8女性生殖系统和乳腺疾病.ppt
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泌尿和生殖系统疾病泌尿和生殖系统疾病nn实验目的实验目的nn1.1.掌握各型肾小球肾炎的病理变化与临床病理联系；掌掌握各型肾小球肾炎的病理变化与临床病理联系；掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化特点与临床病理病理联握急、慢性肾盂肾炎的病理变化特点与临床病理病理联系；熟悉肾癌、膀胱癌的常见组织学类型，了解肾母细系；熟悉肾癌、膀胱癌的常见组织学类型，了解肾母细胞瘤的病理与临床特征；了解前列腺肥大级前列腺癌的胞瘤的病理与临床特征；了解前列腺肥大级前列腺癌的病理特征。
病理特征。
2.2.掌握子宫颈癌的病理特征，熟悉慢性子宫颈炎的形态掌握子宫颈癌的病理特征，熟悉慢性子宫颈炎的形态特点及类型；掌握滋养层细胞肿瘤的形态特点；掌握乳特点及类型；掌握滋养层细胞肿瘤的形态特点；掌握乳腺癌的常见组织学类型及形态特点；了解卵巢常见肿瘤腺癌的常见组织学类型及形态特点；了解卵巢常见肿瘤的类型和形态特征；了解睾丸生殖细胞源性肿瘤及阴茎的类型和形态特征；了解睾丸生殖细胞源性肿瘤及阴茎癌、前列腺增生症、前列腺癌的病变特点。
癌、前列腺增生症、前列腺癌的病变特点。
实验材料与内容实验材料与内容nn1.大体标本nnA、泌尿系统：
（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
（2）弥漫性新月体性肾小球肾炎（3）弥漫性硬化性肾小球肾炎（4）慢性肾盂肾炎（5）肾细胞癌（6）膀胱移行细胞癌（7）肾血管平滑肌脂肪瘤nnB、生殖系统：
nn
（1）子宫颈癌
（2）葡萄胎（3）卵巢囊腺瘤（4）卵巢囊腺癌（5）平滑肌瘤（6）畸胎瘤（7）乳腺纤维腺瘤（8）乳腺癌（9）尖锐湿疣二、组织切片二、组织切片nnA、泌尿系统：
nn
（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
（2）弥漫性新月体性肾小球肾炎。
nn（3）弥漫性硬化性肾小球肾炎。
nn（4）透明细胞癌。
（5）膀胱移行细胞癌。
nnB、生殖系统：
（1）葡萄胎
（2）绒毛膜癌（3）卵巢囊腺瘤（4）子宫颈原位癌（5）子宫颈鳞状细胞癌（6）乳腺纤维腺瘤（7）乳腺癌实验步骤与观察项目实验步骤与观察项目nn一、大体标本观察和镜下特点（泌尿系统）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
大红肾大红肾nn大体标本特点：
nn
（1）肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，新鲜标本呈红色，称“大红肾”。
肾表面或切面见小的出血点如蚤咬状，又称蚤咬肾。
nn
（2）切面:
皮质增厚，纹理模糊，髓质明显充血，皮髓质界限尚清楚。
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎镜下特点：
镜下特点：
nn1.1.低倍镜：
病变弥漫几乎累及所有的肾小球，肾小低倍镜：
病变弥漫几乎累及所有的肾小球，肾小球内细胞数目增多，肾小球体积增大，肾间质充球内细胞数目增多，肾小球体积增大，肾间质充血和炎细胞浸润。
血和炎细胞浸润。
nn2.2.高倍镜：
高倍镜：
肾小球内血管内皮细胞和系膜细胞增肾小球内血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，伴少量中性粒细胞及单核细胞浸润，毛生肿胀，伴少量中性粒细胞及单核细胞浸润，毛细血管腔狭小甚至闭塞，很少见到红细胞，肾小细血管腔狭小甚至闭塞，很少见到红细胞，肾小球呈贫血状态。
球呈贫血状态。
肾小管尤其近曲小管上皮细胞肾小管尤其近曲小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，部分肾小管内可见蛋白及细胞肿胀，颗粒变性，部分肾小管内可见蛋白及细胞管型。
管型。
肾间质毛细血管扩张充血及炎细胞浸润。
肾间质毛细血管扩张充血及炎细胞浸润。
n快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎本病病理学特征为多数肾小球球囊本病病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故壁层上皮细胞增生形成新月体，故又称为新月体性肾小球肾炎或毛细又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。
血管外增生性肾小球肾炎。
nn1.肉眼观肉眼观双侧肾弥漫性肿大，色苍白，双侧肾弥漫性肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。
皮质表面常有点状出血。
nn镜下观：
镜下观：
nn低倍镜：
低倍镜：
多数肾小球可见新月体和环状体形成。
多数肾小球可见新月体和环状体形成。
nn高倍镜：
高倍镜：
肾小球囊壁层上皮细胞高度增生成多肾小球囊壁层上皮细胞高度增生成多层，状如新月，有细胞性、纤维细胞性和纤维性层，状如新月，有细胞性、纤维细胞性和纤维性三种形式，重者包绕整个血管丛，构成环状体。
三种形式，重者包绕整个血管丛，构成环状体。
部分肾小球毛细血管丛与增生的新月体互相粘部分肾小球毛细血管丛与增生的新月体互相粘连，肾小球囊或肾小球毛细血管丛受新月体压迫连，肾小球囊或肾小球毛细血管丛受新月体压迫而塌陷并纤维化或完全玻璃样变性，其所属的肾而塌陷并纤维化或完全玻璃样变性，其所属的肾小管亦发生萎缩小管亦发生萎缩部分肾小球正常或代偿性肥大，部分肾小球正常或代偿性肥大，所属肾小管亦扩张。
所属肾小管亦扩张。
间质纤维组织增生伴少量间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润。
淋巴细胞浸润。
慢性肾小球肾炎nn大体观：
肾体积缩小，重量减轻，质硬表面呈弥漫颗粒状。
肾切面皮质萎缩变薄，纹理不清，皮髓质界限不清。
肾小动脉硬化，管壁增厚，管腔哆开状。
肾包膜与皮质粘连，不易剥离。
肉眼观：
颗粒性固缩肾肉眼观：
颗粒性固缩肾nn镜下观：
低倍镜观察：
病变弥漫，肾小球数目减镜下观：
低倍镜观察：
病变弥漫，肾小球数目减少，部分肾小球纤维化、玻璃样变性。
肾小球相少，部分肾小球纤维化、玻璃样变性。
肾小球相对集中，部分肾小球、肾小管肥大、扩张。
肾间对集中，部分肾小球、肾小管肥大、扩张。
肾间质广泛结缔组织增生。
高倍镜观察：
质广泛结缔组织增生。
高倍镜观察：
受累肾小受累肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变性，相应肾小管也萎球萎缩、纤维化或玻璃样变性，相应肾小管也萎缩、纤维化或消失。
缩、纤维化或消失。
周围肾小球体积增大，肾周围肾小球体积增大，肾小管扩张，其腔内可见各种管型。
小管扩张，其腔内可见各种管型。
肾间质大量肾间质大量纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润，间质内细小纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润，间质内细小动脉管壁增厚，玻璃样变性，管腔狭窄。
动脉管壁增厚，玻璃样变性，管腔狭窄。
低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜二、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎的病变特点是肾慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。
纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。
肉眼观：
可见两侧肾不对称，肉眼观：
可见两侧肾不对称，体积缩小，质地变硬。
有不规则体积缩小，质地变硬。
有不规则的凹陷性瘢痕。
切面可见皮髓质的凹陷性瘢痕。
切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。
肾盂、界限模糊，肾乳头部萎缩。
肾盂、肾盏变形。
肾盏变形。
镜下：
镜下：
11、肾间质和肾盂粘膜纤维组、肾间质和肾盂粘膜纤维组织增生、炎细胞浸润、小血管炎织增生、炎细胞浸润、小血管炎22、肾小管多萎缩、坏死、扩、肾小管多萎缩、坏死、扩张，胶样管型。
张，胶样管型。
33、肾小球多萎缩、纤维化或、肾小球多萎缩、纤维化或玻璃样变、代偿性肥大。
玻璃样变、代偿性肥大。
Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.Bothlymphocytesandplasmacellsareseenathighmagnificationinthiscaseofchronicpyelonephritis.Itisnotuncommontoseelymphocytesaccompanyjustaboutanychronicrenaldisease:
glomerulonephritis,nephrosclerosis,pyelonephritis.However,theplasmacellsaremostcharacteristicforchronicpyelonephritis.一、肾细胞癌部位：
多见于肾之两极；部位：
多见于肾之两极；形态：
单个圆形；形态：
单个圆形；大小：
多数直径为大小：
多数直径为310cm；切面：
多种色彩。
切面：
多种色彩。
肉眼特点肉眼特点普通型（透明细胞）肾癌：
普通型（透明细胞）肾癌：
最常见（最常见（70%80%70%80%）。
）。
98%98%病人病人染色体染色体3p14-3p263p14-3p26丢失，而丢失，而VHLVHL基基因正好位于这一区域。
因正好位于这一区域。
nn肾细胞癌肾细胞癌（RCC）（RCC）的良恶性界限的良恶性界限nn将细胞核分级系统与肿瘤直径大小相结合来判将细胞核分级系统与肿瘤直径大小相结合来判断是腺瘤还是腺癌。
断是腺瘤还是腺癌。
nn肿瘤细胞核分级肿瘤细胞核分级G1G1，肿瘤直径小于，肿瘤直径小于1cm1cm的肿瘤的肿瘤称之为腺瘤；肿瘤细胞核分级称之为腺瘤；肿瘤细胞核分级G1G1，肿瘤直径，肿瘤直径11cmcm以上者称之为低转移性腺癌；如果肿瘤细胞以上者称之为低转移性腺癌；如果肿瘤细胞核分级核分级G2G2或更高者，则无论肿瘤体积大小均称或更高者，则无论肿瘤体积大小均称之为癌。
之为癌。
癌细胞体积大，核小，胞浆丰富透明癌细胞体积大，核小，胞浆丰富透明PASPAS染色，染色，癌细胞核癌细胞核小，胞浆小，胞浆透明透明乳头状癌：
占乳头状癌：
占10%15%10%15%。
细。
细胞立方或矮柱状，特征为乳头状结胞立方或矮柱状，特征为乳头状结构形成。
最常见的细胞遗传学异常构形成。
最常见的细胞遗传学异常为染色体三体的形成。
为染色体三体的形成。
嫌色嫌色细胞癌，约占细胞癌，约占5%5%。
细。
细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜碱性，胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜碱性，核周常有空晕。
多发的染色体缺失核周常有空晕。
多发的染色体缺失和亚二倍体。
可能起源于集合小管和亚二倍体。
可能起源于集合小管上皮细胞，预后较好上皮细胞，预后较好。
集合管癌膀胱移行细胞癌形态：
单发性或多发性，呈乳头形态：
单发性或多发性，呈乳头状、息肉状、扁平状，灰白色。
状、息肉状、扁平状，灰白色。
部位：
膀胱侧壁和三角区近输部位：
膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。
尿管开口处。
Thisbladderwasremovedsurgicallyfromamalewhohadalonghistoryofsmoking.Hehadpresentedwithhematuria.Theopenedbladderrevealsmassesofaneoplasmthathistologicallyprovedtobetransitionalcellcarcinoma（TCC）.膀胱内见结节状肿瘤。
膀胱内见结节状肿瘤。
肿瘤呈结节状，伴出血及溃疡形成，向深部浸润肿瘤呈结节状，伴出血及溃疡形成，向深部浸润。
膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。
膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。
膀胱内结节膀胱内结节状肿物，浸状肿物，浸润膀胱壁，润膀胱壁，阻塞双侧输阻塞双侧输尿管，引起尿管，引起肾盂积水。
肾盂积水。
：
癌细胞：
癌细胞乳头状排列，乳头状排列，轻度异型，轻度异型，血管周围癌血管周围癌细胞极性稍细胞极性稍微紊乱，层微紊乱，层次超过次超过77层。
层。
Athighpower,thetransitionalcellcarcinomadoesresembleurothelium,butthethicknessismuchgreaterthannormalandthecellsshowmorepleomorphism.：
移行上：
移行上皮呈乳头状皮呈乳头状结构，细胞结构，细胞层次大于层次大于77层，层，极性紊乱，极性紊乱，细胞中度异细胞中度异型，散在较型，散在较大的异型细大的异型细胞。
胞。
：
癌细胞呈：
癌细胞呈巢状分布，细巢状分布，细胞明显异型。
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