GGO的CT诊断与鉴别.ppt

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大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO的的CT诊断及鉴别诊断及鉴别大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院李李智智勇勇大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象的出现引发了一系列较新的名词和征象肺密度增加：

气腔实变肺密度增加：

气腔实变磨玻璃影磨玻璃影我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT是是GGO诊断的基础诊断的基础大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：

肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代气腔实变：

肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代HRCT：

实变区肺密度增加：

实变区肺密度增加内部见不到肺纹理内部见不到肺纹理可出现支气管空气证可出现支气管空气证常见于：

细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿常见于：

细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿淋巴瘤、细支气管肺泡癌淋巴瘤、细支气管肺泡癌大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影（又称磨玻璃影（又称GGO）定义：

是一种非特异性的术语定义：

是一种非特异性的术语肺密度轻度增加肺密度轻度增加但病变区内部仍可见血管和支气管纹理但病变区内部仍可见血管和支气管纹理大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影病理：

为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚病理：

为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈形物质所部分充盈HRCT不能加以区分不能加以区分任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影况都可产生磨玻璃影大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影意义：

常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变意义：

常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影HRCT不能区分不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈是间质增生还是肺泡内部分充盈Remy-Jardin提示：

提示：

当内部无牵拉性支气管扩张，当内部无牵拉性支气管扩张，92%炎症，炎症，8%纤维化纤维化当内部有牵拉性支气管扩张，当内部有牵拉性支气管扩张，15%炎症，炎症，85%纤维化纤维化大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影GGO的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断GGO呈小叶中心分布时，提示早期气腔实变呈小叶中心分布时，提示早期气腔实变常见于经支气管播散的感染常见于经支气管播散的感染过敏性肺炎过敏性肺炎脱屑性间质性肺炎所致脱屑性间质性肺炎所致大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO呈全小叶分布时，其病变边缘清晰呈全小叶分布时，其病变边缘清晰常见于肺泡蛋白沉积症常见于肺泡蛋白沉积症药物毒性所致肺损伤药物毒性所致肺损伤炎脂性肺炎炎脂性肺炎结节病结节病卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎吸收中的肺炎和出血吸收中的肺炎和出血大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO分类：

分类：

分布：

弥漫性分布：

弥漫性GGO和局灶性和局灶性GGO弥漫性弥漫性GGO依据其成因：

依据其成因：

肺泡性肺泡性GGO间质性间质性GGO血源性血源性GGO大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性一、弥漫性GGO1、肺泡性肺泡性GGO过敏性肺炎过敏性肺炎嗜酸性肺病嗜酸性肺病肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺结核肺结核大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：

男，病例：

男，39岁岁CT号：

号：

500480大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鸽子肺鸽子肺大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.11.1、过敏性肺炎、过敏性肺炎（allergicpneumonia）（allergicpneumonia）又称吕弗留综合征又称吕弗留综合征（LofflerLofflerSyndrome）Syndrome）是是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症机体对某种物质过敏所引起肺部炎症过敏源过敏源：

花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物某些药物大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病理病理渗出性肺泡炎和间质性肺炎渗出性肺泡炎和间质性肺炎嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿临床临床表现表现症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适不经治疗可自行消退不经治疗可自行消退外周血内嗜酸细胞增高外周血内嗜酸细胞增高大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCTHRCT表现：

表现：

HansellHansell报告：

报告：

GGO78%GGO78%，微结节，微结节43%43%GGOGGO两侧对称分布两侧对称分布斑片状或弥漫状斑片状或弥漫状无明显肺野分布差异无明显肺野分布差异微结节两侧性，小叶中心结节微结节两侧性，小叶中心结节慢性期纤维化慢性期纤维化大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：

鉴别诊断：

脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎:

GGOGGO两下肺胸膜下分布两下肺胸膜下分布微结节微结节无无结节病：

结节病：

微结节微结节间质性结节间质性结节纤维化纤维化中上肺为主中上肺为主肺门及纵膈淋巴结肺门及纵膈淋巴结肿大肿大大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：

鉴别诊断：

组织细胞增生症组织细胞增生症XX：

微结节微结节中上肺为主，较大结节出现空洞中上肺为主，较大结节出现空洞GGOGGO少见少见过敏史过敏史无无大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：

女，病例：

女，33岁岁CT号：

号：

131586大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科嗜酸性肺病嗜酸性肺病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞14%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.21.2、嗜酸性肺病、嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常包括未知原因的和已知原因的两组包括未知原因的和已知原因的两组诊断依据：

外周血或灌洗液中嗜酸性细胞诊断依据：

外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%6%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科未知原因的：

未知原因的：

SPESPE（单纯性肺嗜酸性细胞增多症）（单纯性肺嗜酸性细胞增多症）AEPAEP（急性嗜酸性肺炎）（急性嗜酸性肺炎）CEPCEP（慢性嗜酸性肺炎）（慢性嗜酸性肺炎）IHSIHS（特发性）（特发性）已知原因的：

已知原因的：

ABPAABPA（过敏性支气管肺曲菌病）（过敏性支气管肺曲菌病）BGBG（支气管肉芽肿）（支气管肉芽肿）Churg-StrausssyndromeChurg-Strausssyndrome大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：

嗜酸性肺炎病例：

嗜酸性肺炎女，女，46岁岁嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞30.1%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：

嗜酸性肺炎病例：

嗜酸性肺炎男，男，61岁岁CT号：

号：

45689高嗜酸性粒细胞综合症高嗜酸性粒细胞综合症大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科本病好发于女性本病好发于女性80%80%在在3030岁以上岁以上不明原因的咳嗽（不明原因的咳嗽（90%90%）、发热（）、发热（87%87%）、气短等）、气短等抗炎治疗无效抗炎治疗无效外周血嗜酸性细胞外周血嗜酸性细胞6%6%（88%88%）激素治疗有效激素治疗有效气腔实变气腔实变+GGO+GGOHaloHalo征征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：

鉴别诊断：

吕弗留综合征吕弗留综合征：

有过敏原，自行缓解有过敏原，自行缓解BOOPBOOP：

外周肺实变影外周肺实变影+GGO+GGO两下肺胸膜下为主两下肺胸膜下为主病例：

嗜酸病例：

嗜酸,2012-4-62012年5月24日（病灶变小、变淡）1.3、肺泡蛋白沉积症、肺泡蛋白沉积症PAP（Pulmonaryalveolarproteirosis）病因：

病因：

肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常部分与各种粉尘接触有关部分与各种粉尘接触有关分类：

分类：

autoimmunePAPsecondaryPAPsecondaryPAPChest.2009Nov;136（5）:

1348-55.大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病理（病理（PAP）肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳染色阳性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科好发年龄为好发年龄为30-5030-50岁岁男：

女男：

女=4=4：

111/31/3无症状无症状最常见症状是气短最常见症状是气短影像与临床不匹配影像与临床不匹配HRCTHRCT：

双肺双肺多发多发磨玻璃影，也可呈实变影磨玻璃影，也可呈实变影“地图样地图样”改变改变-磨玻璃影，与正常肺分界清晰磨玻璃影，与正常肺分界清晰“铺路石样铺路石样”-磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚病例：

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病例：

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CT号：

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号：

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autoimmunePAPGGO+小叶间隔增厚小叶间隔增厚“铺路石样铺路石样”大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGOGGO“地图样地图样”改变改变Chest.2009Nov;136（5）:

1348-55.autoimmunePAP大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGOGGO“弥漫弥漫”改变改变Chest.2009Nov;136（5）:

1348-55.seconda