食品生产许可证申请书示范文本模板Word下载.docx
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2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、√登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
（已设立的申请在“登记注册”打“√”；
预先核名的在“预先核名”上打“√”）
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到50吨、月产量可以达到1050吨、年产量可以达到12500吨。
（以上数据按生产设计能力填写）
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
×
年×
月×
日
（签名盖章及申报日期）
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
广州市×
乳品有限公司（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的申请人名称一致）
食品生产许可证
编号
（变更申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。
填写时同时注明已取证产品类别）
生产场所地址
号（企业的实际生产场地的详细地址，应与封面的生产场所一致）
法定代表人或负责人
（与营业执照或企业名称预核准通知书一致）
经济性质
有限责任公司（与营业执照或企业名称预核准上的经济类型一致）
营业执照编号
（如有时）
**********8（用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号）
企业代码
（如已设立时）
********-8（按组织机构代码证填写）
主要管理和
技术人员数
300人（按企业实际情况填写，不包括操作工人）
生产厂房
建成时间
年×
月×
日（按实际建成时间填写）
占地面积
26800米2（按实际填写厂区占地面积）
建筑面积
20000米2（按实际填写厂房建筑面积）
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
乳制品[液体乳（巴氏杀菌乳、调制乳）]（与封面中的申证单元一致）
巴氏杀菌乳（150克/盒、250克/盒）、脱脂调制乳（150克/盒、250克/盒）
（填写申报的具体食品品种名称应按执行标准的规定类别分别填写，并符合GB7718的要求。
食品品种明细较多时可附页）
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
食品安全国家标准巴氏杀菌乳GB19645、调制乳GB25191（对应申报食品执行标准，标准应是有效的）
GB19645-2010《巴氏杀菌乳》要求的所有项目：
感官指标（色泽、滋味、气味、组织状态）、理化指标（脂肪、蛋白质、非脂乳固体、酸度）、污染物限量（按GB2762规定，如三聚氰胺）、真菌霉菌限量（按GB2761规定）、微生物限量（菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌）、净含量、标签等。
GB25191《调制乳》要求的所有项目：
感官指标（色泽、滋味、气味、组织状态）、理化指标（脂肪、蛋白质）、污染物限量（按GB2762规定，如三聚氰胺）、真菌霉菌限量（按GB2761规定）、微生物限量（菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌）、食品添加剂和营养强化剂（按GB2760、GB14880规定）、净含量、标签等。
（执行标准中列出的所有检测项目，包括引用标准中的检测项目）
年设计能力
12500吨（按实际年设计能力填写，与陈述中一致）
年实际产量
（企业已设立时）
吨（按实际填写，新申请、生产未满一年不填写）
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人×
董事长****************
（有限公司、股份公司等有法定代表人的填写该栏目，无法定代表人的填“/”）
负责人//
//
（分支机构、个人独资等无法定代表人的填写该栏目，无负责人的填“/”）
投资人
广州×
食品集团**********8
×
董事长****************
（列出所有投资人或投资机构名称及个人身份证号码或股东单位营业执照号码等资质证明编号，数量较多的可附页）
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
原料储存
号1栋101号收奶间
房地产证，编号：
粤房地权证穗字第*********号
2
原料乳验收
3
净乳
4
冷藏
5
标准化（配料）（调制乳品种添加辅料、食品添加剂）
号2栋102号配料间
6
投料
7
均质
号2栋103杀菌间
8
巴氏杀菌
号2栋103号杀菌间
9
冷却
号2栋103号冷却
14
灌装
号2栋104号灌装间
15
成品冷藏库
号3栋105号成品冷库
（按企业申报产品的工艺流程图顺序填写各生产场点、工艺、工序，应包括原料仓、配料、投料、成品仓和各生产工序）
（填写具体场点、工艺、工序所在地名或车间名称）
（房地产证、经备案租赁合同、土地证与临时经营场所使用证明等经营场所使用证明及其编号）
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用场所
生产厂及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
收奶设备
奶泵
15吨
4台
收奶间
上海昊宇机械有限公司，中国
2008.6
完好
2008.8
发票，编号：
012589
10吨
1台
012560
储奶罐
20吨
2台
收奶间外
125681
PASILACTHERMLTD，丹麦
1987.1
报关单，编号：
6855
稀奶油罐
0.5吨
125686
板式换热器
10吨/小时
125687
3吨/小时
125680
管式双联过滤器
15吨/小时
125668
乳脂分离机
莫尼亚原子能军工机械制造厂，俄罗斯
********
净乳机
配料设备
6台
配料间
125638
5吨/小时
乳化罐
12吨/小时
溶酸罐
0.6吨
调配罐
3吨
混合罐
1.5吨
上海乳品机械厂有限公司，中国
2004.1
2004.3
保温储罐
3台
2005.1
2005.3
杀菌设备
均质机
4吨/小时
杀菌间
上海锦竹机械有限公司，中国
收据，编号：
666888
TETRAPAKGROUP，瑞典
2005.10
88995
脱气机
板式杀菌机
持温器
456897
储存罐
1吨
6吨
CIP设备
全自动CIP系统
4*20吨/小时
1套
CIP间
浓碱罐
4吨
浓酸罐
2吨
暂存罐
PASILACTHERMLTD,丹麦
自吸泵
20吨/小时
10台
8吨/小时
灌装设备
SKS-S30屋顶型灌装机
3吨小时
灌装车间
上海四国食品包装机械有限公司，中国
2008.12
Q-10屋顶型灌装机
EVERGREENPACKINGEQUIPMENTLTD，美国
1996.1
N-5屋顶型灌装机
2.4吨/小时
DXR-6000八连杯灌装机
0.9吨/小时
杭州中亚机械有限公司，中国
2003.7
ZCF4XQ圆杯灌装机
1.44吨/小时
广东粤东机械实业有限公司，中国
2006.3
BFS-40U型杯灌装机
HBS-01塑料桶灌装机
1.6吨/小时
ZCF10BQ圆杯灌装机
2010.9
杀菌消毒设备
壁挂式空气快速杀菌消毒机
LH-5000
4个
发酵间
广州市莱特高科技实业公司
2009.10
LH-7000
5个
免接触自动控制手消毒器
LHS30-A
2个
更衣室
武汉丽辉新技术有限公司
2009.8
智能风淋室
KLC
广州市赛洁电子科技有限公司
环保空调
KS18A
5套
车间
东莞市太昌冷冻机电设备有限公司，中国
冰水循环冷却空气净化系统
AHU-1
2010.12
外包装设备
喷码机
CCS-R
外包装间
纪州喷码技术（上海）有限公司，中国
2009.12
783105
热收缩膜机
CN4520P
广州市亚佛机电器材有限公司
730603
CHM-6030A
动力设备
液氨冷却螺杆机组
JZ2LG16K
冰水站
大连冷冻机股份公司，中国
218427
螺杆式空压机
GA55P
空压机房
无锡阿特拉斯.科普柯压缩机有限公司，中国
2000.6
锅炉
WN2-1.25-YQ
锅炉房
广州天鹿锅炉有限公司，中国
146626
598832
水处理系统
70吨/小时
水处理间
广州广一泵业有限公司，中国
2010.5
129067
污水处理系统
150吨/天
车间外
PERMTEKLTD,美国
采购合同，编号：
W56
供电系统
1000KVA
电房
广州市信建水电安装公司，中国
2008.9
冷藏、运输设备
冷库
155吨/天
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