主动脉夹层的急救和转运中处理.ppt

主动脉夹层的急救和转运中处理.ppt

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2015主动脉夹层的急救和转运中处理主动脉夹层的定义主主动动脉脉夹夹层层是是指指主主动动脉脉腔腔内内的的血血液液从从主主动动脉脉内内膜膜撕撕裂裂口口进进入入主主动动脉脉壁壁内内，使使主主动动脉脉壁壁中中层层形形成成夹夹层层血血肿肿，并并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病。

沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病。

u据据国国外外报报道道，主主动动脉脉夹夹层层的的发发病病率率约约为为每每年年每每百百万万人人中中5-5-3030例，且发病率有逐年增长的趋势。

例，且发病率有逐年增长的趋势。

u以男性多见，男女发病率为以男性多见，男女发病率为22：

1-51-5：

11。

u发病高峰年龄在发病高峰年龄在50-7050-70岁。

岁。

u未未经经治治疗疗的的主主动动脉脉夹夹层层患患者者，50%50%以以上上在在4848小小时时内内死死亡亡，且每小时死亡率增加且每小时死亡率增加1%1%，90%90%在在33个月内死亡。

个月内死亡。

uADAD的的病病因因至至今今未未明明，但但研研究究发发现现70%70%以以上上的的患患者者都都合合并并高高血压。

血压。

uADAD病病理理学学上上最最突突出出的的变变化化为为中中层层囊囊性性坏坏死死，因因此此人人们们得得出出中膜退行性变是中膜退行性变是ADAD的发病基础。

的发病基础。

主动脉夹层分型主动脉夹层分型Debakey分型分型Stanford分型分型|_|AB主动脉夹层分期u急性期：

起病急性期：

起病22周以内周以内u亚急性期：

起病亚急性期：

起病2-42-4周周u慢性期：

起病超过慢性期：

起病超过44周周u前男排国手朱刚死于主动脉夹层前男排国手朱刚死于主动脉夹层u将将病病人人安安全全的的送送到到有有能能力力救救治治的的医医疗疗单单位位是是病病人人存存活活的的关关键条件之一键条件之一u本本中中心心从从20142014年年0101月月至至20152015年年0707月月共共收收治治急急性性主主动动脉脉夹夹层层7070例例u路途中死亡路途中死亡33例例u入院后术前死亡入院后术前死亡22例例u一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？

一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？

u拨打热线电话，拨打热线电话，1391389992313913899923控制心率u快速、不反弹快速、不反弹控制心率u口服倍他乐克口服倍他乐克u倍他乐克倍他乐克25mg/25mg/片，一次片，一次1-31-3片口服片口服u不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片，起效慢不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片，起效慢u静脉使用倍他乐克静脉使用倍他乐克u美托洛尔针剂（美托洛尔针剂（2mg2mg，5mg5mg），），1mg/1mg/次，分次静脉推注次，分次静脉推注u目标心率目标心率60-7060-70次次/分分控制血压u稳稳u准准u狠狠控制血压u常用硝普钠降压常用硝普钠降压u硝普钠硝普钠50mg50mg溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入，3-5ml/3-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节u建议使用钙离子拮抗剂建议使用钙离子拮抗剂u佩尔地平佩尔地平20mg20mg溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入，1-5ml/1-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节u合心爽合心爽20mg20mg溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入，1-5ml/1-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节镇静、镇痛u合理的镇静、镇痛是安全转运的保证合理的镇静、镇痛是安全转运的保证u吗啡吗啡10mg10mg肌肉注射，安全，有效肌肉注射，安全，有效转运途中的注意点u心电监护心电监护u维持血压、心率稳定维持血压、心率稳定u镇静、镇痛镇静、镇痛u保持通讯畅通保持通讯畅通我们的处理流程u接到电话后，确定主动脉夹层的类型，是否需要急诊手术接到电话后，确定主动脉夹层的类型，是否需要急诊手术u与家属电话沟通手术的必要性及费用与家属电话沟通手术的必要性及费用u通知值班医生在急诊室等候，并随时与病人保持联系通知值班医生在急诊室等候，并随时与病人保持联系u病病人人到到达达前前22小小时时通通知知各各单单位位到到位位，开开始始手手术术准准备备；病病人人到到达达前前半半小小时时，全全部部人人员员到到位位，体体外外循循环环机机预预充充完完毕毕，相相关药物完备关药物完备u病病人人到到达达医医院院后后由由值值班班医医生生负负责责接接待待，患患者者家家属属缴缴费费、签签署同意书后病人直接送手术室署同意书后病人直接送手术室急诊手术提高了患者的生存率u主动脉夹层行主动脉夹层行DavidDavid手术手术但同时，深深的伤害了医护人员节假日别人这样晒朋友圈我们这样晒朋友圈总结u发现夹层不要慌，首先要把血压降发现夹层不要慌，首先要把血压降u最重要是心率降，镇静镇痛一齐上最重要是心率降，镇静镇痛一齐上u热线电话不能忘，庆国主任记心上热线电话不能忘，庆国主任记心上u二附医生守健康，半夜来把手术忙二附医生守健康，半夜来把手术忙主动脉夹层转运前处理uEE：

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东院：

东院中山北路中山北路谢谢谢！

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