PiCCO监护仪的临床应用.ppt

PiCCO监护仪的临床应用.ppt

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PiCCO监护仪的临床应用监护仪的临床应用10/25/2022循环监测的几种方法l阻抗法血流动力学监测阻抗法血流动力学监测l肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管（SWAN-GANZ）SWAN-GANZ）l超声血流监测超声血流监测lPiCCO技术（PulseindicatorContinousCO）10/25/2022阻抗法血流动力学监测阻抗法血流动力学监测胸电生物阻抗技术优点:

连续、无创、简便、价廉缺点:

体表因素、换算10/25/2022漂漂浮浮导导管管10/25/2022肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管（SWAN-GANZ）SWAN-GANZ）经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量以压力代表容量,约约1/21/2不准确不准确10/25/2022超声血流动力学监测超声血流动力学监测能反应容量能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及但昂贵、麻烦，不能普及10/25/2022PiCCO技术PulseindicatorContinousCO近年新开发CO：

热稀释，连续容量性前负荷：

GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）10/25/2022基本原理基本原理经肺温度稀释法经肺温度稀释法-间断测量间断测量:

测定CO,容量指标:

胸腔内血容量（ITBV）,全心舒张末期容量（GEDV）,血管外肺水（EVLW）动脉脉搏波型曲线下面积分析技术-持续测量:

每次心脏搏动的心输出量（PCCO）,每搏量（SV）每搏量变化（SVV）,外周血管阻力（SVR）10/25/2022经肺热稀释导管经肺热稀释导管测量点测量点静脉注射指示剂静脉注射指示剂RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVRVEDVSWAN-GANSPiCCO10/25/2022GlobalEnddiastolicVolume（GEDV）isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.10/25/2022IntrathoracicBloodVolume（ITBV）isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.10/25/2022ExtravascularExtravascularLungWater（LungWater（EVLWEVLW）*isthe）*istheamountofwatercontentinthelungs.Itallowsamountofwatercontentinthelungs.Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofbedsidequantificationofthedegreeofpulmonarypulmonaryedemaedema.10/25/2022PiCCO监测指标正常值范围正常值范围ParameterRangeUnitCI3.05.0l/min/m2SVI4060ml/m2SVRI12001800dyn*s*cm-5*MAP7090mmHgGEF2535%CFI4.56.51/minHR60901/minGEDVI680800ml/m2ITBVI8501000ml/m2SVV10%EVLWI3.07.0ml/kgPVPI1.03.010/25/2022PiCCO对容量判断的优势对容量判断的优势PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷排出机械通气等对容量监测的影响能更准确的反应容量状况PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变10/25/20220200400600800100012002.55.07.510.0GEDVI（ml/m2）CI（l/min/m2）VolumeInotropicsnormalrangenormalcardiacfunctionCFI=CI/GEDVIGEDV是更好的前负荷指标ABC10/25/2022CI（l/min/m2）ITBVI（ml/m2）TherapyTargetITBVICFIEVLWI（slowlyresponding）4.510V+!

Cattemporary750-8505.54.53.010CatV-temporary750-8505.51010V+850-100010V+temporary750-85085085010V-temporary750-85010850EVLWI（ml/kg）V+=volumeloading（!

=cautiously）V-=volumecontractionCat=catecholamines/cardiovascularagentsPiCCO诊断治疗树诊断治疗树1010/25/2022PiCCO定量监测肺水PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测均不能替代的血管外肺水监测：

床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理10/25/2022Sakkaetal,IntensiveCareMed26:

180-187,2000Bias=-0.2ml/kgSD=1.4ml/kgn=209r=0.96EVLWISTvs.EVLWITDin209intensivecarepatientsEVLW准确性验证10/25/2022EVLW与氧和10/25/2022RelevanceofEVLW-managementAfter:

Mitchelletal,AmRevRespDis145:

990-998,199222days15days9days7daysRHCgroupRHCgroupEVLWgroupEVLWgroup*VentilationdaysICUdaysn=101l：

10/25/2022临临床床应应用用VolumeDrugs10/25/202210/25/2022PiCCOplus的连接的连接中心静脉导管中心静脉导管注射水温度测量管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管导管）注射水温度测量电缆注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792（CVP）5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140（GEDI）625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC8120010/25/2022适应症适应症凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：

休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等10/25/2022禁忌症禁忌症出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流10/25/2022ConclusionPiccoPicco不经过右心，创伤比较小，对每一不经过右心，创伤比较小，对每一次心脏跳动进行分析持续测量次心脏跳动进行分析持续测量全面测量血流动力学参数全面测量血流动力学参数直接给出前负荷容量参数，不受压力变直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响化的影响定量测量肺水肿的情况定量测量肺水肿的情况能同时更为全面掌握循环、呼吸功能能同时更为全面掌握循环、呼吸功能技术掌握容易，并发症少技术掌握容易，并发症少10/25/2022Forfurtherinformation,pleasevisit10/25/2022Thanksforyourattention10/25/2022