肿瘤患者化疗期间的观察及护理52例中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读Word格式文档下载.docx
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2次/日，因维生素E具有抗氧化活性，能阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，且具有稳定细胞膜的作用，提高免疫力，促进机体的能量代谢，增强细胞活力，并改善溃疡局部的血液循环，而促进溃疡的愈合，还能较长时间保持口腔湿润，患者较易接受。
③防止组织坏死和栓塞性静脉炎的发生：
化疗药物有强烈的局部刺激性，所以选择血管要直、粗、软、有弹性，自远端至近端，避开关节部位，避免在同一部位反复穿刺，左右手交替。
注射过程中应经常巡视和观察，若发现皮肤潮红，怀疑渗漏时，应立即停止化疗药物的输注，回抽残留液体3～5ml拔出输液针头，并报告主治医师和护士长。
护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士取0.5%利多卡因给患者做皮下封闭。
对于药物外渗轻度者，第1天行皮下封闭2次，2次时间间隔6～8小时为宜，第2天1～2次，以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中。
对于药物外渗严重者，第1天行皮下封闭3～4次，第2、3天各2次，时间间隔6～8小时为宜，以后酌情处理。
护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。
局部肿胀明显者选用33%硫酸镁湿敷：
纱布浸硫酸镁溶液，以不滴为宜;
湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24小时以上。
局部也可用中药外敷：
将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果，敷药时间应保持4小时以上。
外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。
禁止使用任何方式的热敷。
因热敷使局部温度升高，代谢加快，耗氧量增加，加速局部组织的坏死。
因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。
抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀下肢。
药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°
。
上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。
外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
另外医护人员应加强自身安全的教育和防护，如戴防护手套和口罩等。
一旦接触药物，则用肥皂水反复清洗。
④骨髓抑制：
严密检测患者外用血细胞，各成分的变化。
由于血细胞降至最低的时间为15天，应从化疗第10天血细胞低于正常值时即采取保护性隔离，严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，并做好各项基础护理，紫外线消毒2次/日，消毒时防止损伤患者皮肤及眼睛，可用被单遮盖。
注意卫生习惯，每次便后清洗肛门，保持肛周清洁，密切观察体温的变化，当血小板减少至5×
109/L时,会有出血的危险，注意观察有无牙龈出血、鼻衄，并观察大小便颜色，禁挖鼻孔，及外力损伤，必要时输新鲜血。
⑤脱发：
化疗药物可损伤患者皮肤毛囊而导致脱发，是化疗常见的不良反应，脱发能影响美观，使患者情绪低落，做好心理护理，应向患者说明脱发是可逆的，一般在停药后1～2个月头发再生。
化疗前可用头皮降温的方法用药前5～10分钟头部放置冰帽，至用药30～40分钟，可防止药物对毛囊的刺激，预防脱发。
鼓励患者戴帽或假发，以满足其自我形象需求。
⑥保护肾功能：
崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭，用药前要将药物充分稀释，滴速一般为40滴/分左右，并适当补液，可应用利尿剂加速尿液的排出。
鼓励患者多饮用盐水，因盐水能减轻肾毒性应注意观察尿量、尿色的变化，注意有无尿频、尿急、尿痛，预防膀胱炎的发生。
讨论
应用化疗药物是延长肿瘤患者生命必不可少的治疗方法，可减少或延缓术后癌细胞的转移。
但在杀伤癌细胞的同时，对机体正常细胞也具有杀伤作用，因此要提高机体的抵抗力，给予高营养的食物。
对护士应了解化疗药物的作用机理、不良反应等，使用时加强对患者的护理和观察，避免不良反应的发生，从而提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
参考文献
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中药液经氧雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响及护理研究
张娜 629000四川遂宁市中心医院
摘要目的：
探讨中药液经氧雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响及护理研究。
方法：
将入选80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组和对照组两组。
治疗组在对照组治疗基础上加用中药液15ml经氧雾化吸入2次/日，每次10～15分钟，分别测定两组治疗前后第1秒用力肺活量（FEV1），用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。
结果：
治疗组FEV1、FVC，FEV1/EVC均明显高于对照组。
结论：
中药液经氧雾化吸入对COPD肺功能有改善作用。
关键词慢性阻塞性肺疾病中药液经氧雾化吸入肺功能临床护理
doi:
10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.259
AbstractObjective:
Toinvestigatethenursingresearchandeffectofpulmonaryfunctionintheliquidoftraditionalchinesemedicineatomizatedbytheoxygeninhalationinchronicobstructivepulmonarydisease.Methods:
80patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Thetreatmentgroupwasaddedin15mltheliquidoftraditionalchinesemedicineatomizatedbytheoxygeninhalation10～15minutespertime,bid,onthebasisofthecontrolgroup.Theforcedvitalcapacity（FEV1）,forcedvitalcapacity（FVC）andFEV1/FVCofthefirstsecondweremeasuredinthetwogroupsbeforeandaftertreatment.ResultsFEV1FVC,FEV1/EVCofthetreatmentgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup.ConclusionTheliquidoftraditionalchinesemedicineatomizatedbytheoxygeninhalationhasimprovementinpulmonaryfunctionofCOPD.
KeyWordschronicobstructivepulmonarydisease;
theliquidoftraditionalchinesemedicineatomizatedbytheoxygeninhalation;
pulmonaryfunction;
nursingresearch
肺功能测定确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<
70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等均有重要意义。
COPD严重程度评估需根据患者的症状，肺功能异常，是否存在合并症（呼吸衰竭、心力衰竭）等确定，其中反映气流受阻程度的FEV1下降有重要参考意义，根据肺功能将COPD严重性分为Ⅰ级（轻度COPD）、Ⅱ级（中度COPD）、Ⅲ级（重度COPD）、Ⅳ级（极重度COPD），FEV1%预计值对反映COPD严重程度健康状况及病死率很重要[1]。
雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。
雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点，且疗效显著。
资料与方法
按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南，选择80位COPD患者随机分为治疗组40例，对照组40例，其中男47例，女33例;
年龄48～80岁，平均66.76±
11.8岁;
病程6～42年，轻、中、重型病例分别为19、40、21例，两组上述资料差异无显著性（P>
0.05）。
治疗方法：
治疗组在对照组治疗基础上给予中药。
款冬花15g，苏子10g，麻黄6g，苦杏仁9g，葶苈子10g，陈皮10g，厚朴9g，茯苓12g，半夏9g，甘草6g。
浓煎好后去渣取无菌药液15ml放入雾化器中经氧雾化吸入，每次10～15分钟，每天2次，10天1个疗程。
护理方法：
将上方中药取回科室后浸泡半小时加清水1000ml煮沸后放入密闭锅中文火焖2小时，将药液无菌灌装成20ml1袋备用，用时取液用双层无菌脱脂纱布过滤去渣3次，保证药液微粒很小，以免病人雾化吸入时引起呛咳，将过滤好的无菌药液取15ml（不超过20ml）放入雾化器中经氧雾化吸入，每次10～15分钟，每天2次，10天1个疗程。
雾化前要选择好病人的体位，通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺部感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。
年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。
所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。
根据疾病的特点，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°
，吸入后及时叩击背部，排出痰液，延迟并减轻了患者不适症状的发生。
调节好氧雾量，COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛导致憋气、呼吸困难。
因此采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1～2分钟待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过15分钟。
因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，则采用持续小雾量吸入。
氧雾时要预防呼吸道再感染，由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发感染，要加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒[2]。
氧雾吸入时提高吸氧浓度能使血氧饱和度维持在正常水平[3]。
当雾化吸入完后，如病人呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象[4]，可根据病人情况辅助肺叩打、吸痰等护理。
在氧雾吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
雾化治疗结束，分离面罩雾化器，关闭氧气，协助患者漱口，清理用物，雾化器按常规消毒处理，备用。
观察方法：
观察治疗前后分别测定两组第1秒用力肺活量（FEV1）和用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。
统计学处理：
采用SPSS10.0进行统计处理。
计量资料以（X〖TX-〗±
S）表示，采用t检验及方差分析。
结果
治疗组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显提高（P<
而对照组提高不如治疗组明显，见表1。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因第4位。
世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
从2002年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定后，各卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD诊治水平，促进COPD研究，降低了我国的COPD的患病率与病死率。
COPD的发病以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症发病外，肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡，氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱如胆碱能神经受体分布异常，也在COPD发病中起重要作用。
吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症，吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。
炎症细胞浸润气管、支气管及细支气管表层上皮，引起黏液分泌腺增大和杯状细胞增多，使黏液分泌增加导致慢性咳嗽，多痰。
在外周气道内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。
修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，从而造成气腔狭窄引起固定性气道阻塞。
纤毛功能失调、气流受限，肺过度充气，气体交换异常。
肺实质破坏及肺血管异常，减少了肺气体交换能力，使肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低。
血氧饱和度降低、肺动脉高压发展到肺源性心脏病及右心衰竭。
治疗COPD中首先要嘱患者戒烟，避免职业性粉尘和化学物质，预防感染，增强抵抗力。
流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次（秋季）或2次（秋冬）。
支气管扩张剂和糖皮质激素、抗生素、氧疗是控制COPD急性加重期症状的主要治疗措施。
中医认为：
COPD属中医“肺胀”范畴，多由久病肺虚，内外受邪所致，治疗应以化痰止咳，宣肺平喘。
方中陈皮、茯苓、半夏是二陈汤要药起燥湿化痰之功效，麻黄、杏仁、甘草为三拗汤治风寒犯肺之喘咳，配厚朴、款冬花、苏子以降肺气消痰止咳平喘，葶苈子泻肺消痰。
中药雾化吸入气道后使气道痰液明显减少，痰液黏稠度明显降低，有利于痰咳出。
纤毛运动功能增加，气道因痰液减少变得通畅，同时随着药液雾化进入气道，通过排痰稀释痰液减少气道致病菌起到清洁气道作用，使气道壁充血水肿狭窄得到一些改善，气流受阻也得到相应改善，从而改善肺通气功能，肺活量，改善肺功能，降低COPD病死率及减慢病程进展起到一定作用。
雾化吸入是临床上常用的一种治疗手段，能有效清除呼吸道分泌物，是改善通气的有效疗法，其原理是将盛有药液的雾化吸入器与氧气管道相连，利用高速气流的驱动，使药液喷成雾状微粒，通过患者的吸入，使药液进入体内，达到治疗的目的。
临床主要用来起到稀释痰液、消除炎性反应、解除支气管痉挛、平喘等作用。
通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了治疗效果。
〖KH-*3〗
1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订版.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30
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人民军医出版社,2002:
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中风昏迷合并肠梗阻1例护理体会
张红梅于红梅628000四川广元市中医院内三科
关键词中风昏迷肠梗阻护理体会
病历资料
患者，男，72岁，于2009年12月10日21:
10因昏迷9小时，急诊CT提示：
右侧小脑区急性血肿并破入脑室系统及环池，量约50ml，以“脑出血”收入住院。
入院后患者昏迷，鼾声呼吸，口唇发绀。
查体：
T38.5℃，P62次/分，R30次/分，BP140/90mmhg。
双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射迟钝。
入院后患者中度发热，体温波动在38～39℃，12月22日患者出现腹胀，腹部平片提示：
胃及小肠内广泛积气，小肠明显扩张，扩张肠管内可见较密的弹簧状黏膜纹，且可见较多呈蜡肠状光滑黏膜纹的扩张肠管，诊断：
肠梗阻。
腹部B超提示：
腹腔盆腔积液。
经过中西药物及物理治疗，患者于12月27日肠梗阻缓解;
50天后清醒出院。
密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，保持呼吸道湿润。
皮肤护理：
由于卧床易发生褥疮，且往往久治不愈而导致感染。
所以经常保持床铺整洁、干燥。
头部制动，协助患者更换卧位，定时翻身及拍背，擦洗或按摩臀部、背部、外踝等易发生褥疮部位。
发热的护理：
每4小时测体温1次。
给予物理降温，头部及大动脉处用冰袋冷敷。
由于患者是中枢性发热，各种降温措施效果不理想，做好家属的解释工作，遵医嘱配合药物治疗。
稳定血压：
正规系统地用药，使血压维持于相对正常的水平。
肠梗阻的护理：
由于病人年龄大，抵抗力低，不适合用手术治疗，只有采用保守治疗的方法：
①胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。
有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠腔内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。
②中药浓煎：
胃管注入，每日各3次，每次100～150ml。
③中药灌肠方药：
大黄30g，白药30g，黄芪30g，红花30g，芒硝40g，厚朴15g，桃仁15g，柴胡15g，黄芩15g，木香15g，蒲公英30g，鸡内金30g。
按《基础护理学》[1]保留灌肠法，将肛管插入15～20cm，使药液缓缓灌入200ml，每日2次，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠，保留1小时以上再排便，以利药物吸收。
④腹部针刺配合艾灸，红外线照射，每日2次，每次30分钟。
各管道的护理：
①胃管的护理：
由于患者不能进食，只能通过鼻饲，平时保持管道的畅通，每次鼻饲完后，温开水冲洗鼻饲管，并用清洁的纱布包好管口。
为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次100～200ml，每天4～5次。
以后逐步给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。
由于患者昏迷时间较长，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110g，脂肪100g，碳水化物300g，总热能10.46MJ（2500kcal）。
每2小时喂饲1次，每次间隔之间喂1次白开水，帮助冲洗鼻饲管。
为患者鼻饲时速度宜慢，防止反流到气管内，插管后每周更换1次鼻饲管。
②尿管的护理：
a.每日间隙引流夹管放尿液，每2～4小时放尿1次，并准确记录尿量，观察量、色、质的变化。
b.每日更换引流袋，每月更换导尿管。
c.每日用0.1%新洁尔灭棉球冲洗尿道口和会阴部。
d.保持尿管引流通畅，防止扭曲受压。
肢体康复护理：
促进瘫痪肢体恢复功能并预防肢体挛缩畸形，患者肢体保持正常的功能位置，手关节微背曲，肘关节微屈曲，平卧时上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫高，使踝关节呈直角，避免足下垂;
膝关节下垫小枕，使腿微屈，外侧支托，避免下肢外旋。
预防肢体挛缩畸形，经常进行瘫肢的被动活动和局部按摩，预防或减轻肌肉萎缩的发生。
做好心理护理及健康指导，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
研究表明[2]，正确采取偏瘫肢体良肢位是防治脑卒中后肩手综合征的关键。
脑卒中患者早期进行良肢位摆放的护理，并做好家属及患者的健康教育，肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的发生率明显低于未进行良肢位摆放护理的患者。
我院处于城乡结合部，患者对康复知识知之甚少，加之经济原因，患者多在急性期后即出院。
因此，在出院前强化对患者及家属健康教育和其他康复知识指导，及出院后的电话随访，对提高患者的生存质量，降低残障程度十分重要。
1李小寒,尚少梅,主编.基础护理学.北京:
人民卫生出版社,2008:
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2陈爱,郑真,陈逢俭,等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23（12）:
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食管静脉典张破裂出血套扎术后的饮食治疗与护理
何秋红271100山东省莱芜市人民医院
摘要食管静脉典第破裂出血是消化内科常见病例。
文章对套扎术后的治疗与护理进行了探讨。
关键词消化静脉饮食护理
2001年收治急性上消化道出血患者246例，其中84例是食道静脉破裂出血，全部经洛赛克等抗酸剂，善宁、垂体后叶素等降门脉压药及其他止血药输血输液等治疗措施后未能控制活动性出血，于是在胃镜下片套扎术后再返回我科治疗，经过精心治疗和护理，疗效显著。
现将护理体会报告如下。
一般资料：
男5例，女33例，年龄38～70岁之间，平均52岁，首次出血30例，再次出血54例，26例曾有上消化道出血史。
其中肝炎后期硬化23例，酒精性肝硬化18例，肝癌15例，住院天数为7～50天，平均26天。
临床表现：
所有患者均有呕吐鲜血，伴有黑便，甚至暗红色大便，总出血量在500～4500ml不等，首次血红蛋白26～90g/L不等。
饮食治疗与护理
术后先禁食，让患者平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，保持环境安静，嘱其卧床休息，避免劳累。
因活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂，劳累后可消耗体内大量能量，可使食管黏膜细胞内的ATP水平下降，细胞内能量储备不足，而使黏膜易于受损，引起再次出血。
因此，休息对于患者来说非常重要，因术后下床活动而引起再次出血的患者曾有1例。
呕血停止或禁食24小时后，不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂肪的冷流质饮食，如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。
此时患者由于食欲较差，尽量做到少食多餐，
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