急诊科常用药品用药指南Word文档格式.docx
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【制剂】:
注射剂:
1ml:
1mg
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素(NE)主要是非选择性α受体激动剂,对β受体,特别是β2受体的激动作用较弱。
1.血管收缩作用NE激动血管α受体,使所有小动脉和静脉均呈不同程度的收缩,对全身血管收缩程度与含α1受体的多少和所用NE的剂量有关。
皮肤和粘膜血管收缩最明显,其次为肾、脑、肝、肠系膜及骨骼肌血管,但冠状动脉扩张,这可能是由于NE的心肌兴奋作用使心肌的代谢产物(腺苷)明显增加,直接舒张冠状动脉所致。
舒张期延长和血压升高也有助于冠脉舒张。
2.激动心脏β受体使心脏兴奋性升高,心肌收缩力加强,心率加快,传导加速,心输出量增加,但上述作用比肾上腺素弱。
给药后由于对血管α受体的激动作用强于对心脏β受体的激动作用,血压升高反射性兴奋迷走神经而抵消了它对心脏的直接作用,表现出心率减慢或无改变,心输出量增加不明显或减少。
大剂量NE也能引起心律失常,但较少见。
3.小剂量时由于心肌兴奋和血管收缩作用使收缩压升高,舒张压升高不明显,脉压加大。
大剂量时由于血管强烈收缩,外周阻力明显增加,收缩压和舒张压均明显升高,脉压变小。
4.NE对其他平滑肌和组织代谢的作用较弱,大剂量才升高血糖。
成人
•常规剂量
•静脉滴注用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
开始以每分钟8-12μg速度滴注,并调整滴速以使血压升至理想水平;
维持量为每分钟2-4μg。
在必要时可增加剂量,但每分钟不得超过25μg,而且必须注意保持或补足血容量。
•静脉注射危急病例可将本药1-2mg稀释到10-20mL,缓慢静注,同时根据血压调整剂量。
待血压回升后,再改用静脉滴注维持。
•口服给药上消化道出血:
每次服注射液1-3mL(1-3mg),加入适量冷盐水服下,每日3次,可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。
儿童
•静脉滴注用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀后静滴。
开始以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注,并按需调整滴速。
1.交叉过敏对其它拟交感胺类药过敏者对本药也可能过敏。
2.禁忌症
(1)高血压患者。
(2)脑动脉硬化者。
(3)缺血性心脏病患者。
(4)少尿或无尿患者。
(5)急性肺水肿及微循环障碍的休克患者。
(6)可卡因中毒者。
(7)心动过速者。
3.慎用
(1)缺氧(易致心律失常,如室性心动过速或心室颤动)。
(2)闭塞性血管病(如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等,可进一步加重血管闭塞)。
(3)血栓形成(无论内脏或周围组织,均可促使血供减少,缺血加重,扩大梗塞范围)。
(4)孕妇。
(5)甲状腺功能亢进症
4.药物对儿童的影响小儿用药的安全性尚缺乏研究。
5.药物对老人的影响长期或大量使用,可使心排出量降低。
6.药物对妊娠的影响本药易通过胎盘,使子宫血管收缩,血流减少,导致胎儿缺氧,并可兴奋妊娠子宫而引起流产,因此孕妇使用本药应慎重。
7.药物对哺乳的影响尚不明确。
8.用药前后及用药时应当检查或监测用药时必须监测
(1)动脉压:
开始每2-3分钟监测1次,血压稳定后改为每5分钟1次,一般患者用间接法测血压,危重患者直接动脉内插管测压。
(2)必要时测定中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
(3)尿量。
(4)心电图。
2mg
异丙肾上腺素
1.药效学本药为非选择性肾上腺素受体激动药,对肾上腺素β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。
主要作用如下:
(1)作用于心脏肾上腺素β1受体,使心肌收缩力增强,心率加快,传导加速,心排出量和心肌耗氧量增加。
(2)作用于血管平滑肌肾上腺素β2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠状动脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。
其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压差变大。
(3)作用于支气管平滑肌肾上腺素β2受体,使支气管平滑肌松弛。
(4)促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。
2.药动学本药口服,在肠壁可与硫酸结合,吸收后在肝脏又经代谢失效,故口服作用极弱。
主要有以下几种给药途径:
(1)舌下含服:
经舌下静脉丛吸收迅速而完全,给药后15-30分钟起效,作用持续约1-2小时,生物利用度约为80-100%。
经尿排出,排泄物全部为甲基化代谢产物。
(2)气雾吸入:
吸收迅速,2-5分钟起效,作用可维持0.5-2小时。
生物利用度约为80%-100%,有效血药浓度为0.5-2.5ng/mL,表观分布容积(Vd)为0.7L/kg,血浆蛋白结合率为65%。
清除半衰期为2小时。
在肝脏与硫酸结合,在其它组织中被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活,最后以硫酸结合的甲基化代谢产物从尿中排出,5%-10%以原形排出。
(3)静脉给药:
静脉给药的半衰期为1分钟至数分钟,24小时内几乎完全随尿排出,尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占50%。
•舌下含化
1.支气管哮喘:
常用量为每次10-15mg,每日3次;
极量为每次20mg,每日60mg。
2.Ⅱ度房室传导阻滞:
每次10mg,每4小时1次。
•气雾吸入对于支气管哮喘,以0.25%气雾剂吸入,常用量为每次0.1-0.4mg;
极量为每次0.4mg,每日2.4mg。
重复使用的间隔时间不应少于2小时。
喷吸时应深吸气,喷毕闭口8秒钟,而后徐缓地呼气。
•心腔内注射用于心跳骤停,心腔内注射0.5-1mg。
•静脉滴注
1.Ⅲ度房室传导阻滞:
当心率低于每分钟40次时,可用本药0.5-1mg溶于5%葡萄糖溶液200-300mL中缓慢静滴。
2.休克:
以0.5-1mg加入5%葡萄糖溶液200mL中静滴,滴速为0.5-2mL/min,根据心率调整滴速,使收缩压维持在12.00kPa(90mmHg),脉压差在2.67kPa(20mmHg)以上,心率每分钟120次以下。
•舌下含化支气管哮喘:
5岁以上,每次2.5-10mg,每日2-3次。
•气雾吸入每次1-2喷,每日3-4次。
•静脉滴注每次0.1μg/kg。
1.交叉过敏对其它肾上腺素类药物过敏者,对本药也可能过敏。
2.禁忌症
(1)心绞痛、心肌梗死。
(2)甲状腺功能亢进。
(3)嗜铬细胞瘤。
(4)对本药过敏者(国外资料)。
(5)心动过速(国外资料)。
(6)室性心律失常需要改善心肌收缩力者(国外资料)。
3.慎用
(1)糖尿病。
(2)高血压。
(3)惊厥。
4.药物对妊娠的影响美国FDA妊娠危险性分类为C类。
5.用药前后及用药时应当检查或监测使用本药时应监测血钾浓度。
2ml:
阿托品
1.药效学本药为抗M胆碱药,具有松弛内脏平滑肌的作用,能解除平滑肌痉挛,缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛,对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用,但对子宫平滑肌的影响较少,虽然可透过胎盘屏障,但对胎儿无明显影响,也不抑制新生儿呼吸。
这种作用与平滑肌的功能状态有关。
治疗剂量时,对正常活动的平滑肌影响较小,但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。
大剂量可抑制胃酸分泌,但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。
随用药剂量增加可依次出现如下反应:
腺体分泌减少,瞳孔扩大和调节麻痹,心率加快,膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低,胃液分泌抑制,中毒剂量则出现中枢症状。
2.药动学本药易透过生物膜,自胃肠道及其它粘膜吸收,也可经眼吸收,少量从皮肤吸收。
口服单次剂量,1小时后达血药浓度峰值;
注射用药作用出现较快,肌注2mg,15-20分钟后即达血药峰浓度。
吸收后广泛分布于全身组织,血浆蛋白结合率为50%。
本药可透过血-脑脊液屏障,在0.5-1小时内中枢神经系统达到较高浓度。
也能通过胎盘进入胎儿循环。
本药除对眼的作用持续72小时外,其它所有器官的作用维持约4小时。
部分在肝脏代谢,约80%经尿排出,其中约1/3为原形,其余为水解后与葡萄糖醛酸结合的代谢物。
消除半衰期为2-4小时。
各种分泌液及粪便中仅有少量排出。
•静脉注射
1.一般情况:
每次0.3-0.5mg,每日0.5-3mg。
一次用药的极量为2mg。
2.抗休克改善微循环:
每次0.02-0.05mg/kg,用50%葡萄糖注射液稀释后于5-10分钟静注,每10-20分钟静注1次,直到患者四肢温暖,收缩压在10kPa(75mmHg)以上时,逐渐减量至停药。
3.抗心律失常:
每次0.5-1mg,按需可每1-2小时1次,最大用量为2mg。
4.解毒:
(1)锑剂引起的阿-斯综合征:
静脉注射1-2mg,15-30分钟后再注射1mg,如患者未再发作,按需每3-4小时皮下或肌内注射1mg。
(2)有机磷中毒:
肌注或静注1-2mg(严重有机磷中毒时可加大5-10倍),每10-20分钟重复1次,至紫绀消失,继续用药至病情稳定后用维持量,有时需连用2-3日。
•肌内注射
2.麻醉前用药:
术前0.5-1小时肌注0.5mg。
3.解毒:
参见静脉注射项下相关内容。
•皮下注射
2.缓解内脏绞痛:
每次0.5mg。
3.麻醉前用药:
皮下注射0.5mg。
•经眼给药角膜炎、虹膜睫状体炎:
用1%-3%滴眼液或眼膏,用药次数根据需要而定。
滴眼时按住内眦部,以免药液流入鼻腔吸收中毒。
1.抗心律失常:
按体重静注0.01-0.03mg/kg。
2.抗休克、改善微循环:
按体重静注0.03-0.05mg/kg。
•皮下注射麻醉前用药:
体重3kg以下者为0.1mg,7-9kg者为0.2mg,12-16kg者为0.3mg,20-27kg者为0.4mg,32kg以上者为0.5mg。
1.禁忌症
(1)青光眼。
(2)前列腺增生(可引起排尿困难)。
(3)高热。
2.慎用
(1)心脏病,特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等。
(2)反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃-食管的反流)。
(3)溃疡性结肠炎(本药用量大时,肠蠕动功能降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发或加重中毒性巨结肠症)。
(4)脑损害者(尤其是儿童)。
(5)腹泻患者。
(6)胃溃疡患者。
(7)孕妇及哺乳妇女。
3.药物对儿童的影响婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童,反应更强。
环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,治疗时应严密观察。
4.药物对老人的影响老年人易发生抗M胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发青光眼,一旦发生应停药。
阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。
5.药物对妊娠的影响孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速,孕妇应权衡利弊后用药。
6.药物对哺乳的影响本药可分泌入乳汁,并有抑制泌乳的作用。
7.药物对检验值或诊断的影响酚磺酞试验时,本药可减少酚磺酞的排出量。
0.5mg
碳酸氢钠
1.药效学
(1)治疗代谢性酸中毒:
本药能直接增加机体的碱储备,其解离度大,可提供较多碳酸氢根离子(HCO3-)以中和氢离子(H+),使血中pH值较快上升。
(2)碱化尿液:
本药能使尿中HCO3-浓度升高,尿液pH升高,从而使尿酸、血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集,使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解。
(3)制酸作用:
本药口服后能迅速中和或缓冲胃酸,缓解胃酸过高引起的症状,对胃酸分泌无直接作用。
2.药动学本药口服在肠道易吸收。
当机体呈酸中毒时,HCO3-与H+结合成碳酸,再分解为水和CO2,后者经呼气排出;
当酸碱平衡时,本药则以原形自尿中排出。
1.代谢性酸中毒:
所需剂量按以下两个公式之一计算:
(1)补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×
0.25×
体重(kg)。
(2)补碱量(mmol)=正常CO2CP-实际测得的CO2CP(mmol)×
如有体内丢失碳酸氢盐,则一般先给计算剂量的1/3-1/2,于4-8小时内滴注完毕,以后根据病情再给其余量。
2.严重酸中毒:
直接予本药5%注射液静脉滴注,2小时内可使用200-300mL,必要时于4-5小时后重复上述剂量的1/2。
3.心肺复苏抢救:
首次1mmol/kg,以后根据血气分析结果等调整用量。
4.碱化尿液:
单剂2-5mmol/kg,滴注时间为4-8小时。
参见成人"
代谢性酸中毒"
用法用量。
直接用本药5%注射液5-10mL/kg滴注,必要时于4-5小时后重复上述剂量的1/2。
3.心肺复苏抢救:
1.禁忌症限制钠摄入的患者。
2.慎用
(1)少尿或无尿患者(因本药会增加钠负荷)。
(2)钠潴留并有水肿的患者,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全。
(3)高血压(因钠负荷增加可能加重原发性高血压)患者。
3.药物对儿童的影响6岁以下儿童使用制酸剂应慎重,因小儿对症状描述不清楚,易延误病情。
4.药物对妊娠的影响长期或大量使用本药可致代谢性碱中毒,并且钠负荷过高可引起水肿等,故孕妇应慎用。
5.药物对哺乳的影响本药可经乳汁分泌,但对受乳婴儿的影响尚不明确。
6.药物对检验值或诊断的影响本药可影响胃酸分泌试验及血、尿pH值测定结果。
7.用药前后及用药时应当检查或监测
(1)动脉血气分析或二氧化碳结合力。
(2)测定血清HCO3-浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度。
(3)肾功能。
(4)尿pH值。
10ml:
0.5g
利多卡因
1.药效学本药为中效酰胺类局麻药和Ⅰb类抗心律失常药。
作为局麻药时,其对外周神经的作用机制与其它局麻药一样,通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用;
而本药对中枢神经系统有兴奋和抑制双相作用。
血药浓度低时,病人出现镇静作用,痛阈提高,能抑制咳嗽反射。
当血药浓度超过5μg/mL时,则出现中毒症状,甚至引起惊厥。
因其脂溶性、蛋白结合率都比普鲁卡因高,穿透细胞的能力强,所以比普鲁卡因起效快、作用时效长,作用强度是普鲁卡因的4倍。
此外,盐酸利多卡因与碳酸利多卡因同样是由利多卡因碱基产生局麻作用,与盐酸盐相比,碳酸盐的阻滞作用较强,起效较快,肌肉松弛也较好。
其表面麻醉作用为盐酸盐的4倍,浸润麻醉和椎管麻醉作用为盐酸盐的2倍,传导麻醉作用为盐酸盐的6倍。
但二者的毒性无显著性差别。
本药作为抗心律失常药时,主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制Na+内流,促进K+外流,明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈。
故能有效地抗室性心律失常,对于受损和部分去极化的纤维,能恢复其正常传导功能。
但随血药浓度升高,可引起心脏传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心排出量下降。
2.药动学本药碳酸盐和盐酸盐的药代动力学参数无显著性差别。
肌注后5-15分钟起效,一次肌注200mg后15-20分钟达治疗浓度,持续60-90分钟;
静脉注射后立即起效(约45-90秒),持续10-20分钟。
治疗血药浓度为1.5-5μg/mL,中毒血药浓度为5μg/mL以上。
达稳态血药浓度的时间,一般人须持续静脉滴注3-4小时,急性心肌梗死者则需8-10小时。
另有报道提到性别对本药的药动学有影响,给予同一剂量后男性的血药浓度比女性高。
本药口服生物利用度低,经肝脏首过消除后明显减少;
肌注后则吸收完全。
吸收后迅速分布至心、脑、肾及其它血流丰富的组织,然后至脂肪及肌肉组织。
本药还可通过胎盘和血-脑脊液屏障,并能通过乳汁分泌,其表观分布容积约1L/kg。
心力衰竭时分布容积降低。
蛋白结合率约51%。
吸烟者结合率可比不吸烟者高些。
本药90%经肝代谢,其代谢物单乙基甘氨酰二甲苯胺(MEGX)及甘氨酰二甲苯胺(GX)具有药理活性,持续静脉滴注24小时以上者,代谢产物可产生治疗及中毒作用。
静脉注射后半衰期α相(T1/2α)约10分钟,半衰期β相约1-2小时。
GX半衰期较长,约10小时,MEGX半衰期近似原药。
心衰、肝病患者、老年人及持续静脉滴注24-36小时以上者,药物的清除减慢。
本药经肾脏排泄,10%为原形,58%为代谢物(GX),不能被血液透析清除。
•常规剂量用于麻醉时,盐酸利多卡因一次限量为200mg(4.0mg/kg)。
如药液中加用了肾上腺素,用量可增至300-350mg(6.0mg/kg)。
•表面麻醉
盐酸利多卡因注射液:
2%-4%溶液一次不超过100mg。
注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或7mg/kg(用1:
200000浓度的肾上腺素)。
•局部浸润麻醉盐酸利多卡因注射液(0.25%-0.5%):
50-300mg。
一次最大用量不超过400mg。
•区域阻滞麻醉盐酸利多卡因注射液(0.25%-0.5%):
治疗用静注,首剂1-2mg/kg,极量4mg/kg;
静滴每分钟以1mg为限。
反复多次给药,间隔时间不得短于45-60分钟。
•神经(干、丛)阻滞
(1)臂丛(单侧):
250-300mg(1.5%)。
(2)口腔:
20-100mg(2.0%)。
(3)肋间神经(每支):
30mg(1.0%),300mg为限。
(4)宫颈旁浸润:
左右侧各100mg(0.5%-1.0%)。
(5)椎旁脊神经阻滞(每支):
30-50mg(1.0%),300mg为限。
(6)阴部神经:
•交感神经节阻滞颈星状神经节:
用盐酸利多卡因注射液50mg(1.0%)。
•蛛网膜下腔阻滞50-100mg(1.0%)。
•硬膜外麻醉
(1)盐酸利多卡因注射液(1.5%-2.0%):
胸腰段250-300mg。
(2)碳酸利多卡因注射液:
根据需要阻滞的节段数和病人情况调节用量。
常用量为5-10mL(即173-259.5mg)。
•骶管阻滞盐酸利多卡因注射液:
(1)用于分娩镇痛:
用量以200mg(1.0%)为限。
(2)用于外科止痛:
可酌增至200-250mg(1.0%-1.5%)。
•肌内注射抗心律失常:
肌内注射现已少用。
如用,可4-5mg/kg,60-90分钟可重复1次。
•静脉给药盐酸利多卡因注射液用于抗心律失常时的极量:
静脉注射1小时内最大负荷量为4.5mg/kg(或300mg),最大维持量为每分钟4mg。
具体为:
(1)静脉注射:
按1-1.5mg/kg(一般用50-100mg)作为首次负荷量静脉注射2-3分钟,必要时每5分钟后再重复注射1-2次。
(2)静脉滴注,用负荷量后可继续以每分钟1-4mg的速度静脉滴注维持;
或以每分钟0.015-0.03mg/kg的速度静脉滴注。
•肾功能不全时剂量
肾功能不全者用于抗心律失常时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静脉滴注。
•肝功能不全时剂量
肝功能不全者用于抗心律失常时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静脉滴注。
用其碳酸盐注射液作硬膜外阻滞时也应酌减药量。
•老年人剂量
老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量,大于70岁患者剂量减半。
用于抗心律失常时应以每分钟0.5-1mg的速度静脉滴注。
•其它疾病时剂量
心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少者用于抗心律失常时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静脉滴注。
心功能不全者用其碳酸盐注射液作硬膜外阻滞时也应酌减药量。
•常规剂量用于麻醉时,盐酸利多卡因的用量因个体而异,一次给药最高总量不超过4.0-4.5mg/kg,常用0.25%-0.5%溶液,特殊情况才用1.0%溶液。
此外,盐酸利多卡因漱口液(2%)的用法参照成人,用量酌减。
1.交叉过敏对其它酰胺类局麻药过敏者,对本药也可能过敏,但无本药与普鲁卡因胺、奎尼丁间交叉过敏反应的报道。
2.禁忌症
(1)对本药过敏者。
(2)有癫痫大发作史者。
(3)肝功能严重不全者。
(4)阿-斯综合征患者。
(5)严重心脏传导阻滞(包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞)患者。
(6)严重窦房结功能障碍患者。
(7)有恶性高热者。
3.慎用
(1)充血性心力衰竭者。
(2)严重心肌受损者。
(3)严重窦性心动过缓者。
(4)不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞者。
(5)肝血流量减低者。
(6)肝功能不全者。
(7)年老、体弱者。
(8)低血容量及休克者。
(9)肾功能不全者。
(10)预激综合征患者(可能加重病情)。
(11)产妇(尤其是早产、子痫和虚弱的产妇)。
(12)孕妇。
(13)儿童。
4.药物对儿童的影响