冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou.ppt

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内二科内二科于瑞燕于瑞燕成员姓名职务职称学历组长于瑞燕护师护理师大专副组长俞绣芹护士长主管护理师本科组员刘晓磊护师护理师大专组员王晓琴护师护理师本科组员高艳护师护理师本科脑脑梗塞是老年人的常见病和多发病，吞咽障碍是脑梗塞梗塞是老年人的常见病和多发病，吞咽障碍是脑梗塞最常见的合并症之一，吞咽障碍而出现进食困难，营养及水最常见的合并症之一，吞咽障碍而出现进食困难，营养及水分的摄入不足，因吞咽延迟很容易发生误咽，导致异物吸入，分的摄入不足，因吞咽延迟很容易发生误咽，导致异物吸入，引起呛咳、肺部感染，甚至导致窒息而死亡。

吞咽障碍对疾引起呛咳、肺部感染，甚至导致窒息而死亡。

吞咽障碍对疾病患者的恢复以及生活质量有重要的影响病患者的恢复以及生活质量有重要的影响，严重，严重者者甚至需要终身依靠鼻饲维持甚至需要终身依靠鼻饲维持生活，生活，是是脑梗塞康复的重要不利因素脑梗塞康复的重要不利因素之一。

之一。

改善改善患者吞咽障碍，可以患者吞咽障碍，可以减少并减少并发发症，降低致残率和死亡率。

症，降低致残率和死亡率。

我我科自科自20102010年年33月月1111月使用口腔冰刺激治疗脑梗塞后吞咽月使用口腔冰刺激治疗脑梗塞后吞咽困难患者共计困难患者共计2727例例,全部全部病例均经头部病例均经头部MRIMRI确认了梗塞部位，均确认了梗塞部位，均为皮层脑干损伤，未累及延髓吞咽中枢为皮层脑干损伤，未累及延髓吞咽中枢。

其中。

其中男性男性1818例，女性例，女性99例，年龄例，年龄45457575岁，岁，1717例第例第11次脑梗塞发病，次脑梗塞发病，1010例第例第22次次脑梗脑梗塞发塞发病。

使用口腔冰刺激治疗病。

使用口腔冰刺激治疗2727例中有效率达例中有效率达96%96%，其中，其中99例于例于入院入院24h24h后即进行口腔冰刺激后即进行口腔冰刺激康复治疗训练康复治疗训练，一个疗程，一个疗程（15（15天天）后效果较明显后效果较明显，1717例例在治疗在治疗22个疗程后，个疗程后，吞咽吞咽功能渐恢复。

功能渐恢复。

11例例在在治疗治疗22个个疗程后疗程后，吞咽，吞咽功能无功能无改善。

此例无效者为改善。

此例无效者为复发复发性脑梗塞性脑梗塞，病变，病变部位为部位为双侧脑桥梗塞，脑桥双侧脑桥梗塞，脑桥梗塞即使病变很小梗塞即使病变很小，也能引起重度吞咽困也能引起重度吞咽困难难，往往导致吞咽康复训练往往导致吞咽康复训练难以成功。

难以成功。

1.1.大面积大面积脑梗塞及重度脑出血病例；脑梗塞及重度脑出血病例；2.2.意识意识障碍患者；障碍患者；3.3.出现出现认知功能障碍者；认知功能障碍者；4.4.有有严重的多脏器功能衰竭者；严重的多脏器功能衰竭者；5.5.不不配合治疗的患者。

配合治疗的患者。

11、进食及饮水时出现呛咳，严重者完、进食及饮水时出现呛咳，严重者完全不能吞咽，液体从鼻孔流出，食物不全不能吞咽，液体从鼻孔流出，食物不能向咽部移动常滞留于口腔，重者常流能向咽部移动常滞留于口腔，重者常流涎，不能讲话和吞咽。

吞咽障碍，发音涎，不能讲话和吞咽。

吞咽障碍，发音障碍，强哭强笑，咽反射存在。

障碍，强哭强笑，咽反射存在。

22、患者主诉吞咽障碍，需反复吞咽，、患者主诉吞咽障碍，需反复吞咽，咽部有食团梗阻感，不能处理分泌物，咽部有食团梗阻感，不能处理分泌物，进食期间或进食后即感气短等。

进食期间或进食后即感气短等。

33、饮食习惯改变不愿与他人一起用餐，、饮食习惯改变不愿与他人一起用餐，不愿吃特别粘稠的食物，用餐时间延长等。

不愿吃特别粘稠的食物，用餐时间延长等。

44、口腔控制能力差表现进食缓慢，食物、口腔控制能力差表现进食缓慢，食物或液体从嘴唇漏出、残渣滞留隐窝内，吞或液体从嘴唇漏出、残渣滞留隐窝内，吞咽咳嗽，鼻返流，连续吞咽等。

咽咳嗽，鼻返流，连续吞咽等。

55、咽部控制能力差表现吞咽时咳嗽、咽部控制能力差表现吞咽时咳嗽（口口腔控制能力差腔控制能力差），食物或液体清除不完全，食物或液体清除不完全，吞咽后咳嗽。

吞咽后咳嗽。

治疗前后采用洼田氏饮水实验判断患者的吞治疗前后采用洼田氏饮水实验判断患者的吞咽障碍的严重程度。

评价方法：

患者端坐，按咽障碍的严重程度。

评价方法：

患者端坐，按照自己的饮水习惯喝下照自己的饮水习惯喝下30ml30ml温开水，观察所需温开水，观察所需时间和呛咳情况。

时间和呛咳情况。

11级级（优优），能顺利地，能顺利地11次将水饮下，无呛咳；次将水饮下，无呛咳；22级级（良良）：

分：

分22次咽下，但无呛咳；次咽下，但无呛咳；33级级（中中）：

能：

能11次咽下，但有呛咳；次咽下，但有呛咳；44级级（可可）：

分：

分22次咽下，但有呛咳；次咽下，但有呛咳；55级级（差差）：

频繁呛咳，不能全部咽下。

：

频繁呛咳，不能全部咽下。

疗效判定标准：

疗效判定标准：

治愈：

吞咽障碍消失，饮水实验评定治愈：

吞咽障碍消失，饮水实验评定ll级；级；有效：

吞咽障碍明显改善，饮水实验评定有效：

吞咽障碍明显改善，饮水实验评定22级。

级。

无效：

吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定无效：

吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定33级以上。

级以上。

11、咽部冰刺激训练方法训练时应选择合适的体位，一般让、咽部冰刺激训练方法训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位患者取仰卧位3030，头部前屈，偏瘫患者侧肩部垫起，膝关节下，头部前屈，偏瘫患者侧肩部垫起，膝关节下放一软枕。

放一软枕。

22、冰棉棒制作方法、冰棉棒制作方法取竹筷取竹筷88-1010根，前根，前1/31/3段缠绕消毒纱布段缠绕消毒纱布5656层，在顶端纱布下置一约层，在顶端纱布下置一约2cm2cm2cm2cm消毒脱脂棉，以增加消毒脱脂棉，以增加吸水量。

用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。

每次用吸水量。

用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。

每次用后清洁消毒，病人之间不能交叉使用。

后清洁消毒，病人之间不能交叉使用。

33、刺激方法：

用冰过的棉棒接触以前腭弓、刺激方法：

用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围及舌后部的刺激部位，应大范围（上下、前后上下、前后）、长时间地碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒、长时间地碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行行20203030次，当开始经口摄食时，进食前以次，当开始经口摄食时，进食前以冰刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉冰刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸。

如出现呕吐反射，的注意力，从而减少误吸。

如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽。

则应终止，以免呛咳、误咽。

44、常规康复训练、常规康复训练患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等，并注意食物的形态、进食一口量等。

训练等，并注意食物的形态、进食一口量等。

55、做好心理护理做好心理护理脑脑梗塞病人，多无意识障碍，有时伴有失语，当患者发现梗塞病人，多无意识障碍，有时伴有失语，当患者发现自己失语又不能进食时，多表现为悲观失望，感情脆弱，性情自己失语又不能进食时，多表现为悲观失望，感情脆弱，性情暴躁，思想负担过重，特别那些年轻患者，情绪低沉，担心自暴躁，思想负担过重，特别那些年轻患者，情绪低沉，担心自己的将来，拒绝治疗，既不利于康复又易使病情恶化，加上康己的将来，拒绝治疗，既不利于康复又易使病情恶化，加上康复治疗训练不是短时间就能使其功能恢复，它需要患者的配合复治疗训练不是短时间就能使其功能恢复，它需要患者的配合和积极训练。

病人的心理活动对疾病的反应，会和积极训练。

病人的心理活动对疾病的反应，会直接影直接影响治疗响治疗效果。

充分调动病人的主观能动性，效果。

充分调动病人的主观能动性，自觉自愿配自觉自愿配合，及时调整合，及时调整好心理状态，树立战胜疾病的信心。

好心理状态，树立战胜疾病的信心。

在操在操作过程中作过程中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，不态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，不急不急不躁躁，热情诚恳，具有耐心和敬业精神，热情诚恳，具有耐心和敬业精神，以提高，以提高患者患者的生活质量，减轻病人的痛苦，缩短病程。

的生活质量，减轻病人的痛苦，缩短病程。

66、呛咳处理、呛咳处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，患者应呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，患者应低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，当咳嗽清洁气道低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次时，这种体位可防止残渣再次倾入气倾入气道，如果食物残渣道，如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头，同时可在卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头，同时可在患者肩胛下间快速连续拍击，使残渣移出。

患者肩胛下间快速连续拍击，使残渣移出。

序号序号姓名姓名性别性别治疗前治疗前治疗后治疗后治疗效果治疗效果11王建成王建成男男5533有效有效22热依兰热依兰男男4422有效有效33巴斗西巴斗西男男3322有效有效44李存霞李存霞女女3322有效有效55赵超君赵超君女女2211有效有效66应华丽应华丽女女2211有效有效77杨大富杨大富男男2211有效有效88孙淑华孙淑华女女3322有效有效99伊玛目伊玛目男男4433有效有效1010祝君浩祝君浩男男4422有效有效1111朱成建朱成建男男2211有效有效1212邓伟西邓伟西男男3322有效有效序号序号姓名姓名性别性别治疗前治疗前治疗后治疗后治疗效果治疗效果1313刘金凤刘金凤女女3322有效有效1414努都汗努都汗女女2211有效有效1515张学珠张学珠女女3322有效有效1616葛妙娣葛妙娣女女2211有效有效1717周京花周京花女女2211有效有效1818钟永和钟永和男男5555无效无效1919巴哈提巴哈提男男2211有效有效2020冯正英冯正英男男3322有效有效2121蒋均清蒋均清男男2211有效有效2222严晓文严晓文男男4422有效有效2323王爱江王爱江男男3322有效有效2424张茹学张茹学男男2211有效有效2525周兴林周兴林男男4422有效有效2626罗炳权罗炳权男男3311有效有效2727孔祥高孔祥高男男2211有效有效该该方法操作简单，分级明确清楚，具有良好的可信度和敏方法操作简单，分级明确清楚，具有良好的可信度和敏感性，通过上述方法的治疗，感性，通过上述方法的治疗，2626例患者均取得了较好的效果，例患者均取得了较好的效果，有效率为有效率为9696以上，患者无以上，患者无11例发生并发症，相对安全。

吞咽例发生并发症，相对安全。

吞咽障碍患者轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水和障碍患者轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水和营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，患者可因营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，患者可因吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸人性肺炎，严重者可吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸人性肺炎，严重者可因窒因窒息息而危及而危及生命。

生命。

吞咽吞咽障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高，严重影障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高，严重影响脑梗塞患者的预后。

实施脑梗塞后吞咽障碍的护理，对于响脑梗塞患者的预后。

实施脑梗塞后吞咽障碍的护理，对于保证机体营养状态，提高患者生活质量，促进疾病恢复，最保证机体营养状态，提高患者生活质量，促进疾病恢复，最大限度降低并发症、病死率，起到很重要作用。

因此，吞咽大限度降低并发症、病死率，起到很重要作用。

因此，吞咽困难患者应早期应用冰刺激疗法，结合常规康复治疗，以加