锅炉安装申请报告Word下载.docx

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单

位

或

个

人

负责人：

（签章）

年月日

村

、

居

委

会

意

见

镇

场

政

府

主

管

部

门

签章：

联系人联系电话

附：

锅炉房位置图：

（请标注锅炉房的方位、尺寸和结构以及周围建筑物名称）

授权委托书

委托单位名称

地址

法定代表人职务

受委托人姓名性别年龄

所在单位职务

地址电话

委托期限

委托事项及权限：

特种设备使用登记

委托单位（章）

法定代表人：

年月日

特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

性别

照

片

通信地址

文化程度

邮编

身份证号

联系电话

申请考核

作业种类

作业项目

类别：

级别：

用人单位

单位联系人

单位地址

单位电话

是否委托考试机构办理取证手续：

□是□否

工作简历

培训情况

意见（注）

（公章）

相关材料

□身份证（复印件，一份）

□1吋正面免冠照片（3张）

□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）

□其他

声明：

本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）：

日期：

注：

用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育

和培训，有3个月以上申请项目的实习经历，

Z0001-2004特种设备安全技术规范制定程序导则

类型：

政策文件发表时间：

2008-06-13