新普外常见手术记录Word格式文档下载.docx

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术后患者安全返回病房。

腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy

术中所见：

阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过：

平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。

4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。

5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。

6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。

7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty

疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。

打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。

将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。

4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。

5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。

6．同法处理左侧腹股沟斜疝。

7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU

斜疝嵌顿

麻醉成功后患者取仰卧位，进行常规消毒铺无菌单。

先取右侧腹股沟疝切口，长约5.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。

游离腹股沟韧带及联合肌腱至合适部分以备用；

游离子宫圆韧带；

寻找到疝囊并切开，其内约有60ML淡褐色清亮液体流出，见嵌顿疝内容物为小肠，颜色呈稍暗红色，剥离近端疝囊至颈部，还纳小肠。

用7#丝线间断缝扎疝囊颈部于高位，提起子宫圆韧带，在其后方植入“赫美疝补片”并将之缝合固定于腹股沟管后壁；

于子宫圆韧带前方缝合腹股沟管前壁并重建外环口；

严密检查无活动性出血；

清点纱布及器械无误后，逐层缝合。

术后诊断：

外伤性脾破裂,副脾Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen

剖腹探查,脾切除术Laparotomy,splenectomy

腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。

可见副脾一枚。

1．气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。

2．上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm,逐层切开进腹。

探查腹腔，如术中所见。

决定行脾切除术。

3．托起脾脏，下端纱布填塞。

充分显露脾蒂。

切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉。

先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。

4．切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。

腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。

5．手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds

剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术

Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue

肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。

腹腔内少量腹水。

1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。

3．切取肝脏组织一小块送病理检查。

4．打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。

5．从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。

6．显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。

将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。

7．托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。

8．将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。

9．处理小弯侧及贲门食管下端血管。

从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上5cm左右血管支。

10.腹腔彻底止血，于脾窝放置引流管一根。

清点器械无误后逐层关腹。

11.手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

LC腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后患者取仰卧位，进行常规消毒，铺无菌单。

先取脐下缘切口长约1.0cm，置入1cmTrocar进腹，充CO2气腹至压力达约12mmHg,插入腹腔镜探查腹腔，发现胆囊6x3x2CM大小，壁不厚，与周围组织粘连，另作剑突下1.0cm及右锁骨中线肋缘下0.5cm切口，各长约1cm、0.5cm,并分别置入相应Trocar。

插入操作钳及电钩，分离粘连，显露胆囊三角，确认胆总管，分离出胆囊管和胆囊动脉及其分支、后支，在距胆总管约0.5cm处分别用钛夹夹闭；

远端以钛夹夹闭，在两夹间剪断胆囊颈管和胆囊动脉，将胆囊自肝胆囊床上用电钩分离。

检查钛夹无松脱及腹腔内无活动性出血后，将胆囊自剑突下切口取出。

重新置入Trocar，再次清理腹腔.尽力排空腹内CO2气体，拔除所有Trocar，缝合腹壁切口，术毕。

切除胆囊标本给患者家属过目后送病理检查。

胆囊切除术+胆总管探查+术中胆道镜术

麻醉成功后，患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾。

取右上腹经腹直肌直切口，长约10.0cm，逐层入腹。

探查见胆囊约8.0×

7.0×

6.0cm大小，表面光滑，明显充血水肿，内可及数枚小结石，胆总管直径约1.0cm。

提起胆囊，切开减压，仔细分离并钳夹、结扎、切断胆囊管及胆囊动脉，自胆囊颈距肝缘约0.5cm处锐性、钝性分离胆囊浆膜层至胆囊底部；

切除胆囊。

于胆总管上段穿刺抽出稀薄清亮胆汁，证实为胆总管后纵行切开约1.5cm，吸尽胆汁，术中胆道镜探查左右肝管及胆总管上段均通畅。

胆总管下段有明显狭窄处，探头能通过狭窄处到达oddis括约肌。

放置“T”管于胆总管内，间断缝合胆总管，注水见无渗漏。

放置腹腔引流管于文氏孔处，将“T”管、腹腔引流管分别戳孔引出体外，清理腹腔满意，清点器械纱布无误后逐层关腹。

术毕。

送ICU。

切除胆囊标本给患者家属过目后送病检。

腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。

其余肠道及盆腔未见明显异常。

中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。

用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。

4.分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。

以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。

肝十二指肠可及肿大淋巴结。

肝脏、腹腔未及异常。

1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。

5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。

于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。

6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。

8．取出胆囊，缝合切口。

送术中冰冻提示乳头状腺癌。

9．作右肋缘下切口长约15cm，逐层进腹。

游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

10.契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。

创面电凝止血。

11.冲洗腹腔。

置一引流管于网膜孔处。

12.清点器械无误后常规逐层关腹。

13.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

标本送作病理检查。

胆道术后胆总管结石PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone

手辅助腹腔镜胆总管切开取石HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration

术中腹腔内右上腹组织粘连严重。

肝总管明显扩张增粗。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。

5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。

分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。

6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影.显示：

胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。

7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。

放置Winslows孔J-P引流管一支。

缝合切口。

8．手术经过顺利，出血量约80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU

阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct

扩大性胰十二指肠除术（Whipple手术）,Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术Pancreaticoduodenectomy（Whipple’soperation），Childreconstructionofthedigestivetract（Bindingpancreaticojejunostomy，Roux-en-Ygastrojejunostomy）

腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。

胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。

胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。

2．取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。

3．探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。

4．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。

5．解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。

流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。

6．打开Kocher切口，游离十二指肠降部。

在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。

7．在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。

8．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。

吻合口美兰测压实验未见渗漏。

9．在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。

距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。

近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。

10．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹11．手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。

术前诊断：

阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？

Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach术后诊断：

阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流）Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.术中所见：

腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。

肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。

右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。

胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。

肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。

2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。

如术中所见。

3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。

应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。

决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。

4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。

5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。

经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。

因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。

7.手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

胰头癌Pancrcaticoheadcarcinoma

胰十二指肠除术（Whipple手术）Pancreaticoduodenectomy（Whipple’soperation）术中所见：

术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显侵润。

2．取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。

3．探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。

4．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。

5．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。

6．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

拟行胰十二指肠切除术。

7．横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。

8．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。

胰腺断面确切止血。

9．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。

10．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。

11.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。

12．胰十二指肠3切除术后消化道的重建。

缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。

在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。

距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。

在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。

于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。

13．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后常规用PDS关腹。

14．手术经过顺利，术中出血约800ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU

胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease

胃囊肿内引流术，囊壁活检Gastrocystanastomoses，Biopsyofthewallofcyst术中所见：

术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方，约10*10cm大小，囊壁完整。

切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。

1．麻醉达成后，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm，逐层进腹，探查腹腔。

3．用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。

4．在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm，清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。

5．吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。

胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，P