普通外科学A1Word下载.docx

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6．下列哪种肛瘘适于一期手术切除

A．低位复杂性

B．低位单纯性

C．低位复杂性并肛周脓肿

D．高位复杂性

E．高位单纯性

9．女性，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手术治疗1个月。

入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院10天后出院。

出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。

查体：

右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。

大便1次，隐血试验（++）。

第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。

第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。

应考虑的诊断是

A．慢性肠套叠

B．粘连性肠梗阻

C．肠扭转

D．肠结核

E．乙状结肠癌

10．哪项与口服法胆囊造影不显影无关

A．胆囊无收缩功能

B．胆囊管阻塞

C．肝功能不良

D．肾功能不良

E．胃肠吸收不全

D

12．以下哪个不是颈部动脉损伤的并发症

A．纵隔血肿

B．假性动脉瘤

C．空气栓塞

D．皮下血肿

E．呼吸困难

13．以下哪个动脉损伤时，不能结扎

A．甲状颈干

B．颈外动脉

C．锁骨下动脉

D．甲状腺上动脉

E．甲状腺下动脉

14．肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的

A．大量的抗生素

B．囊肿穿刺抽液

C．囊肿开窗引流术

D．肝叶切除术

E．囊肿内放置双套管术后冲洗引流

肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除

术。

囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。

15．胃泌素瘤的分泌细胞是

A．胰腺的B细胞

B．胰腺的非B细胞

C．胃的G细胞

D．胃的壁细胞

E．其他细胞

略

17．脾破裂常伴有下列哪种情况

A．血气胸

B．肝破裂

C．左肋骨骨折

D．左肾挫伤

E．膀胱损伤

脾破裂最常合并左肋骨骨折。

18．男性，45岁，有胃痛病史10年。

上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，治疗方法应为

A．口服甲氰咪胍

B．胃大部切除术

C．迷走神经切断术

D．胃疡平治疗

E．以上都不正确

慢性溃疡反复发作，直径大于2．0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。

19．男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是

A．肝破裂

B．结肠破裂

C．胃破裂

D．脾破裂

E．气胸

24．下列对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不正确的

A．完全止血

B．清除坏死组织

C．充分引流

D．T管引流胆总管

E．单纯缝合创面

E

单纯缝合易形成胆瘘和创面的感染。

25．下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能

A．食欲不振，消瘦乏力

B．上腹隐痛

C．腹腔积液

D．黄疸

E．肝区胀痛伴消化道出血

部分肝癌的首发症状是消化道出血。

26．胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

A．局部血供差

B．该部位张力低

C．该部位肌肉运动差

D．该部位粘膜抵抗力弱

E．该部位结石易嵌顿

较小的胆囊结石（直径2～3mm），可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。

如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。

29．患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16．0／9．0kPa，脉搏86次／分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施

A．保守治疗，观察血压脉搏变化

B．立即剖腹探查

C．行脾切除术

D．脾动脉结扎术

E．脾修补术

患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多巳自止，可能已不再继续

出血，可以保守治疗，观察。

30．肝外胆管癌黄疸表现为

A．间断性黄疸，以直接胆红素升高为主

B．间断性黄疸，以间接胆红素升高为主

C．持续性黄疸，以直接胆红素升高为主

D．持续性黄疸，以间接胆红素升高为主

E．进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。

不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。

其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直

接胆红素升高为主。

32．下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是

A．红细胞数5000／μl

B．白细胞数600／μl

C．淀粉酶200U（索氏）／100ml

D．白细胞数1000／μl

E．淀粉酶300U（索氏）／100ml

腹腔灌洗当红细胞计数超过10000/μl为阳性。

36．下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除

A．急性坏死性胰腺炎

B．硬化性胆管炎

C．胆道出血

D．感染性休克

E．肝脓肿

胆道感染常由于胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗阻。

梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。

胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。

梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡，胆道出血；

胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。

少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉再进入肺，引起肺胆砂性血栓。

大量细菌和毒素进入血液，可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。

38．明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜

A．放射性核素胰腺扫描

B．十二指肠低张造影

C．经皮肝穿刺胆管造影术

D．逆行胰胆管造影

E．腹腔镜检查

梗阻性黄疸的诊断，通常进行B超检查、CT扫描、经皮肝穿刺胆管造影术、逆行胰胆管造影均可发现胆管扩张及扩张的部位和程度。

对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。

39．可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到

A．400ml

B．600ml

C．800ml

D．1000ml

E．1200ml

急性失血达800ml可出现明显休克的体征。

41．静脉血栓形成可分成两种类型

A．原发性和继发性血栓形成

B．浅静脉和深静脉血栓形成

C．肢体静脉和腔静脉血栓形成

D．静脉血栓形成和血栓性静脉炎

E．以上都不是

静脉血栓形成习惯上分为两种类型：

血栓性静脉炎，静脉血栓形成。

42．有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的

A．同位素扫描均为"

冷结节"

B．颈部放射治疗量大于2000rads才可致甲状腺癌

C．出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后

D．髓样癌的预后最好

E．滤泡状癌是恶性度最高的病理类型

43．男性，72岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2月入院。

入院后病人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要

A．PTCD

B．CT

C．B超

D．ERCP

E．DSA

病人不需做ERCP。

目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为亡消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。

脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征

46．下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的

A．痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉

B．肛门静脉经阴部内静脉回流

C．直肠下静脉回流入门静脉

D．痔内静脉扩张形成内痔

E．痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉

直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。

47．产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素

A．感染性炎症

B．胰管内压升高的物理性损害

C．A+B

D．胰腺缺血性坏死

E．化学性炎症

产生急性胰腺炎改变的基本始动因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损害。

49．结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，结肠旁淋巴结有转移。

全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔内无广泛转移灶。

此病例Dukes分期属

A．DukesA期

B．DukesB期

C．DukesC1期

D．DukesC2期

E．DukesD期

DukesC1期指癌已穿透肠壁，且有结肠壁及结肠旁淋巴结转移。

54．男性，7岁，发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次／日。

脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。

首先考虑

A．急性肠炎

B．急性阑尾炎

C．急性痢疾

D．肠系膜淋巴结炎

E．节段性肠炎

56．腹外疝患者出现下列哪项时最应怀疑腹外疝绞窄

A．疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红肿

B．腹痛

C．疝嵌顿后，出现肠梗组

D．腹外疝不能还纳并时常有腹部不适已达数年

E．疝突出后，病人2小时未排气排便

57．诊断腹部闭合性损伤最有价值的方法是

A．B超

B．腹穿

C．腹部压疼

D．X线

E．同位素

58．腹股沟管后壁主要由下列哪项构成

A．腹内斜肌

B．腹直肌

C．腹外斜肌腱膜

D．腹横筋膜

E．腹横肌

59．胆汁能保持胶团溶液主要有赖于

A．胆汁中正负电荷平衡

B．有适量的电解质

C．胆道分泌粘液

D．胆盐与磷脂

E．胆汁持续流出胆道

60．男，4岁，腹部外伤。

手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm。

最佳手术方式是

A．脾切除术

B．脾下极切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修补术

E．明胶海绵充填术

小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。

病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

61．胃溃疡好发部位是

A．胃底部

B．胃小弯

C．胃大弯

D．胃后壁

E．贲门部

胃溃疡好发于小弯侧胃粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。

62．如发生肠梗阻的病人系一多次妊娠的中年妇女，在作检查时应特别注意

A．有无高调肠鸣音或气过水声

B．有无股疝嵌顿

C．有无乙状结肠扭转

D．有无腹直肌分离现象

E．有无肠型

63．女性，20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理

A．穿刺后决定治疗

B．行双侧甲状腺次全切除术

C．可给予甲状腺素

D．放射性碘治疗

E．行双侧甲状腺部分切除术

64．有关急性肠系膜上动脉栓塞，以下哪项是错误的

A．腹痛剧烈，但药物常可以缓解

B．早期即表现出明显的腹膜刺激征

C．频繁呕吐

D．多有冠心病或房颤史

E．早期可出现休克现象

65．腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见的是

A．撕剥损伤

B．电刀损伤

C．分离损伤

D．钳夹损伤

E．牵拉损伤

电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见。

66．直肠、肛管的动脉供应包括

A．直肠上动脉

B．直肠下动脉

C．肛管动脉

D．骶中动脉

E．以上都是

直肠、肛管的动脉供应血管主要包括以上四支。

67．下列哪项可用抗甲状腺药物治疗

A．妊娠中期甲亢

B．妊娠早期甲亢

C．原发甲亢基础代谢率为+20％～+30％

D．胸骨后甲状腺肿并发甲亢

E．对抗甲状腺药物过敏

68．女性，26岁，上腹部反复疼痛半年。

钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol／L，该病诊断为

A．复合溃疡

B．多发溃疡

C．胰腺B细胞瘤

D．胰腺非B细胞瘤

E．复合性溃疡恶变

胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol／L，可以诊断为胰腺非B细胞瘤。

70．胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术

A．输出段梗阻

B．胃肠吻合口破裂

C．十二指肠残端破裂

D．急性完全性输入段梗阻

E．胃吻合口排空障碍

76．小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时间限制在起病后不超过

A．12小时

B．24小时

C．8小时

D．36小时

E．48小时

77．PTC的禁忌证有

A．胆总管梗阻

B．肝门部胆管梗阻

C．凝血酶原时间延长，有出血倾向

D．黄疸深

E．可能有胰腺病变

PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂的一种胆道检查方法。

但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。

因此，凝血酶原时间延长，有出血倾向者为PTC的禁忌证。

78．形成胆固醇结石的最主要原因是

A．胆汁中的钙离子增多

B．胆汁酸分泌增多

C．胆固醇绝对量增多

D．胆盐与磷脂的微胶粒不足

E．大肠杆菌产生的β葡萄糖醛酸酶过多

79．引起上消化道出血最常见的原因是

A．出血性胃炎

B．胃十二指肠溃疡

C．胃癌

D．胆道感染出血

E．门脉高压症

85．关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的

A．两侧乳房间皮下有交通淋巴管

B．锁骨下淋巴结是最主要的引流区域

C．乳房的深部淋巴网可引流到肝

D．胸大小肌之间有引流的淋巴结

E．两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

86．有关溃疡性结肠炎，以下哪项是错误的

A．90％以上直肠均被累及

B．病变呈连续性蔓延

C．急性溃疡性结肠炎可合并中毒性巨结肠

D．病变累及肠壁全层

E．病理上无肉芽肿形成

87．女性，55岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。

轻度腹胀、全腹轻压痛、肠鸣音亢进。

左侧腹股沟韧带下方突起一直径5cm的半球型包块，压痛显著，不活动，表面尚光滑。

X线检查：

腹部可见多个液气平面，最可能

A．嵌顿性直疝

B．急性淋巴结炎

C．嵌顿性股疝

D．圆韧带囊肿囊内出血

E．寒性脓肿继发感染

88．男性，68岁，上腹不适腹胀一月。

胃镜检查为胃癌。

术中检查发现胃窦部5cm×

5cm×

6cm肿块，与胰腺浸润固定。

肝脏左外叶可及单个转移结节。

恰当的处理为

A．胃癌扩大根治术

B．胃癌根治术加左肝外叶切除

C．肿瘤局部切除

D．关腹后化疗

E．胃空肠吻合后化疗

病人属晚期胃癌，肿瘤固定已不能切除。

因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。

89．急性胆囊炎的致病菌主要来源

A．由肠道至胆道

B．淋巴管道

C．邻近脏器

D．经门静脉而来

E．经动脉系统而来

胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。

需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80％以上；

其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。

厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。

90．急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达

A．30cmH20

B．20cmH20

C．10cmH20

D．25cmH20

E．40cmH20

91．肝破裂的主要表现是（闭合性）

A．肝区疼痛

B．上腹部外伤史

C．出血性休克

D．腹膜刺激征

E．胆道出血

92．正常门静脉压力

A．0～13cmH2O

B．5～10cmH2O

C．15～24cmH2O

D．15～20cmH2O

E．＞25cmH2O

门静脉压力为15～24cmH2O

93．男性，30岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。

检查：

血压11／6kPa（82／45mmHg），脉率130次／分，呼吸25次／分。

神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。

Hb81g／L，WBC10．5×

109／L，中性粒细胞0．81，该病人最可能的诊断是什么

A．脾破裂

B．胃十二指肠穿孔

C．肝破裂

D．肾破裂

E．小肠破裂

94．男性，35岁，右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压9／6kPa（70／45mmHg），腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g／dl，诊断首先应考虑

A．十二指肠损伤

B．小肠损伤

C．胰腺损伤

D．肝破裂

E．脾破裂

95．对于肝癌伴有肝硬化病人的手术的适应证，下列哪项正确

A．严重的肝硬化

B．肝功能失代偿

C．切除量超过肝脏50％

D．小肝癌行局部切除

E．有明显的门静脉癌栓

小肝癌行局部切除，预后好，病人术后肝功能衰竭的发生率低。

96．气腹针穿刺常见并发症是

A．血管损伤

C．胆管损伤

D．胃损伤

E．肝损伤

气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。

97．门脉高压致食管静脉破裂出血，最有效的止血方法是

A．静脉滴注垂体后叶素

B．输血

C．止血药

D．去甲肾上腺素加盐水口服

E．三腔二囊管压迫

98．哪一项不是门脉高压症的临床表现

A．脾肿大、脾功能亢进

B．呕血、黑便

D．肝功能损害

E．上腹疼痛

门脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进肝功能损害和侧支循环开放。

99．甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明

A．喉返神经损伤

B．喉上神经内支损伤

C．喉上神经外支损伤

D．甲状腺危象先兆

E．甲状腺功能低下

喉上神经内支为感觉支，分布于喉的粘膜，止，损伤后引起呛咳。

100．有关家族性息肉病，以下哪项是错误的

A．可以同时合伴肠道外表现如Gardner综合征

B．是一种常染色体隐性遗传性疾病

C．病理上腺瘤具有多发性、多形性的特点

D．表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤

E．腺瘤终将癌变，癌变率100％