7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.ppt

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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【目的要求】n了解肺痿、肺痈、咳嗽上气的概念及合了解肺痿、肺痈、咳嗽上气的概念及合篇的意义。

篇的意义。

n熟悉肺痿的成因、病机及肺痈的鉴别。

熟悉肺痿的成因、病机及肺痈的鉴别。

n掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。

掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。

1.1.三病概念三病概念概概述述肺痿肺痿肺痿肺痿肺痿肺痿：

以多唾浊沫，为主症。

以多唾浊沫，为主症。

以多唾浊沫，为主症。

一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。

有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。

有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。

肺痈肺痈肺痈肺痈肺痈肺痈：

以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。

以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。

以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。

是感受风邪热毒，致使肺生痈脓是感受风邪热毒，致使肺生痈脓是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气咳嗽上气咳嗽上气咳嗽上气咳嗽上气咳嗽上气：

相当于现代的咳喘病。

相当于现代的咳喘病。

相当于现代的咳喘病。

第第1条条问曰：

问曰：

热在上焦热在上焦者，因者，因咳咳为肺痿。

为肺痿。

肺痿肺痿之病从何得之？

师曰：

或从汗出，或从呕吐，之病从何得之？

师曰：

或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，下利，重亡津液重亡津液，故得之。

故得之。

曰：

寸口脉数，其人咳，曰：

寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾口中反有浊唾涎沫涎沫者何？

师曰：

为肺痿之病。

若口中辟辟者何？

师曰：

为肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

咳唾脓血。

脉脉数虚数虚者为肺痿，者为肺痿，数实数实者为肺痈。

者为肺痈。

【词解词解】消渴消渴消渴消渴:

指口渴不已，饮水即消。

包括消渴病与消渴症。

指口渴不已，饮水即消。

包括消渴病与消渴症。

指口渴不已，饮水即消。

包括消渴病与消渴症。

快药：

快药：

快药：

指泻下峻猛之药。

指泻下峻猛之药。

指泻下峻猛之药。

浊唾涎沫浊唾涎沫浊唾涎沫:

浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。

浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。

浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。

【提要提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。

本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。

本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。

讲讲解解11肺痿（虚热性）的成因肺痿（虚热性）的成因：

重重亡亡津津液液汗出汗出汗出呕吐呕吐呕吐呕吐消渴，小便利数消渴，小便利数消渴，小便利数消渴，小便利数便难，被快药下利便难，被快药下利便难，被快药下利便难，被快药下利肺脏气阴俱伤肺脏气阴俱伤肺脏气阴俱伤肺脏气阴俱伤全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振肺气痿弱不振肺气痿弱不振肺气痿弱不振热在上焦热在上焦肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆久咳久咳肺痿肺痿讲讲解解2222肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症脉脉脉脉寸口脉数（必数而无力寸口脉数（必数而无力寸口脉数（必数而无力寸口脉数（必数而无力）证证证证咳，口中反有浊唾涎沫咳，口中反有浊唾涎沫咳，口中反有浊唾涎沫咳，口中反有浊唾涎沫肺痿肺痿肺痿肺痿肺痈肺痈肺痈肺痈脉脉脉脉反滑数反滑数反滑数反滑数（必数而有力必数而有力必数而有力必数而有力）证证证证口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血唾脓血唾脓血唾脓血3333从脉象上鉴别诊断从脉象上鉴别诊断从脉象上鉴别诊断从脉象上鉴别诊断肺痿肺痿肺痿肺痿阴虚有热阴虚有热阴虚有热阴虚有热虚热虚热虚热虚热脉数而虚脉数而虚脉数而虚脉数而虚肺痈肺痈肺痈肺痈实热蕴肺实热蕴肺实热蕴肺实热蕴肺实热实热实热实热脉数而实脉数而实脉数而实脉数而实1.阴阴液液亏亏耗耗是是肺肺痿痿发发生生的的根根本本原原因因,肺肺痿痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。

病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。

2.临临床床应应注注意意鉴鉴别别相相似似的的病病证证。

肺肺痿痿和和肺肺痈痈两两者者均均有有咳咳嗽嗽、吐吐痰痰、脉脉数数，但但一一虚一实，表现不同，不可混淆。

虚一实，表现不同，不可混淆。

【辨治要领与思路辨治要领与思路】肺痿分型肺痿分型虚热证虚热证虚寒证虚寒证第第10条条火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤麦门冬汤主之。

主之。

麦门冬麦门冬七升七升半夏半夏一升一升人参人参三两三两甘草甘草二两二两粳米粳米三合三合大枣大枣十二枚十二枚讲讲解解1111虚虚虚虚热热肺痿的肺痿的肺痿的肺痿的证证候特点：

候特点：

候特点：

候特点：

上气上气上气上气咽喉不利咽喉不利咽喉不利咽喉不利咳吐浊唾咳吐浊唾咳吐浊唾咳吐浊唾2222病机：

病机：

病机：

病机：

“大逆上气大逆上气大逆上气大逆上气”。

3333治法：

治法：

治法：

治法：

清养肺胃，止逆下气清养肺胃，止逆下气清养肺胃，止逆下气清养肺胃，止逆下气4444方药；方药；方药；方药；麦门冬汤麦门冬汤麦门冬汤麦门冬汤半半半半夏夏夏夏用用用用量量量量只只只只有有有有麦麦麦麦门门门门冬冬冬冬的的的的1/71/71/71/7，祛祛祛祛痰痰痰痰而而而而不不不不燥燥燥燥，降降降降逆逆逆逆不不不不伤伤伤伤正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液。

第第5条条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以必遗尿，小便数，所以然者，以上虚上虚不能制下不能制下故也。

此为故也。

此为肺中冷肺中冷，必眩，必眩，多涎唾，多涎唾，甘草干姜汤甘草干姜汤以温之。

以温之。

【提要提要】本条论述虚寒肺痿的证治本条论述虚寒肺痿的证治本条论述虚寒肺痿的证治本条论述虚寒肺痿的证治。

讲讲解解1111虚寒肺痿的成因：

虚寒肺痿的成因：

虚寒肺痿的成因：

虚寒肺痿的成因：

虚热肺痿失治，久则阴损及阳；虚热肺痿失治，久则阴损及阳；虚热肺痿失治，久则阴损及阳；虚热肺痿失治，久则阴损及阳；素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。

输布津液，故频吐涎沫。

输布津液，故频吐涎沫。

输布津液，故频吐涎沫。

22症状特点：

症状特点：

症状特点：

症状特点：

吐涎沫吐涎沫吐涎沫吐涎沫不咳，不渴不咳，不渴不咳，不渴不咳，不渴遗尿，小便数遗尿，小便数遗尿，小便数遗尿，小便数头眩头眩头眩头眩3333治法：

治法：

治法：

治法：

温肺复气温肺复气温肺复气温肺复气讲讲解解4444方药：

方药：

方药：

方药：

甘草干姜汤甘草干姜汤甘草干姜汤甘草干姜汤炙甘草（甘温）炙甘草（甘温）炙甘草（甘温）炙甘草（甘温）补中益气补中益气补中益气补中益气炮干姜（辛温）炮干姜（辛温）炮干姜（辛温）炮干姜（辛温）温复肺气之阳温复肺气之阳温复肺气之阳温复肺气之阳二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。

培土生金之法。

培土生金之法。

培土生金之法。

伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。

的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。

的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。

的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。

1.临临床床辨辨证证应应注注意意知知常常达达变变。

虚虚热热肺肺痿痿是是肺肺痿痿病病中中常常见见的的证证型型，但但虚虚热热肺肺痿痿日日久久阴阴虚及阳，可转化为虚寒肺痿。

虚及阳，可转化为虚寒肺痿。

2.虚虚寒寒肺肺痿痿的的主主症症是是多多涎涎唾唾，口口淡淡不不渴渴，小便频数。

小便频数。

【辨治要领与思路辨治要领与思路】肺肺痈痈n病因病机、脉症及预后病因病机、脉症及预后n第二条：

问曰：

病咳逆，脉之何以知此为第二条：

问曰：

病咳逆，脉之何以知此为肺痈？

当有脓血，吐之则死，其脉何类？

肺痈？

当有脓血，吐之则死，其脉何类？

师曰：

寸口脉微而数，微则为风，数则为师曰：

寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出热，微则汗出,数则恶寒。

风中于卫，呼气数则恶寒。

风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。

风伤皮毛，不入，热过于营，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干喘热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

始萌可救粥。

始萌可救,脓成则死。

脓成则死。

n提要提要：

本条论述肺痈的病因病机、脉症和预后。

n第一段：

提出问题，引起下文。

第一段：

提出问题，引起下文。

n第二段：

表证期的病因病机及症状。

第二段：

表证期的病因病机及症状。

n第三段：

酿脓期的病机及症状。

第三段：

酿脓期的病机及症状。

n第四段：

溃脓期的病机及症状。

第四段：

溃脓期的病机及症状。

n第五段：

预后。

第五段：

预后。

n始萌可救始萌可救-表证期（正盛邪浅）表证期（正盛邪浅）-易易治治n脓成则死脓成则死-溃脓期（正衰邪深）溃脓期（正衰邪深）-难难治治n表证期表证期n病因病机：

风热邪毒外袭，肺气不宣。

病因病机：

风热邪毒外袭，肺气不宣。

n症状：

发热恶寒、汗出、咳嗽胸痛、呼吸症状：

发热恶寒、汗出、咳嗽胸痛、呼吸不利、口干鼻燥、脉浮数（滑数）、舌红、不利、口干鼻燥、脉浮数（滑数）、舌红、苔黄。

苔黄。

n酿脓期酿脓期n病机：

风热邪毒壅肺，热邪蕴结。

病机：

风热邪毒壅肺，热邪蕴结。

n症状：

高热，时时振寒，咳逆喘满，咽干症状：

高热，时时振寒，咳逆喘满，咽干口燥，不渴、胸痛、咳吐腥臭粘痰、舌质口燥，不渴、胸痛、咳吐腥臭粘痰、舌质红、苔黄、脉滑数。

红、苔黄、脉滑数。

n溃脓期溃脓期n病机：

痰热蓄结不散，蒸腐为脓而破溃。

病机：

痰热蓄结不散，蒸腐为脓而破溃。

n症状：

吐如米粥，腥臭异常，兼振寒、发症状：

吐如米粥，腥臭异常，兼振寒、发热、胸痛、烦躁等，舌质红绛、苔黄、脉热、胸痛、烦躁等，舌质红绛、苔黄、脉滑数。

滑数。

n证治证治n1、邪实壅滞、邪实壅滞n第十一条：

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻第十一条：

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

肺汤主之。

n第十五条：

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，第十五条：

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫寒，葶苈大枣泻肺汤主之。

喘鸣迫寒，葶苈大枣泻肺汤主之。

n提要提要：

以上两条论述邪实壅肺的证治。

n病机：

痰热壅肺，邪实气闭，肺失宣降病机：

痰热壅肺，邪实气闭，肺失宣降。

n症析：

症析：

nn喘不得卧，胸满胀喘不得卧，胸满胀实邪壅盛，肺气郁闭。

实邪壅盛，肺气郁闭。

n咳逆上气，喘鸣迫塞咳逆上气，喘鸣迫塞n一身面目浮肿一身面目浮肿-肺失通调，水气逆行。

肺失通调，水气逆行。

n鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛-痰涎内阻，清窍不利。

痰涎内阻，清窍不利。

n治则：

开泄肺气，驱逐痰浊。

治则：

开泄肺气，驱逐痰浊。

n方药：

葶苈大枣泻肺汤方药：

葶苈大枣泻肺汤n葶苈葶苈-泻肺逐邪泻肺逐邪n大枣大枣-扶正安中，缓和药性。

扶正安中，缓和药性。

n2、肉腐脓溃、肉腐脓溃n第十二条：

咳而胸满，振寒脉数，咽干不第十二条：

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤为主。

为肺痈，桔梗汤为主。

n词解：

词解：

n浊唾腥臭：

吐出脓痰，气味腥臭。

n提要：

提要：

论述肺痈成脓的证治n症状分析：

症状分析：

n咳而胸满咳而胸满痰浊阻肺，气机不利痰浊阻肺，气机不利n