考博 病理Word文档格式.docx
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2.冠状动脉粥样硬化：
冠心病
3.脑动脉粥样硬化：
脑萎缩
脑软化
脑出血（小动脉瘤）
4动脉粥样硬化性固缩肾
2、何谓心肌梗死？
心肌梗死的常见部位、病变特点及其并发症有哪些？
概念：
心肌梗死指由于冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死
常见部位：
左心室前壁、心尖、室间隔前2/3（左前降支）
病变特点：
肉眼观：
苍白色
土黄色。
镜下观：
凝固性坏死；
充血出血带；
肉芽组织形成；
机化和瘢痕形成。
并发症：
心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、急性浆液纤维素性心包炎
3、简述良性高血压内脏病变期心、脑和肾、视网膜的主要病理变化。
（1）心脏的病变：
左心室代偿肥大，体积增大，重量↑，400g以上（正常250g），高度肥大者达800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大→离心性肥大
（2）肾脏病变：
原发性颗粒性固缩肾或细A性肾硬化
①肉眼：
双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。
切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪↑
②
镜下：
入球小动脉玻璃样变，部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失,间质纤维组织增生。
残存肾小球：
代偿肥大，小管扩张。
（3）脑的病变
①脑水肿高血压脑病：
颅内压↑，头痛呕吐
高血压危象：
抽搐、意识障碍
②脑软化多发，小的梗死灶→微梗死灶
③脑出血：
最严重并发症。
i）好发部位：
基底节、内囊
ii）症状：
颅内压↑→脑疝；
内囊→对侧肢体瘫；
桥脑→同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫。
（4）视网膜的病变：
中央动脉硬化
眼底镜：
动静脉交叉，视乳头水肿，视网膜渗血、出血
4、风湿病的基本病变是什么？
变质渗出期
黏液样变性和纤维素样坏死
增生期
形成风湿小体
瘢痕期
风湿小体纤维化
呼吸系统疾病
1、COPD:
慢性阻塞性肺疾病,由多种原因引起的慢性阻塞性气道疾病的总称,以呼气性呼吸困难为特征.包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和支气管扩张症
2、肺气肿:
肺泡的末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能减低的一种疾病状态
3、肺心病:
肺源性心脏病,由于肺、胸廓或肺血管的慢性疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩张、伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病
4、肺肉质变:
大叶性肺炎时，少数病例肺泡腔内渗出物未被及时溶解、清除，由肺泡壁增生的肉芽组织代替，发生机化，使局部肺组织呈红褐色、质韧，似肌肉，称。
。
1、简述慢支的病变特点。
肉眼
支气管粘膜粗糙、充血、水肿管壁增厚
腔内有粘液性或脓性分泌物。
镜下
1粘膜上皮的损伤和修复：
粘膜上皮纤毛粘连，倒伏、脱落，上皮细胞变性、坏死，鳞状化生
2支气管腺体改变:
粘液腺增生、肥大，粘液细胞明显多于浆液细胞。
3支气管壁炎性病变：
支气管粘膜及粘膜下充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
4平滑肌和软骨的改变:
管壁平滑肌断裂萎缩（喘息型者平滑肌增生、肥大）；
管壁软骨变性、萎缩或钙化、骨化。
2、列表比较大、小叶性肺炎。
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病因
肺炎链球菌
葡萄球菌、肺炎链球菌，常多种细菌混合
病变性质
急性纤维素性渗出性炎
化脓性炎
发病人群
青壮年
小儿，年老体弱者或久病卧床者
病变部位
起始于肺泡，累及整个或多个肺大叶
起始于细支气管，以细支气管为中心，以肺小叶为单位
特点
支气管不受累，不形成支扩，胸膜会受累，形成胸膜炎
支气管受累，形成支扩，胸膜不受累
并发症
肺肉质变，肺脓肿，脓胸，败血症或脓毒血症，感染性休克
心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支扩
3、简述慢性肺心病的病变及临床病理联系。
病变
1肺部病变：
原有的慢性肺疾病病变。
主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生。
肌型小A中膜肥厚，无肌性细A机化。
、
2心脏病变：
肉眼右心室肥厚，心腔扩张。
肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm。
—病理诊断标准
镜下心肌细胞肥大、核大色深；
缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失；
间质水肿、胶原纤维增生
临床病例联系
1、右心衰竭：
全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。
2、肺性脑病：
头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷
4、硅肺的病理特点是什么？
硅结节是如何形成的？
病理特点：
肺组织内矽结节形成
矽结节：
特征性病变。
结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。
结节融合，中央坏死、液化形成矽肺性空洞。
硅结节形成：
（1）细胞性结节：
吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成
（2）纤维性结节：
同心层状、漩涡状排列的胶原纤维。
（3）玻璃样结节：
纤维组织玻璃样变，结节中央可见内膜增厚的血管，钙化。
弥漫性间质纤维化
形成：
矽尘沉积在肺间质—巨噬细胞聚集吞噬矽尘—巨噬细胞坏死崩解或发生功能和生物学行为改变—释放致纤维因子—促进成纤维细胞增生和胶原形成—纤维化—矽肺病变
消化系统疾病
◆
名词解释
1、
肠上皮化生：
胃粘膜增生的上皮中，出现分泌粘液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮
细胞和潘氏细胞时，其形态结构乃与肠粘膜相似
2、
消化性溃疡：
指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，多见于成人，其发生与胃液的自
我消化有关
3、
碎片状坏死：
指肝小叶周边部界板干细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎
4、
桥接坏死：
指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎
5、
假小叶：
正常肝小叶的结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞分割、包绕形成大小不一的肝细胞团，称为假小叶
6、
小肝癌：
早期肝癌，指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节（直径总和小于3cm）
的原发性肝癌
7、
早期癌：
指无淋巴结转移，又未侵及肌层的癌，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌
8、嗜酸性小体：
死亡的肝细胞，细胞体积进一步缩小，细胞核浓缩、碎裂或消失，最终仅残留红染、圆形的胞浆小体，称。
为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡
1、萎缩性胃炎的病理改变是什么？
以胃粘膜固有腺体萎缩和常伴肠上皮化生为其主要特征
胃镜下三个特点：
1.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状
2.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄
3.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂
1.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成
2.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张
3.肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布
2、简述消化性溃疡的好发部位，肉眼及镜下观病变特点。
胃溃疡：
多见于胃窦部
数目：
通常只一个。
大小：
一般直径小于2.5cm。
形状：
圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。
深度：
可深可浅，底部一般穿越粘膜下层。
由上至下大致由四层组织组成
1、炎性渗出物（纤维蛋白+WBC）
2、坏死组织：
坏死的细胞碎体
3、肉芽组织
4、疤痕组织;
可见增殖性动脉内膜炎、血栓形成、神经节细胞及神经纤维变性断裂及小球状增生。
十二指肠溃疡：
常见于十二指肠球部的前壁或后壁，直径较小。
其余同上
3、运用病理学知识区别良、恶性溃疡。
良性溃疡
恶性溃疡
外形
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
大小
<
2cm
>
2cm
深度
较深
较浅
边缘
整齐、不隆起
不整齐、隆起
底部
较平坦
凹凸不平，有出血坏死
周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断，呈结节状肥厚
4、消化性溃疡的并发症有哪些？
出血
穿孔
弥漫性腹膜炎
幽门狭窄
幽门梗阻
癌变
增生
过度增生
异型增生
癌变
5、病毒性肝炎的基本病变有哪些？
肝实质变质性变化为主的炎症
包括：
肝细胞的变性、坏死：
①细胞水肿：
为常见的变性病变表现为胞浆疏松化和气球样变
水样变→气球样变→溶解坏死
气球样变：
②嗜酸性变
③脂肪变
①嗜酸性坏死：
嗜酸性小体
其实质为单个细胞的凋亡
溶解坏死：
点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死
炎细胞浸润；
汇管区和小叶内不同程度炎细胞浸润
汇管区、小叶内→T细胞、单核细胞；
坏死处→中性粒细胞
肝细胞再生及间质反应性增生
（1）Kupffer细胞增生肥大为肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应。
（2）成纤维细胞增生
（3）肝细胞再生
再生的肝细胞体积较大,胞浆
略呈嗜碱性，核大而染色较深，有时可见双核。
（4）细小胆管增生
见于病程较长的病例，出
现在汇管区或大块坏死灶内。
6、肝硬化时再生结节和纤维化是如何发生的？
①
网状纤维胶原化
纤维组织增生：
肝硬化发生的关键性过程，其来源有：
a.门管区成纤维细胞
b.贮脂细胞或网状纤维胶原化
7、肝硬化门脉高压的发生原因和主要临床表现是什么？
原因：
肝内血管网减少——窦性阻塞
肝动脉与门静脉间异常吻合支形成——窦前性
小叶受压——窦后性阻塞
临床表现：
脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成：
8、肝硬化肝功能不全的发生原因和主要临床表现是什么？
发生原因P140
临床表现
（1）蛋白质合成障碍
（2）出血倾向及贫血
（3）胆色素代谢障碍：
黄疸
（4）激素灭活减弱：
雌激素灭活下降
a
男子乳腺发育症，女性月经失调，不孕b
蜘蛛痣，肝掌
（5）肝昏迷
泌尿系统疾病
1、肾病综合征：
为肾小球肾炎的主要临床表现，主要表现为：
蛋白尿（每天超过3.5g），明显水肿，低蛋白血症，高脂血症和脂尿
2、新月体：
快速进行性肾小球肾炎，在毛细血管球外侧球囊壁层，脏层上皮细胞增生和渗出的单核细胞一起构成新月形结构，称为新月体
3、颗粒性固缩肾：
肾皮质明显变薄，皮髓质纹理和交界不清，肾盂周围常填充增生的脂肪组织，肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾包膜和皮质表面紧贴不一撕下，这种肾。
1.
肾小球肾炎的基本病变是什么？
是以增生为主要病变的炎症。
1、增生性变化
（1）内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞增生
（2）基底膜增厚、系膜基质增多
（3）胶原纤维增生
2、渗出性变化
肾小球内可出现纤维素、中性粒细胞、单核细胞渗出
3、变质性变化
（1）肾小球的玻璃样变
（2）血管壁可发生纤维素样坏死
2.
简述所讲各型肾小球肾炎的病变特征。
1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
特点：
弥漫性Cap内皮C、系膜C增生伴嗜中性粒C和巨噬C浸润
肉眼：
大红肾或称“蚤咬肾”
镜下：
肾小球：
弥漫性肿胀、细胞数目显著增多（内皮C、系膜C肿胀、增生→阻塞压迫Cap腔→肾小球缺血,严重者Cap壁可发生纤维素样坏死→破裂、出血
肾小管：
上皮C细胞水肿、脂肪变性及玻璃样变，管腔可见各种管型
肾间质：
充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润
1.快速新月体性肾小球肾炎
大白肾、切面皮质增厚、散在出血点
光镜：
新月体或环形体形成
1）肾小球囊增生壁层上皮细胞和渗出的单核细胞形成新月体（细胞新月体、纤维性新月体）。
2）肾小管上皮细胞肿胀变性，严重时萎缩、坏死；
间质内淋巴细胞、单核细胞浸润。
3）球丛毛细血管壁纤维素样坏死。
1.膜性肾小球肾炎
大白肾
毛细血管壁增厚（基底膜弥漫性增厚）
1.微小病变性肾小球肾炎
临床特点：
大量蛋白尿或肾病综合征，好发于儿童和青少年。
好发于儿童和青少年，激素治疗效果好
1.慢性肾小球肾炎
大量肾小球硬化，肾小管萎缩、消失，间质纤维化。
继发性颗粒性固缩肾：
小、轻、硬、细颗粒
肾小球纤维化，玻璃样变，所属肾小管萎缩、纤维化、消失；
残存肾单位代偿性肥大、扩大；
肾间质纤维组织增生，慢性炎性细胞浸润；
3.
新月体性肾小球肾炎的病变特征是什么？
试以其病理变化解释其临床表现。
病变特征：
1.肉眼：
2.光镜：
2）肾小管上皮细胞肿胀变性，严重时萎缩、坏死；
3）球丛毛细血管壁纤维素样坏死。
3、电镜病变
肾小球基底膜不规则增厚、有时可见基底膜断裂缺损、新月体形成Ⅱ型可见电子致密物沉积
血尿：
毛细血管坏死、基底膜缺损。
少尿、无尿：
新月体阻塞肾小球囊腔。
氮质血症：
代谢产物潴留所致。
高血压：
肾素、血管紧张素的作用。
4.
急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的发病机制、病理变化和临床表现有何不同？
5.
硬化性肾小球肾炎肾脏体积缩小及表面颗粒是怎样形成的？
它与哪些疾病引起的肾硬化相似？
传染病
1、结核结节：
以增生为主的结核病的特征性结构，典型的结核结节由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、外围淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成，中央有干酪样坏死。
单个结节非常小，不易见到。
能见到的结节为多个结节融合而成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起于器官表面。
2、原发综合征：
肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者的合称。
3、结核球：
肺实质内球形、孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm。
多为一个，常位于肺上叶。
病变相对静止，多采取手术切除。
4、伤寒肉芽肿：
伤寒细胞常聚集成团，形成境界清楚的结节样病灶，称为。
伤寒细胞：
是指吞噬了伤寒杆菌、变性淋巴细胞、红细胞和组织细胞碎片的单核巨噬细胞。
1、简述结核病的基本病理变化及转归
基本病理变化：
特征性病理变化是在组织内形成结核结节和干酪样坏死。
它是一种特殊性炎症。
变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化。
1、增生为主的病变
结核结节形成
它是在菌少，毒力低或人体免疫反应较强时发生的，在结核结节内一般不易检见结核杆菌。
2、渗出为主的变化
浆液或浆液纤维素性渗出，早期可见巨噬细胞
易查见结核杆菌，好发部位是肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
是在早期或机体免疫力低下，菌多、毒力强或变态反应较强时出现的改变
3、坏死为主的变化
干酪样坏死
呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪；
镜下为红染无结构的颗粒状物。
它是在菌多、毒力强、免疫力低或变态反应强的情况下，由渗出或增生性病变继发的改变，内含有一定的结核杆菌。
转归：
1、吸收消散：
主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收，病灶缩小或完全吸收消散。
2、纤维化、纤维包裹及钙化：
增生性结核结节，未被完全吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可发生纤维化。
大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包裹干酪样坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发生钙化。
纤维化后一般无存活的细菌（痊愈），包裹钙化的干酪样坏死物中仍有少量存活的细菌，病变处于相对静止的状态（临床痊愈），可复燃进展。
3、浸润进展：
病灶周围出现渗出性病变，并继而发生干酪样坏死。
4、溶解播散：
干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道（如支气管，输尿管等）、淋巴道、血道播散。
2、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核？
各型继发性肺结核有何特点？
原发性
继发性
结核杆菌感染
初次
再次
儿童
成人
对结核菌的免疫力或过敏性
无
有
病理特征
原发综合征
病变多样，新旧病灶并存，较局限
起始病灶
肺的中间带，肺尖
肺尖
主要播散途径
淋巴道或者血道
支气管
病程
短，大多自愈
长，需治疗
渗出和坏死为主
增生和坏死为主
愈合方式
钙化多见
纤维化多见
局灶型肺结核
多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-1cm大小，以增生性病变为主，临床上病人常无明显症状，属于无活动性肺结核。
结局：
经纤维化、钙化而痊愈，浸润型肺结核
浸润型肺结核
最常见的一种临床类型，属活动性肺结核。
也称锁骨下浸润。
好发于青壮年。
病变：
干酪样坏死+病灶周围炎。
临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。
慢性纤维空洞型肺结核
1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。
镜下洞壁分三层：
内层为干酪样坏死物；
中层为结核性肉芽组织；
外层为增生的纤维组织。
2、粟粒性结核+片状干酪样坏死。
3、肺广泛纤维化（肺动脉高压，肺源性心脏病），胸膜增厚
临床：
发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。
病变空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，TB的重要传染源。
咯血、气胸、喉结核、肠结核、肺心病
干酪型肺炎
广泛的干酪样坏死为特点。
浸润型肺结核中最严重的一类
临床上中毒症状明显，可迅速死亡，故称奔马痨，少见。
结合球（见名解）
结核性胸膜炎
原发性和继发性均可，分干性和湿性。
湿性常见
3、简述伤寒的基本病理变化，肠道病变分期，各期的病变特点及有哪些并发症？
单核巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成
肠道病变分期（各一周）：
髓样肿胀期:
淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面，灰红色，质软
集合淋巴小结表面皱折，形似脑回
镜下可见伤寒肉芽肿的形成
体温阶梯状升高，食欲下降，腹泻，血及骨髓细菌培养阳性率高
坏死期:
肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区
体温持续高热，表情淡漠，相对缓脉，全身乏力，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少血及骨髓细菌培养阳性率高
溃疡期:
形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡。
此期易引起
肠出血、肠穿孔等合并症
愈合期:
肉芽组织增生，粘膜上皮再生。
1.肠出血→→出血性休克
肠穿孔→→弥漫性腹膜炎。
2.支气管肺炎
3.其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染
4、简述急性细菌性痢疾的病理变化，并解释其临床病理联系，描述中毒型痢疾有哪些特点？
病理变化:
病变特点是结肠（直肠和乙状结肠）的假膜性炎症。
早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎→→假膜性肠炎→→化脓、（地图状）表浅溃疡
病理联系
1、腹痛、腹泻：
肠痉挛、肠蠕动亢进。
2、里急后重：
炎症刺激肠壁内的神经末梢及肛门括约肌。
3、粘液脓血便：
粘液分泌亢进、出血、白细胞渗出。
4、发
热：
毒血症
中毒型痢疾特点：
1、起病急，多为2-7岁儿童。
2、中毒症状严重，肠道症状不明显。
临床病理联系：
中毒性休克、中毒性脑病、呼吸衰竭。
寄生虫
一、名词解释
嗜酸性脓肿：
又称急性虫卵结节，寄生虫病早期病变，虫卵和虫体周围出现凝固性坏死物质和大量嗜酸性粒细胞，多见于血吸虫病
假结核结节：
又称慢性虫卵结节，寄生虫病晚期病变，在虫卵和虫体周围出现类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，形态上类似结核结节的肉芽肿
二、问答题
1、哪些疾病可引起肠道溃疡？
各种溃疡的主要病变特点有哪些？
肠结核：
环形，边缘不齐，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结
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