精品文档_002.ppt

资源描述

精品文档_002.ppt

《精品文档_002.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品文档_002.ppt（54页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

精品文档_002.ppt

便秘大肠传导失常导致大便秘结不通，排便时间延长周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅便便秘秘目的要求了解便秘的概念及临床特征。

了解便秘的概念及临床特征。

掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。

滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。

熟悉便秘的诊查要点。

掌握便秘治疗原则和常见证型的证治。

历史沿革内经：

“后不利”、“大便难”.金匮要略：

“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。

景岳全书：

有火为阳结，无火为阴结。

历史沿革仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。

设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。

讨论范围功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退。

病因胃肠积热热秘气机阻滞实秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不足虚秘肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋素体阳盛，或热病之后，余热留恋素体阳盛，或热病之后，余热留恋素体阳盛，或热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠肺热肺燥，下移大肠肺热肺燥，下移大肠肺热肺燥，下移大肠过食醇酒厚味，过食辛服热药过食醇酒厚味，过食辛服热药过食醇酒厚味，过食辛服热药过食醇酒厚味，过食辛服热药均均均均可可可可致致致致肠肠肠肠胃胃胃胃积积积积热热热热，耗耗耗耗伤伤伤伤津津津津液液液液，肠肠肠肠道道道道干干干干涩涩涩涩失失失失润润润润，粪质干燥，难于排出，形成所谓粪质干燥，难于排出，形成所谓粪质干燥，难于排出，形成所谓粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘热秘热秘热秘”。

景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书秘秘秘秘结结结结曰曰曰曰：

“阳阳阳阳结结结结证证证证，必必必必因因因因邪邪邪邪火火火火有余，以致津液干燥。

有余，以致津液干燥。

”气机郁滞uu忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结uu抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞uu久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。

或大便干结而成气秘。

uu金匮翼金匮翼便秘便秘曰：

曰：

“气秘者，气内滞而物气秘者，气内滞而物不行也。

不行也。

”阴亏血少uu素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少uu病后产后，阴血虚少病后产后，阴血虚少uu失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血uu年高体弱，阴血亏虚年高体弱，阴血亏虚阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。

便秘。

uu医宗必读医宗必读大便不通大便不通：

“更有老年津液更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。

血气未复，皆能秘结。

”气虚阳衰nn饮食劳倦，脾胃受损nn素体虚弱，阳气不足nn年老体弱，气虚阳衰nn久病产后，正气未复气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘病位：

大肠病变脏腑：

肺、脾、肾病机：

胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞,气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。

病机概述诊断uu临床特征：

临床特征：

大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。

干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。

uu伴随症状：

伴随症状：

腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。

气短。

燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。

本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中排便后消失。

本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。

老年和女性。

uu理化检查：

理化检查：

纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。

质性病变。

鉴别诊断便便秘秘积积聚聚相同点相同点腹部包块腹部包块不不同同点点部位部位小腹左侧小腹左侧腹部各处腹部各处均可均可性质性质索条状索条状形状不定形状不定与排便的与排便的关系关系便后消失或减少便后消失或减少与排便无与排便无关关辨证要点燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞。

辩辩虚实虚实气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚。

治疗原则uu治疗当分虚实而治。

治疗当分虚实而治。

uu实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。

之品，邪去便通。

uu虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。

之药，标本兼治，正盛便通。

注意事项uu六六腑腑以以通通为为用用，大大便便干干结结，排排便便困困难难，可可用用下下法法，但但应应以以润润下下为为基基础础，个个别别证证型型虽虽可可暂暂用用攻攻下下之之药药，也也以以缓缓下下为为宜宜，以以大大便便软软为为度度，不不得得一一见见便便秘秘，便便用用大大黄、芒硝、番泻叶之属。

黄、芒硝、番泻叶之属。

uu不不可可滥滥用用通通便便之之品品，应应防防止止损损伤伤正正气气，或使患者对泻下药物产生依赖性。

或使患者对泻下药物产生依赖性。

分型诊治uu热结便秘热结便秘清热润肠通便清热润肠通便麻子仁丸麻子仁丸uu气滞便秘气滞便秘顺气行滞顺气行滞六磨汤六磨汤uu气虚便秘气虚便秘补气健脾补气健脾黄芪汤黄芪汤uu血虚便秘血虚便秘养血润燥养血润燥润肠丸润肠丸uu阴虚便秘阴虚便秘滋阴补肾滋阴补肾六味地黄丸六味地黄丸uu阳虚便秘阳虚便秘温阳通便温阳通便济川煎济川煎uu主症：

主症：

大便干结，腹中胀满，口干口臭。

uu兼症：

兼症：

面红身热，心烦不安，小便短赤。

uu舌脉：

舌脉：

舌质红干，苔黄燥，脉滑数。

uu治法：

治法：

泻热导滞，润肠通便。

uu方药：

方药：

麻子仁丸。

热秘麻子仁丸麻子仁丸大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴麻子仁、杏仁、白蜜、芍药麻子仁、杏仁、白蜜、芍药泻热导滞泻热导滞润肠通便润肠通便临证加减uu便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。

uu少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。

uu津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。

注意事项uu不可见秘即通，应排除泻下禁症。

uu本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。

气秘主症：

大便干结，腹中胀满。

u兼症：

胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。

u舌脉：

苔薄白或薄黄，脉弦。

u治法：

顺气导滞。

u方药：

六磨汤。

六磨汤木香、乌药、沉香大黄、槟榔、枳实解郁调气破气行滞顺气行滞uu气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。

uu跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

临证加减气虚uu主证：

有便意，努挣乏力，难以排出。

uu兼症：

乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。

uu舌脉：

质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。

uu治法：

补气润肠，健脾升阳。

uu方药：

黄芪汤。

黄芪汤加减黄芪汤加减黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜补益脾肺补益脾肺润肠通便润肠通便u气虚较甚，可加人参、白术。

u若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。

临证加减血虚便秘uu主症：

主症：

大便干结，难排。

uu兼症：

兼症：

面色无华，心悸气短，头晕目面色无华，心悸气短，头晕目uu眩，失眠健忘；口干心烦、潮热眩，失眠健忘；口干心烦、潮热uu盗汗、腰膝酸软盗汗、腰膝酸软uu舌脉：

舌脉：

舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。

uu治法：

治法：

养血润肠。

uu方药：

方药：

润肠丸。

润肠丸润肠丸当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳麻仁、桃仁麻仁、桃仁麻仁、桃仁麻仁、桃仁、滋阴养血滋阴养血润燥通便润燥通便临证加减u加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。

加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。

u血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。

血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。

u阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠通便。

通便。

阴虚便秘uu症状：

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

uu治法滋阴润肠通便。

uu方药：

增液汤。

增液汤uu方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。

uu可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力。

uu加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。

阳虚便秘uu症状：

大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

uu治法：

温阳润肠。

uu方药：

济川煎。

济川煎济川煎肉苁蓉、牛膝、肉桂肉苁蓉、牛膝、肉桂火麻仁、当归、升麻、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳泽泻、枳壳温补肾阳温补肾阳润肠通便润肠通便临证加减uu若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；uu若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。

uu便秘尚有外导法，如伤寒论中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用治秘勿忘理肺nn肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。

肺气壅滞或肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。

肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。

肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。

nn肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。

治疗上大便难行。

治疗上“开上窍以通下窍开上窍以通下窍”，“釜上揭盖釜上揭盖”。

nn临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。

桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。

nn肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。

而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。

注重益气通幽nn便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚气为主，

展开阅读全文