22项制度内容执行标准及要求.ppt

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22项制度内容、执行标准及要求项制度内容、执行标准及要求10/25/202210/25/2022一、医德医风考核制度一、医德医风考核制度各单位设立医德医风考核领导小组，制定考核细则，健全个人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，评定结果做为医务人员年度职业道德考评依据存入个人档案，作为晋升、晋级和评先的依据。

10/25/202210/25/2022二、定期观看警示教育片制度二、定期观看警示教育片制度各单位将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内容，保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员定期观看警示教育片。

做好观看计划、记录、人员登记、统计工作，定期评估观看效果，写出心得体会。

10/25/202210/25/2022关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度的通知的通知的通知的通知甘卫函发甘卫函发甘卫函发甘卫函发20092502009250号号号号要求：

各级卫生行政部门要组织好本辖区内医疗各级卫生行政部门要组织好本辖区内医疗各级卫生行政部门要组织好本辖区内医疗各级卫生行政部门要组织好本辖区内医疗卫生单位警示教育片观看工作。

各部门、各单位卫生单位警示教育片观看工作。

各部门、各单位卫生单位警示教育片观看工作。

各部门、各单位卫生单位警示教育片观看工作。

各部门、各单位要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内容，精心组织，认真安排。

要保证全体职重要内容，精心组织，认真安排。

要保证全体职重要内容，精心组织，认真安排。

要保证全体职重要内容，精心组织，认真安排。

要保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留死角。

死角。

死角。

死角。

10/25/202210/25/2022三、建立有奖举报制度三、建立有奖举报制度依据甘肃省医疗卫生行业有奖举报办法（试行）的规定执行。

卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位，各医疗卫生单位广泛宣传，公布省卫生厅的受理举报电话和辖区卫生局举报电话，省上电话为12320。

市卫生局举报电话829820010/25/202210/25/2022甘肃省卫生厅甘肃省卫生厅甘肃省卫生厅甘肃省卫生厅甘肃省监察厅甘肃省监察厅甘肃省监察厅甘肃省监察厅文件文件文件文件甘肃省政府纠风办甘肃省政府纠风办甘肃省政府纠风办甘肃省政府纠风办甘卫办发甘卫办发甘卫办发甘卫办发200920091818号号号号nn第二条各级卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位。

nn第三条有奖举报坚持属地管理、分级负责的原则。

10/25/202210/25/2022第四条第四条举报范围：

举报范围：

（一）无有效食品卫生许可证从事餐饮经营活动，或餐

（一）无有效食品卫生许可证从事餐饮经营活动，或餐饮经营活动中存在添加非食用物质和滥用添加剂及饮经营活动中存在添加非食用物质和滥用添加剂及其它餐饮卫生问题；其它餐饮卫生问题；

（二）发生的食品、生活饮用水、化妆品、一次性卫生

（二）发生的食品、生活饮用水、化妆品、一次性卫生用品等健康相关产品的卫生质量问题；用品等健康相关产品的卫生质量问题；（三）发生的各类食物中毒、职业中毒、放射污染等事（三）发生的各类食物中毒、职业中毒、放射污染等事件（故）或原因不明的可能影响特定人群身体健康件（故）或原因不明的可能影响特定人群身体健康的意外（污染）事件（故）；的意外（污染）事件（故）；（四）无证行医的机构和个人；（四）无证行医的机构和个人；（五）非法采供血、非法从事性病诊疗、非法进行胎儿（五）非法采供血、非法从事性病诊疗、非法进行胎儿性别鉴定和选择性别的终止妊娠手术问题；性别鉴定和选择性别的终止妊娠手术问题；10/25/202210/25/2022（六）医疗机构违反新农合相关政策，有意套取或与参（六）医疗机构违反新农合相关政策，有意套取或与参合农民合谋骗取新农合基金等问题；合农民合谋骗取新农合基金等问题；（七）医疗机构拒绝为艾滋病感染者、艾滋病阳性孕妇（七）医疗机构拒绝为艾滋病感染者、艾滋病阳性孕妇和病人提供医疗服务的，接种单位未按规定为接种对和病人提供医疗服务的，接种单位未按规定为接种对象接种一类疫苗的；象接种一类疫苗的；（八）对国家已明令免费预防治疗的项目如一类疫苗接（八）对国家已明令免费预防治疗的项目如一类疫苗接种、麻风病等收取诊断治疗费用的问题；种、麻风病等收取诊断治疗费用的问题；（九）医疗卫生机构及工作人员在医疗卫生服务中收受（九）医疗卫生机构及工作人员在医疗卫生服务中收受红包、回扣、开单提成、乱收费等问题；红包、回扣、开单提成、乱收费等问题；（十）其它各类违反卫生法律法规的行为。

（十）其它各类违反卫生法律法规的行为。

10/25/202210/25/2022举报形式：

各级卫生行政部门通过以下形式接报，并形成接报受理记录。

（一）以书面材料、电话、传真、电子邮件形式，省卫生厅受理举报电话为12320；

（二）以来访形式；（三）其它部门单位移转的举报线索；（四）其它形式。

10/25/202210/25/2022举报奖励标准：

按照举报线索的重要程度和对群众造成的危害程度，分别予以举报人50元至2000元的奖励；重大举报，适当增加奖励金额。

奖励资金由同级人民政府协调解决。

新闻媒体单位和个人在新闻调查中提供案件线索或协助调查处理的，也予以参照奖励。

举报人应当自接到领奖通知之日起30日内，凭本人身份证或者其他有效证明等到同级卫生行政部门领取奖金并办理签收手续。

逾期不领的，视为放弃权利。

委托他人代领的，受托人需持有举报人授权委托书及身份证明。

10/25/202210/25/2022四、建立医疗质量和安全月分四、建立医疗质量和安全月分析会制度析会制度每月第一周的星期一定为全市医疗安全日，医疗机构主管医疗质量的负责人召集全院会、科室会，分析隐患、治理隐患、通报隐患，做好会议记录并积极进行整改10/25/202210/25/2022五、强化院长、科主任、主任五、强化院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度医师、副主任医师查房制度分别明确院长、科主任、主任医师、副主任医师各自的查房职责、查房内容、查房时间和查房组成人员，认真记录查房中发现的问题，及时进行解决，提高工作运行效率，体现管理的精细化和规范化水平10/25/202210/25/2022六、建立医疗机构不良执业行六、建立医疗机构不良执业行为积分管理制度为积分管理制度认真学习甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法（甘卫医发2009112号）和甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度（试行）（甘卫医发2009312号），严格遵照执行10/25/202210/25/2022作用：

积分将作为医疗机构原核准登记的卫作用：

积分将作为医疗机构原核准登记的卫生行政部门（以下简称登记机关）对其进行生行政部门（以下简称登记机关）对其进行校验的参考依据之一。

校验的参考依据之一。

第五条第五条第五条第五条不良积分月累计达到不良积分月累计达到55分、季度累计达到分、季度累计达到1010分、年度累计达到分、年度累计达到4040分者，限期整改；不良积分月分者，限期整改；不良积分月累计达到累计达到1010分、季度累计达到分、季度累计达到2020分、年度累计达到分、年度累计达到6060分者，给予通报批评并限期整改；不良积分月累分者，给予通报批评并限期整改；不良积分月累计达到计达到1515分、季度累计达到分、季度累计达到4040分、年度累计达到分、年度累计达到8080分者，给予缓期校验并限期整改；不良积分月累计分者，给予缓期校验并限期整改；不良积分月累计达到达到2020分、季度累计达到分、季度累计达到6060分、年度累计达到分、年度累计达到100100分者，降低医院等级并注销相应执业科目，直至吊分者，降低医院等级并注销相应执业科目，直至吊销销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。

10/25/202210/25/2022记分标准：

记分标准：

10分分17种行为种行为8分分15种行为种行为6分分20种行为种行为2分分14种行为种行为10/25/202210/25/2022七、建立处方权管理制度七、建立处方权管理制度认真学习卫生部制定的处方管理办法，严格按照甘肃省卫生厅关于进一步加强处方管理的通知（甘卫医发2009345号）文件要求，加强处方管理，建全处方点评组织，执行处方标准，定期开展处方评价，落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度。

对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

10/25/202210/25/2022处方标准处方标准处方标准处方标准一、处方内容一、处方内容1.1.前记：

包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院前记：

包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。

可添列特殊病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。

可添列特殊要求的项目。

要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

名、身份证明编号。

2.2.正文：

以正文：

以RpRp或或RR（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列药品名称、的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

剂型、规格、数量、用法用量。

3.3.后记：

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、后记：

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

发药药师签名或者加盖专用签章。

二、处方颜色二、处方颜色1.1.普通处方的印刷用纸为白色。

普通处方的印刷用纸为白色。

2.2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊急诊”。

3.3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科儿科”。

4.4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、麻、精一精一”。

5.5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”。

10/25/202210/25/202210/25/202210/25/202210/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022八、建立医务人员八、建立医务人员“五个排队五个排队”和医疗机构八个排队制度和医疗机构八个排队制度医院建立五个排队结果分析评估季通报、公示制度，在统计分析的基础上，对排名前位的医师进行告诫。

市卫生局对市直医疗单位、六县区医院按级别公示“八个排队”统计分析结果，接受社会监督，切实治理过度医疗10/25/202210/25/2022九、建立综合医院中医工作制度九、建立综合医院中医工作制度二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管；要成立各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管；要成立中医科，床位设置不少于本机构核定床位的中医科，床位设置不少于本机构核定床位的5