报告单标注提示后通知科室

医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场

报告医院感染管理科

隔离病房限制探视和控制人员流动

周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒

病人三次标本送检阳性（间隔24H/次）

解除床旁隔离

终末消毒病房和病人所用医疗器具

医院感染管理科检查临床科室是否做到隔离措施

诊疗其他病人

接触病人后：

离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生

接触病人中：

诊疗器械专用（如体温计，血压计等），需共用的设备作好用后消毒

接触病人前：

手卫生、手套，预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣

病人床边及病历夹内面粘贴接触隔离标识

实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件实施时床旁隔离措施）

科主任通知全科医生护士长通知全科护士

医务人员病房

1、MDRO检测目标包括：

MRSA\VER\ESBLS\CRE\CR-AB\MDR-PA\PDR-PA及多重耐药结核分歧杆菌等。

2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒

3、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

外科手术部位感染监测的标准操作流程

目标监测人群

接受以下手术的住院患者：

1、剖腹产

2、骨科植入物手术

填写切口调查数据表

随访

采样指征

手术后

发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染

住院期间无感染症状

术后随访30天（有移植物的手术随访1年）

医生填写标本培养申请单

标本采样做涂片和培养

到医院就诊

实验室提供培养结果，质

随访结束

控人员与临床医师根据结

果进行判断

涂培

片养

白病

细菌

胞﹣

﹣

胞﹢

﹢

无切口感染

数据整理和分析：

1、每天由质控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表；

2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责医护人员进行沟通，发现问题，及时改进；

3、每三个月得出各手术部位感染率并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生。

1、感染科专职人员到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：

体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流。

2、目标监测科室人员进行数据的登记。

做好记录

确认感染

呼吸机及附件清洗与消毒流程图

呼吸机主机及附件

无菌水冲洗晾干后备用

含酶液浸泡后专用刷清洁

自来水冲洗

500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟

单独封装进行环氧乙烷（EO）灭菌

下列情况用75%酒精擦拭：

①外表面有明显污物时②病房内有耐药菌爆发流行时③每一个病人呼吸机使用结束后

75%医用酒精擦拭

清水湿润纱布擦拭

组装、调试、储存、备用

外表面

外置

气路

其它特殊部件

内部气路

卸机

检查

管道

内有

无污

物

拆开

的各

处连

接

由专门呼吸机维护技术人员定期保养

空气过滤网

湿化器的电器加热部分

流量传感器

晾干或甩干后放回原处

75%医用酒精棉球轻拭

清水湿润纱布擦净