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CTV>

GTVB.PTV<

GTV

C.PTV>

CTV<

GTVD.PTV<

11.引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD5/5放射耐受量（cGy）为:

A.1500B.2000

C.2500D.3500

12.中耳前庭TD5/5放射耐受量（cGy）为:

A.5000B.5500

C.6000D.6500

13.等中心放疗的最大误差不能超过的范围为:

A.2mmB.3mm

C.0.5&

#176;

D.3%

14.放疗早反应组织有:

A.黏膜B.心脏

C.肾D.神经系统

15.对细胞放疗敏感性差的肿瘤一般说来有下列哪项特征？

A.一般增殖快B.分化程度低

C.放疗耐受量偏高D.可治愈

16.下列哪项不是近距离治疗的特点？

A.局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降B.照射范围内剂量分布均匀

C.照射时间短D.一次连续照射或数次照射

17.临床上描述的组织受照量是指:

A.照射量B.吸收剂量

C.百分深度剂量D.射线能量

18.患者不规则阴道流血半年，宫颈活检后病理证实为宫颈鳞癌Ⅱ级。

妇科检查：

阴道上1/3肿瘤浸润，宫颈菜花样肿瘤约3cm×

3cm×

1cm大小，右侧宫旁结节状达盆。

该患者宜选择下列哪种治疗方法？

A.根治性手术B.根治性放疗

C.术前放疗D.术后放疗

19.宫颈癌体外照射包括的淋巴区域为：

A.闭孔、髂内外、髂总、腹主动脉旁及腹股沟浅淋巴结

B.闭孔、髂内外、腹股沟深、部分髂总淋巴结、骶前淋巴结

C.腹股沟深浅、盆腔、腹主动脉旁淋巴结

D.盆腔淋巴结、骶前淋巴结、主动脉旁淋巴结

20.一子宫肿瘤患者术后病理为：

子宫内膜腺癌Ⅰ级，肿瘤浸润达浆膜层，脉管有癌栓，宫颈管内膜受侵。

下面哪项不是术后放疗的理由？

A.子宫内膜腺癌Ⅰ级B.肿瘤浸润达浆膜层

C.脉管有癌栓D.宫颈管内膜受侵

21.放射治疗常用设备有:

A.模拟机B.治疗计划系统

C.加速器D.以上都对

22.如病变浅表且范围不大，选择如下哪种放射治疗照射技术较为适宜？

A.单野照射技术B.两野相对结合照射

C.两斜入射野结合D.多野结合照射

23.常规照射分割（标准分割）剂量为:

A.2.00cGyB.200Gy

C.200cGyD.20Gy

24.近距离放疗最常为：

A.单独使用B.外照射补充

C.术后补充D.术前放疗用

25.某宫颈癌患者腔内放疗，每周1次，每次剂量6Gy,照射时间为15min。

该治疗属于：

A.中剂量率腔内放疗B.中高剂量率腔内放疗

C.低剂量率腔内放疗D.高剂量率腔内放疗

26.常规高温热疗温度是：

A.39.5～41.5℃B.50～100℃

C.41～45℃D.＞200℃

27.热疗+放射治疗浅部加热最常见的并发症是局部皮肤烫伤，其发生率一般为：

A.5%～20%B.20%～35%

C.35%～50%D.50%～65%

二、多项选择题

1.恶性肿瘤综合治疗的基本原则是什么?

A.局部与全身并重原则

B.分期治疗原则

C.个体化治疗原则

D.生存率与生活质量并重原则

E.中西医并重原则

2.常用的恶性肿瘤综合治疗主要包括哪些手段?

A.外科手术治疗

B.放射治疗，包括γ刀治疗

C.化疗

D.中医中药治疗

E.肿瘤的介入治疗

3.对转移性肿瘤的手术治疗，以下哪些叙述是错误的？

A.转移性肿瘤已属晚期，丧失手术治疗的时机

B.原发灶手术时发现肝转移癌，无论情况如何都禁忌手术

C.原发灶手术时发现肝转移癌小而孤立病灶，可同时切除

D.原发灶手术切除后5年，肝脏发现一枚2.0cm×

2.0cm转移灶，可予以手术切除

E.原发灶手术切除时，发现脑、肺、肝各有小而孤立的转移灶，仍可分别予以切除

4.肿瘤手术时必须遵循无瘤操作技术原则。

下列哪几项为无瘤技术要求？

A.手术前对肿瘤准确定位

B.对结、直肠癌手术，肠道准备时不用灌肠而用泻药

C.结扎通往肿瘤的血管，应依次先静脉后动脉

D.手术前2小时，静推抗生素

E.探查腔内肿瘤应从远到近，以免将癌细胞播散在腔内

5.腹腔镜技术应用于肿瘤的诊断显示出其独特价值，原因有：

A.视野清晰并可放大

B.创伤小，术后恢复快

C.同时可行活检

D.不存在因操作而促使肿瘤种植转移风险

E.无禁忌证，可运用于所有病人

6.关于热疗联合放射治疗的生物学基础的叙述，以下哪些是正确的？

A.肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞

B.乏氧细胞和S期细胞对热疗表现为高敏感性

C.热疗可以抑制肿瘤细胞放射治疗损伤的修复作用

D.热疗对肿瘤中央的杀伤作用远不及对肿瘤周边细胞的杀伤作用

E.合理地应用热疗和放射治疗，可以起到优势互补、协同增敏的作用

7.关于膀胱癌放疗适应证的叙述，以下哪些是正确的？

A.对T1<

/sub>

、T2a<

病变，外照射加组织间插植可达到与单纯膀胱切除术相似的效果，且可以保留膀胱及性功能

B.T2b<

、T3<

术前放疗比单纯手术好

C.T4<

患者可以行姑息放疗，以减轻症状

D.术后放射治疗：

膀胱癌术后肿瘤残存，切缘不干净，膀胱外受侵或侵犯盆腔周围器官，或淋巴结转移者

E.各期病变均适用于放疗

三、填空题

1.近距离放射治疗时，离放射源越近，剂量越________；

离放射源越远，剂量越________。

照射体积内剂量分布________。

2.肿瘤手术依据其目的可分为诊断性、预防性、根治性、________、减体积手术等。

3.中医所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，说明疾病产生时的________。

肿瘤的产生和发展是________的过程。

4.中医的脏腑和现代医学的脏腑相当，但中医的脏腑功能与现代医学概念不同。

如先天之本肾，不只是泌尿功能，还包含________；

后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是________。

5.中医治疗肿瘤的法则主要有：

________，________，________，________，________等。

6.肺癌属于中医学________、________等范畴。

7.食管癌相当于中医学________等范畴。

8.乳腺癌相当于中医学________范畴。

9.胃癌属于中医学的________、________、________、________、________、________等范畴。

10.大肠癌属于中医学________、________、________、________、________、________、________等范畴。

11.高能超声治疗时，一般认为在超声强度＜1000W/cm2<

，治疗时间＞1s，主要考虑________;

而超声强度＞2000W/cm2<

，治疗时间0.04～1s，主要是产生________。

四、判断题

1.模拟机是Ｘ光机，可用普通诊断Ｘ光机替代。

A.正确B.错误

2.热耐受定义为第一次加热后对后续加温产生的抗拒现象，因此两次热疗之间一般要间隔24小时。

3.热疗与放射治疗同时进行增敏作用最大，但在照射前、后1个多小时的时间内加热，都对放射治疗有不同程度的增强作用。

4.合理地联合应用放射治疗和热疗，可以将放射治疗对肿瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上，从而提高放射治疗的局部控制率。

5.前列腺癌的放疗主要用于内分泌治疗失败者，以外照射为主，可辅以组织间插植照射。

五、问答题

1.什么是循证医学?

2.循证医学证据级别可分为哪几类?

3.什么是肿瘤综合治疗?

4.肿瘤外科治疗的无瘤操作技术主要包括哪些具体环节?

5.腹腔镜技术在恶性肿瘤诊断上的优势有哪些？

6.常见放射治疗的方式有哪些?

7.什么是GTV,CTV,PTV?

8.什么是常规分割、超分割和加速分割放疗?

9.肿瘤放射治疗适应证和禁忌证有哪些?

10.现代近距离治疗常用的放射性核素有哪些?

11.何谓肿瘤根治术？

12.肿瘤放疗相关急症有哪些？

13.近距离治疗的内容及适应证是什么？

14.简述百分深度剂量定义及其变化规律（影响因素）如何？

15.放射治疗计划评估的方法及其要求是什么？

16.常用放射治疗设备有哪些？

各自功能和特点是什么？

17.什么是近距离放射治疗中的A点？

18.宫颈癌术前放疗的目的是什么？

19.子宫内膜癌术后放疗的适应证是什么？

20.肿瘤化疗的适应证有哪些?

21.肿瘤治疗中应当禁用或慎用化疗药物的情形有哪些?

22.肿瘤化疗中出现哪些情况应考虑减药、停药或换药？

23.肿瘤化疗的基本原则是什么?

24.联合化疗的原则是什么?

25.中医治疗肿瘤的理论基础是什么？

26.中医认为肿瘤的病因病机是什么？

27.中医认为正气、邪气各是什么？

28.什么是中医的辨证论治？

29.口服煎剂的优点是什么？

30.有抗癌作用的清热解毒类中草药有哪些（举例５味）？

31.根据现代研究，中药的抗癌作用及机理有哪些？

32.中医认为肺癌的病因病机是什么？

33.按照中医理论肺癌的临床常见证型有哪些？

34.肺癌的常用中成药有哪些？

35.按照中医理论食管癌的病因病机是什么？

临床常见的证型有几型？

36.按照中医理论胃癌的病因病机是什么？

37.按照中医理论，大肠癌的病因病机是什么？

临床常见的证型有哪些？

38.何为介入放射学？

39.简述Seldinger技术及其在介入放射学中的作用。

40.简述PTCD含义及其适应证。

41.试述肝癌介入治疗的适应证和禁忌证。

42.简述在肿瘤介入治疗中药盒植入术的适应证。

43.肝癌介入栓塞治疗理论基础。

44.高强度聚焦超声肿瘤治疗系统一般由哪些部分组成？

45.HIFU在治疗肿瘤过程中可产生一系列生物学效应，它使肿瘤细胞在形态、功能和结构等方面发生了不可逆变化，这些生物学效应主要有哪些？

46.试述超声聚焦刀（HIFU）治疗恶性肿瘤适应证和特点。

47.目前常用的肿瘤综合治疗模式主要有哪些?

48.术前化疗的优缺点有哪些?

1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.A9.C10.A11.D12.C13.A14.A15.C16.B17.B18.B19.B20.A21.D22.A23.C24.B25.D26.C27.A28.A,B,C,D,E29.A,B,C,D,E30.A,B,E31.B,C,E32.A,B,C33.A,B,C,E34.A,B,C,D35.错误36.错误37.正确38.正确39.正确

40.大小不均匀

41.姑息性

42.正邪关系正邪相争

43.免疫、内分泌系统的功能消化系统功能

44.扶正培本法活血化瘀法清热解毒法软坚散结法以毒攻毒法

45.肺积息喷

46.噎膈

47.乳岩

48.反胃胃反翻胃伏梁积聚胃脘痛

49.肠覃积聚脏毒肠风下痢肠癖锁肛痔

50.热效应空化效应

51.循证医学是一种要求在最佳研究证据基础上，结合临床专业技能和患方价值开展相应的医疗服务活动的医学思想和方法论，属于方法学范畴。

其核心思想是：

任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，即临床医师在诊断治疗和行政部门制定卫生决策时都应依据现有的最可靠的科学依据进行。

52.循证医学证据一般分为以下几类：

Ⅰa<

：

从Meta分析随机对照试验得出的证据。

Ⅰb<

从一次以上随机对照试验得出的证据。

Ⅱ：

从一次以上妥善设计的（非随机）对照试验得出的证据。

Ⅲ：

无对照的描述性研究（例如比较研究、相关研究）得出的证据。

Ⅳ：

从专家委员会的报告或意见及（或）权威人士的临床经验得出的证据。

53.肿瘤综合治疗是一项要求根据病人的身体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地合理应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人生活质量的治疗原则。

综合治疗重视病人身体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法。

54.肿瘤外科治疗的无瘤操作技术主要包括:

（1）术前检查应轻柔，防止粗暴的检查，并要尽可能减少检查次数。

（2）术前皮肤准备时应轻巧，减少局部摩擦，不要用肥皂擦洗，防止癌细胞进入血管。

（3）需要截肢者，不采用抬高患肢减少失血的办法，以免癌细胞沿血运扩散。

（4）尽量不用局部麻醉，也不要轻易在肿瘤内注射任何药物。

因为局部麻醉可促使组织水肿，造成手术困难。

同样，局部麻醉或向肿瘤内注射药物可使局部压力增高，容易造成肿瘤细胞播散。

（5）手术切口要充分，并留有延长切口的余地。

暴露要清楚，以便于操作，使肿瘤在分离、切除、移去过程中不受挤压。

（6）对有溃破或已活检的肿瘤病灶，要用纱布遮盖，并用医用薄膜封闭，然后进行消毒。

（7）手术时尽可能采用电刀切割，不仅可以减少出血，同时由于小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀也有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血道播散及局部种植的可能。

分离过程尽量用锐性分离，少用钝性分离。

（8）剖腹手术切开后要保护创面。

除用纱垫外，还应用一层薄塑料膜，以防止癌细胞在创面种植。

（9）探查腔内，应从远到近，以免将癌细胞播散在腔内。

（10）检查癌灶，应首先用纱布垫包裹，避免癌细胞脱落。

（11）解剖应从四周到中心。

作活检后，手术者换手套及手术器械，手术野重新铺无菌巾。

（12）手术时，可用适当的抗癌药物浸泡创面，以期消灭脱落的癌细胞。

生理盐水冲洗创面时必须充分，避免脱落癌细胞残留。

术后也可采用化疗药物创面灌注方式，杀灭或减少脱落癌细胞。

（13）结扎通往肿瘤的血管，先静脉后动脉。

（14）对结、直肠癌手术，肠道准备时不用灌肠而用泻药，避免将肠内脱落的癌细胞冲散到全结肠。

手术时，在搬动肿瘤前，先用纱布条结扎肿瘤的上、下端肠管，防止癌细胞在肠腔内扩散。

切除癌瘤后，吻合肠管时务必切除钳夹的肠壁。

断端无瘤处理后才能吻合，以避免或减少吻合口肿瘤复发。

55.腹腔镜技术在恶性肿瘤诊断上的优势主要有:

（1）腹腔镜技术可以将图像放大8～14倍，且占用空间小，能发现术前影像学检查不能发现的微小病灶。

（2）腹腔镜下可以对病变组织进行直接观察，采集活检标本。

（3）腹腔镜下超声可以观察到脏器深部病变，而且腹腔镜下超声探头可以直接与拟观察的脏器表面接触，避免了腹壁及胃肠道气体的干扰，提高了分辨力。

综上所述，诊断性腹腔镜和腹腔镜超声可作为“原发性或转移性腹部恶性肿瘤患者术前影像学检查的补充方法”，避免无谓的“开关术”。

56.常见放射治疗方式有：

（1）单野照射:

用一束射线行放射治疗。

该照射使放射源近侧肿瘤剂量高，远侧剂量低，因此剂量梯度大，主要用于浅表病变范围小的肿瘤病变。

（2）二野对穿照射:

即两照射野呈180&

照射。

常用于中线部位或对称的肿瘤如鼻咽癌、脑瘤、纵隔病变和双颈肿大淋巴结等的治疗。

（3）二野成角照射:

用于明显偏向一侧病变的照射，需加用滤板，否则剂量分布极差。

（4）三野及多野照射:

对位置比较深，周围有危及器官的重要病变治疗可选三野或多野照射，这可使靶区外的正常组织受量低于靶区剂量。

运用三野及多野照射时，可能需要加用滤板。

现代三维适形和三维调强放疗常用该方法。

57.

（1）肿瘤靶区（GTV）：

指肿瘤的临床病灶，即通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域。

包括肿瘤原发病灶和转移灶。

肿瘤根治切除后则认为没有肿瘤区。

（2）临床靶区（CTV）：

肿瘤靶区、亚临床病灶及肿瘤可能侵犯的区域。

（3）计划靶区（PTV）：

考虑到照射器官的运动及摆位体位的误差，在临床靶区外放大的区域。

只有在PTV得到足够剂量的情况下，临床靶区的剂量才能得到保证。

58.

（1）常规分割放疗：

指每次剂量1.8～2.0Gy，每周5次。

（2）超分割放疗：

每次剂量1.15～1.2Gy，每日2次，间隔大于6小时。

优点是局部控制率更好而晚反应组织损伤不增加。

间隔大于6小时的原因是使正常组织得以充分修复，但对脊髓6小时太短。

（3）加速分割放疗：

每次剂量1.5～1.6Gy，每日2次，间隔大于6小时的治疗。

目的在于抑制肿瘤细胞的加速再增殖，缩短治疗时间以提高局部控制率，但早、晚反应组织损伤均增加。

59.

（1）肿瘤放射治疗适应证广泛，放射敏感肿瘤病人从早期的根治到晚期的姑息止痛均可，因此只要放疗对病人利大于弊即为适应证。

（2）相对禁忌证：

①肿瘤对放疗不敏感；

②肿瘤对放疗中等敏感，但有远处转移；

③肿瘤对放疗中等敏感，足量放疗后局部复发；

④照射可能严重影响脏器功能（如肺癌，肺功能不全）；

⑤有严重的合并症；

⑥血象太低。

（3）绝对禁忌证：

放疗对病人无益处，见于濒死病人。

60.现代近距离治疗常用的放射性核素有：

①192<

铱，为最常用放射源；

②60<

钴；

③1137<

铯；

④103<

钯；

⑤125<

碘。

61.

（1）肿瘤根治术是一个关于肿瘤外科手术等治疗方式的概念，其基本含义是指根据某一特定肿瘤的生物学特点及其期别确定的一定的手术范围，以尽可能地达到根治肿瘤的目的。

一般要求手术能将肿瘤病灶连同有转移的淋巴结及局部受侵犯的脏器整块切除，切缘阴性。

（2）肿瘤根治术是针对一定期别的肿瘤病例而言的。

通常肿瘤根治术不应用于晚期肿瘤病例。

（3）任何一种肿瘤根治术都有特定的含义，应依据其原则要求操作。

如1894年Halsted及Meger分别发表的乳腺癌根治术操作方法，其手术原则为：

①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；

②切除全部乳腺及胸大、小肌；

③腋窝淋巴结作整块彻底的切除。

（4）肿瘤根治术的概念是根据手术时期望达到的治疗目的而言的，而不是根据该术式的最终效果而言的。

实际上，相当一部分行肿瘤根治术的病例是达不到真正的根治肿瘤的效果的。

62.肿瘤放疗相关急症有：

（1）出血，肿瘤坏死引起的出血。

（2）上腔静脉综合征。

（3）气管压迫。

（4）脊髓受压。

（5）骨转移剧痛。

63.近距离治疗的内容及适应证有：

（1）腔内或管内照射：

广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、气管、支气管、食管、阴道、宫颈、宫体、直肠等部位的治疗。

（2）组织间照射：

用于脑、头颈部、肺肿瘤及肢体软组织肉瘤的治疗。

（3）术中置管、术后照射。

（4）模照射：

即敷贴治疗。

用于表浅肿瘤治疗。

64.百分深度剂量是指体模内照射野中心轴上某一深度点吸收量与该轴上最大剂量的百分比。

变化规律：

①射线能量：

高能量射线某深度的百分深度剂量比低能量射线的大。

②照射野面积和形状遵循以下原则：

照射野面积增大，同一深度百分深度剂量增大。

③深度影响：

在组织吸收射线达到最大剂量之前，随着深度的增加，其吸收量也逐渐增加。

最大剂量之后随着深度的增加，吸收量渐小。

④源皮距影响：

源皮距越大，同一深度百分量越高。

65.

（1）等剂量线。

（2）剂量体积直方图。

（3）剂量均匀性要求：

对于计划靶区的剂量分布，一般要求是尽可能均匀，尤其是不要出现冷点，与处方剂量的偏差以不超过-5%到+7%为佳。

（4）危及器官剂量要进行限制。

66.

（1）医用加速器：

加速器是一种能赋予带电粒子能量达兆伏级的装置。

为医学所设计的加速器称医用加速器。

根据加速电子的方式可分为电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。

目前临床最常用的是电子直线加速器。

加速器可产生各种能量的电子线和X线，用于各种肿瘤病人的治疗。

（2）钴治疗机：

放射治疗设备，同位素60<

Co为其放射源，利用其衰变放出的γ射线治疗病人。

该设备故障率低，维修方便。

平时，放射源在设备的铅屏蔽中，治疗时放射源由气泵顶出到达射线出口治疗病人。

随着使用时间的增加和放射同位素的衰变，每次治疗时间会延长。

一般放射源使用2个半衰期后需更换。

（3）近距离治疗机：

属近距离放射治疗设备，也称后装治疗机，192<

铱等为其放射源。

治疗时将施源器放入治疗部位。

最常用于妇科肿瘤的治疗。

（4）模拟机：

是专用Ｘ光机。

它在几何、光学、机械等方面模仿放疗设备，用它设置验证照射野，获取放射治疗用的各种几何参数，还可用于病人日常的复查。

是