7形体官窍.ppt

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第九章第九章形体官窍形体官窍南方医科大学中医基础理论教研室南方医科大学中医基础理论教研室张绪张绪富富关键性问题关键性问题形体的概念形体的概念皮的功能及其与肺的关系皮的功能及其与肺的关系肉的功能及其与脾的关系肉的功能及其与脾的关系筋的功能及其与肝的关系筋的功能及其与肝的关系骨的功能及其与肾的关系骨的功能及其与肾的关系第一节第一节五体五体狭狭义义的的形形体体，特特指指“五五体体”，即即皮皮、肉肉、筋、骨、脉筋、骨、脉五种组织结构。

五种组织结构。

形体的概念形体的概念广义的形体，泛指躯体，即所有具备一广义的形体，泛指躯体，即所有具备一定形态结构的组织，包括定形态结构的组织，包括头面、颈项、躯头面、颈项、躯干、四肢、脏腑干、四肢、脏腑等。

等。

形体、脏腑、经络的关系形体、脏腑、经络的关系体质体质（包括气质包括气质）是人们是人们通过先天禀赋、后天调通过先天禀赋、后天调养所形成的与自然、社养所形成的与自然、社会环境相适应的形态、会环境相适应的形态、气化功能、神态活动方气化功能、神态活动方面所表现的特性，它反面所表现的特性，它反映机体的阴阳运动形成映机体的阴阳运动形成的特殊性，这种特殊性的特殊性，这种特殊性以气血为基础，并由脏以气血为基础，并由脏腑盛衰所决定。

腑盛衰所决定。

一、脉一、脉脉的形质结构脉的形质结构脉，即血脉，也称脉管、脉道、血府，脉，即血脉，也称脉管、脉道、血府，为血气运行的通道。

为血气运行的通道。

血脉是一个相对密封的管道系统，其遍及血脉是一个相对密封的管道系统，其遍及全身，无处不到，环周不休，外行于肌肤皮毛全身，无处不到，环周不休，外行于肌肤皮毛之间，内走于脏腑体腔深处，形成一密布全身之间，内走于脏腑体腔深处，形成一密布全身上下内外的网络结构。

上下内外的网络结构。

脉的生理功能脉的生理功能约束血行：

约束血行：

脉有约束血行的功能脉有约束血行的功能。

“脉者，血之府也脉者，血之府也”运行血气：

运行血气：

脉是运行血气的管道，主脉是运行血气的管道，主司输送血气，使其流行于全身。

司输送血气，使其流行于全身。

心在体合脉心在体合脉含含义：

心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。

：

心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。

血行异常血行异常脉跳失常脉跳失常病理意病理意义生理意生理意义脉脉为血府血府运运输血液，血液，约束和促束和促进血液循血液循环。

心主血脉心主血脉心气心气为推推动血液循血液循环的的动力。

力。

脉与脏腑的关系脉与脏腑的关系脉为心所主脉为心所主脉象的状态首先体现着心气的盛衰，并能反脉象的状态首先体现着心气的盛衰，并能反映心主血脉的功能。

映心主血脉的功能。

脉病日久，也可累及于心。

如脉道因瘀血、痰脉病日久，也可累及于心。

如脉道因瘀血、痰浊等内阻而滞涩不畅，终可累及于心，而出现心浊等内阻而滞涩不畅，终可累及于心，而出现心血瘀阻、心阳失展或心血不足等症。

血瘀阻、心阳失展或心血不足等症。

百脉朝会于肺百脉朝会于肺指全身的血液通过百脉而汇聚于肺，通过指全身的血液通过百脉而汇聚于肺，通过肺的吐故纳新，进行清浊交换，然后经肺气的肺的吐故纳新，进行清浊交换，然后经肺气的宣发肃降，将血液再输布于全身的过程。

这一宣发肃降，将血液再输布于全身的过程。

这一理论强调肺对心主行血功能有辅助与促进作用。

理论强调肺对心主行血功能有辅助与促进作用。

“肺朝百脉肺朝百脉”素问素问经脉别论经脉别论素素问问经经脉脉别别论论：

“食食气气入入胃胃，浊浊气气归归心心，淫淫精精于于脉脉，脉脉气气流流经经，经经气气归归于于肺肺，肺肺朝朝百百脉脉，输输精精于于皮皮毛毛。

”二、筋二、筋筋的形质结构筋的形质结构筋，包括现代所称的肌腱、筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。

为形体中一类坚韧带和筋膜。

为形体中一类坚韧刚劲的条束状组织。

韧刚劲的条束状组织。

筋附着于骨而聚集于关节筋附着于骨而聚集于关节“诸筋者，皆属于节诸筋者，皆属于节”“肝主筋肝主筋”素问素问宣明五气篇宣明五气篇ll肝精血充盛肝精血充盛肝精血充盛肝精血充盛筋力强健，运动灵活，耐受疲劳筋力强健，运动灵活，耐受疲劳筋力强健，运动灵活，耐受疲劳筋力强健，运动灵活，耐受疲劳生理意义生理意义生理意义生理意义则筋膜得养则筋膜得养则筋膜得养则筋膜得养并能快速解除疲劳并能快速解除疲劳并能快速解除疲劳并能快速解除疲劳肝精血不足肝精血不足肝精血不足肝精血不足筋力减退，运动失灵，动则疲劳筋力减退，运动失灵，动则疲劳筋力减退，运动失灵，动则疲劳筋力减退，运动失灵，动则疲劳病理意义病理意义病理意义病理意义则筋膜失养则筋膜失养则筋膜失养则筋膜失养手足震颤，肢体麻木，屈伸不利手足震颤，肢体麻木，屈伸不利手足震颤，肢体麻木，屈伸不利手足震颤，肢体麻木，屈伸不利含义：

含义：

含义：

含义：

筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。

肝所主。

肝所主。

肝所主。

肝肝为为罢罢极极之之本本筋与肝的关系筋与肝的关系筋力强健，运动灵活筋力强健，运动灵活能曲能直能曲能直刚柔相济刚柔相济“肝肝者者罢罢极极之之本本”“动动作作劳劳甚甚，谓谓之之罢罢极极。

肝肝主主筋筋，筋筋主主运运动动，故故为为罢罢极极之之本本”。

指指肝肝与与人人体体活活动动及及活活动动时时耐耐受和消除疲劳的能力之间关系密切。

受和消除疲劳的能力之间关系密切。

“肝是耐受疲劳之根本肝是耐受疲劳之根本”符合肝病临符合肝病临床特征，临证重视疲乏症状，对多种床特征，临证重视疲乏症状，对多种肝病的肝病的预防预防、诊断诊断、治疗治疗和和预后预后均有均有重要价值重要价值肝主藏肝主藏血血物质基础和功能保障物质基础和功能保障肝主筋肝主筋组织基础组织基础肝藏魂肝藏魂调节作用调节作用肝主疏泄肝主疏泄营造有利的内环境营造有利的内环境“肝者罢极之本肝者罢极之本”三、肌肉三、肌肉肌肉的形质结构肌肉的形质结构肉肉，包包括括现现代代所所称称的的肌肌肉肉、脂脂肪肪和和皮皮下下组组织织。

中医古籍称为中医古籍称为“分肉分肉”肌肌肉肉的的纹纹理理间间隙隙，称称为为“腠腠”，亦亦名名“肌肌腠腠”。

分肉与分肉之间的凹陷，称为分肉与分肉之间的凹陷，称为“溪谷溪谷”。

其中。

其中小者为小者为“溪溪”，大者为，大者为“谷谷”。

溪谷为人体气血。

溪谷为人体气血津液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。

津液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。

肌肉与脾的关系肌肉与脾的关系脾主肌肉脾主肌肉脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问痿论痿论脾脾胃胃为为气气血血生生化化之之源源，全全身身肌肌肉肉均均需需赖赖于于脾脾胃胃所所运运化化的的水水谷谷精精微微来来濡濡养养，才才能能使肌肉发达、丰满、健壮。

使肌肉发达、丰满、健壮。

病理：

病理：

脾的运化功能障碍，可致四肢困乏，不耐劳脾的运化功能障碍，可致四肢困乏，不耐劳作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用。

作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用。

“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

”肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运适度地活动四肢肌肉，有促进脾胃受纳、适度地活动四肢肌肉，有促进脾胃受纳、运化的作用。

运化的作用。

病理：

过度安逸，缺少必要的肌肉运动，病理：

过度安逸，缺少必要的肌肉运动，则脾胃功能容易呆滞不振，症见纳少、脘痞、则脾胃功能容易呆滞不振，症见纳少、脘痞、腹胀、虚胖等。

腹胀、虚胖等。

“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”浮肿虚胖浮肿虚胖肌肉萎缩皮肤枯萎肌肉萎缩皮肤枯萎四、皮肤四、皮肤皮肤的形质结构皮肤的形质结构皮皮，即即皮皮肤肤。

皮皮覆覆盖盖于于人人体体表表面面，直直接接与与外外界接触。

皮肤表面有毛发、汗孔等附属物。

界接触。

皮肤表面有毛发、汗孔等附属物。

毛发：

毛发：

“发为肾之华发为肾之华”、“发为血之余发为血之余”汗孔：

古称汗空、玄府、气门、鬼门汗孔：

古称汗空、玄府、气门、鬼门腠理：

腠理：

皮肤与肌肉的空隙皮肤与肌肉的空隙（间隙、缝隙间隙、缝隙）。

其中肌肉之间隙谓之腠，又名肌腠；皮肤其中肌肉之间隙谓之腠，又名肌腠；皮肤之纹理谓之理，亦名皮理。

因两者沟通，之纹理谓之理，亦名皮理。

因两者沟通，故可合称。

故可合称。

腠理与汗孔的关系非常密切：

腠理与汗孔的关系非常密切：

汗孔开于皮表，而腠理是皮肤肌肉的汗孔开于皮表，而腠理是皮肤肌肉的间隙，腠理的疏密，直接影响汗孔的开合间隙，腠理的疏密，直接影响汗孔的开合和汗液的排泄。

和汗液的排泄。

皮肤与肺的关系皮肤与肺的关系肺输布精气以充养皮毛肺输布精气以充养皮毛肺能将脾转输而来的水谷精气，向肺能将脾转输而来的水谷精气，向外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽。

光泽。

“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

”素问经脉别论素问经脉别论肺宣发卫气以外达皮毛肺宣发卫气以外达皮毛卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗孔开合等功能。

而卫气有赖于肺气的宣发，孔开合等功能。

而卫气有赖于肺气的宣发，才能布散至肌肤，发挥上述生理作用。

才能布散至肌肤，发挥上述生理作用。

卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质。

卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质。

皮肤作为屏障以抗邪护肺皮肤作为屏障以抗邪护肺皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵袭邪以防其侵袭“娇脏娇脏”的功能。

的功能。

“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。

皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。

”素问素问痹论痹论含义：

含义：

肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气宣肺气”肺气宣发，输精于皮毛肺气宣发，输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强皮毛汗孔宣肺气皮毛汗孔宣肺气汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利肺气不足，宣发无力肺气不足，宣发无力皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感外邪侵袭，影响及肺外邪侵袭，影响及肺腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘生理生理意义意义病理病理意义意义肺肺合合皮皮毛毛肾中精气的肾中精气的肾中精气的肾中精气的荣华外现于荣华外现于荣华外现于荣华外现于发。

即发之发。

即发之发。

即发之发。

即发之生长及其色生长及其色生长及其色生长及其色泽，取决于泽，取决于泽，取决于泽，取决于肾中精气的肾中精气的肾中精气的肾中精气的盛衰。

盛衰。

盛衰。

盛衰。

头发稀疏、早秃、头发稀疏、早秃、枯萎无光泽、早枯萎无光泽、早白白五、骨五、骨骨，即骨骼。

骨中有腔隙，内骨，即骨骼。

骨中有腔隙，内藏骨髓，故曰藏骨髓，故曰“骨者髓之府骨者髓之府”。

有二块或二块以上的骨借助筋有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接，并保持适度活动机能膜等的连接，并保持适度活动机能的机关，称为关节。

的机关，称为关节。

通过众多关节，骨与骨之间相通过众多关节，骨与骨之间相互连接，形成骨骼系统，构成躯体互连接，形成骨骼系统，构成躯体的总框架。

的总框架。

骨与脏腑的关系骨与脏腑的关系“肾主骨肾主骨”素问素问宣明五气篇宣明五气篇生生理理上上，肾肾藏藏精精，精精能能生生髓髓，髓髓以以养养骨骨，故故骨骨髓髓的的生生长长、发发育育、修修复复等等，均均有有赖赖于于肾肾中中精精气气的的滋滋养养。

肾肾中中精精气气充充盈盈，才才能充髓养骨。

能充髓养骨。

病理：

病理：

肾虚精亏，多可累及于骨。

肾虚精亏，多可累及于骨。

小儿囟门迟闭，骨软无力，迟立迟走等，多小儿囟门迟闭，骨软无力，迟立迟走等，多为肾中精气未实；为肾中精气未实；老人骨质疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈老人骨质疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，为肾中精气渐亏。

合等，为肾中精气渐亏。

方方颅颅