高级卫生经济学Word文档下载推荐.docx
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我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
卫生事业既区别于第三产业中那些营利性的服务行业，又区别救济性、慈善性等单纯消费性的福利事业。
二、卫生事业的地位和作用
卫生事业是国民经济整体的有机组成部分，在经济和社会发展中处于重要地位，起着重要作用，并随著经济和社会的发展，其重要地位也日益呈现出来。
根据我国国家统计局把卫生事业划分第三产业中为提高科学技术文化水平和居民身体素质服务的部门。
卫生事业的存在和发展，是社会的需要，是人民的需要。
随着经济和社会的发展，卫生事业日益成为国民经济的一个重要产业。
世界卫生组织曾指出：
“正如发展本身推动了卫生工作一样，卫生也同样推动着社会及经济的发展，两者需齐头并进。
”
卫生事业的具体作用表现为：
第一，满足人们防病治病需要，保证民族繁衍。
第二，卫生事业是保护和再生产劳动力，提高劳动者素质的重要条件。
第三，卫生事业是建设社会主义精神文明的重要保证。
第四，卫生服务体系的发展，是市场经济体制赖以确立的一个重要环节卫生服务体系，特别是社会医疗保险制度的改革，是社会保障制度改革的重要内容。
三、学习和研究卫生经济学的意义
第一，学习和研究卫生经济学，有助于认识卫生事业的性质，为卫生事业改革服务。
第二，学习和研究卫生经济学，有助于认清卫生事业在经济和社会发展中的地位和作用，实现经济、社会与卫生事业的协调发展。
第三，学习和研究卫生经济学，有助于正确处理卫生服务过程中的各种经济关系，正确理解和自觉贯彻执行卫生工作方针和政策。
第四，学习和研究卫生经济学，将有助于树立正确的市场经济观念，加强卫生事业经济管理，提高科学管理水平。
总之，我们学习和研究卫生经济学必须要以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论和江泽民同志的“三个代表”为指导，贯彻理论联系实际的方针，独立思考、大胆探索、追求真理，把我目的卫生经济学推向前进。
卫生服务需求：
当人们存在健康问题时，就可能产生利用卫生服务的愿望，但只有同时具有支付能力，才能构成对卫生服务的需求。
也就是说，卫生服务需求是指人们对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。
通常用人们实际利用卫生服务的数量来衡量。
卫生服务需要：
需要是指人们对获得某种物品或服务的愿望。
卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。
广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医学专家判定的需要。
需要与需求的区别和联系
卫生服务需要与需求之间的关系可以用图10-10表示。
I区代表的是消费者愿意并且能够购买，从专业角度也认为有必要提供的卫生服务，这部分构成卫生服务利用的主体。
Ⅱ区代表需求者没有愿望或者没有能力购买，但从专业角度认为有必要提供的卫生服务，这部分是潜在的需求。
如果需求者没有获得这部分卫生服务，则对他们的健康状况不利，因此，需要通过各种手段将这部分需要转换成为需求，成为卫生服务利用的一部分。
Ⅲ区代表没有需要的需求，这部分需求常与真正需要卫生康务的人群竞争有限的卫生服务资源，导致卫生资源浪费与缺乏，因此，应尽量限制这部分过度的卫生服务需求。
卫生服务需求的特点
（一）卫生服务供需双方的信息存在着明显的不对称，消费者缺乏足够的信息来做出自己的消费选择。
（二）卫生服务需求的被动性：
（三）卫生服务利用的效益外在性：
（四）卫生服务需求的不确定性：
（五）卫生服务费用支付的多源性：
效用：
是用于衡量消费者在消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度的指标。
卫生服务给消费者带来的效用如何衡量呢？
下面介绍两种常用效用分析方法。
基数效用分析法这种方法也称边际效用分析法。
序数效用分析法序数效用分析亦称无差异分析。
无差异曲线有以下几个特征：
1、是一条向右下方倾斜的曲线。
其斜率为负值，表明在收入与价格既定的情况下，为了获得同样的满足程度，增加一种物品（服务）就必须减少另一种物品（服务）．两种物品（服务）不能同时增加或减少。
2、是一条凸向原点的曲线。
这需要用边际替代率来说明。
3、不同的曲线代表不同的满足程度，离原点越远的无差异曲线代表的满足程度越高，反之则满足程度越低。
4、在同一图形上，任意两条无差异曲线不能相交。
消费可能线（预算线）：
消费可能线是指在收入与物品（服务）的价格既定的条件下，消费者所能买到的各种物品（服务）数量的最大组合。
在这条消费可能线上任何一点，消费者购买两种物品（服务）的价格总和都等于其总收入。
如在消费线右侧任意一点E10都会超出消费者的收入水平；
而左侧任意一点E2、的实际支出水平都低于总收入水平。
消费者均衡无差异曲线：
表示了消费者的消费愿望，消费者预算线表示了消费可能性。
需求曲线：
需求曲线描述了需求量与价格之间的关系。
在其他条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系，这就是需求定理。
如果用表格的形式描述需求量与价格的关系，这种表格就称为需求表；
如果用曲线的形式描述需求量与价格的关系，这条曲线就称为需求曲线。
需求曲线是条自左上方向右下方倾斜的曲线。
需求曲线的变动
卫生服务需求受许多因素影响。
这种变动表现为价格一需求数量组合点沿需求曲线的滑动。
当卫生服务本身价格不变时，其他因素的变动所引起的需求数量的变动被称之为需求水平的变动。
弹性：
指反应性，是经济学家对经济活动变化进行分析时常用的一个概念。
一般用弹性系数来反映弹性的大小，它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。
弹性系数的计算公式为：
弹性系数=因变量的相对变动/自变量的相对变动弹性系数为两个百分率之比，是一个纯数，不受分子、分母计量单位的影响，所以不同的商品（服务）的弹性系数可以直接比较。
弹性分为点弹性和弧弹性两种。
一般所说的需求弹性就是指需求的价格弹性。
弧弹性：
是衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动程度指标。
卫生服务需求价格弹性：
是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
若卫生服务需求量变动率与价格变动率之比来表示，卫生服务需求的价格弹性系数为：
卫生服务需求价格弹性系数（Ed）=需求量变动率/价格变动率公式中负号的含义表示价格与需求量的变动方向相反。
卫生服务需求弹性的种类有哪些？
经济学家根据弹性系数的大小，将弹性系数分为五类，
1、富有弹性：
需求变动率大干价格变动率，>
l，价格由2-3、，需求量由50-20。
2、缺乏弹性：
需求变动率小于价格变动率，<
1，价格由2-3、，需求量由25、-20。
3、单位弹性：
需求变动率等于价格变动率，=1，价格由2-3、．需求量由20-30。
4、完全无弹：
价格的变动对需求量的变动没有影响，0，价格变动，需求量不变。
5、完全弹性：
价格的微小变动就会引起需求量的无限变化，∞，价格微小变动，需求量无限变动。
卫生服务需求的收入弹性：
指需求量变动对于收人变动的反应程度。
即需求量变化百分比与收入变化百分比的比率。
在价格不变的条件下，消费者收入的变动会引起需求量的变动。
需求收入弹性（E）=需求量变动率/收入变动率。
在价格不变的条件下，收人的提高一般会引起需求的增加，需求收人弹性E>
0，这类物品（服务）称为正常物品（服务）。
在这类物品（服务）中，一般把El>
l的物品（服务）称为奢侈品，如金银首饰；
把E1<
1的物品（服务）称为必需品，如米、油、盐等。
但是对于某些劣等物品（服务），可能随收入提高需求量反而减少，因而E1<
0。
对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同。
对收入较低的消费者，其卫生服务投入的增加往往低于收入的增加量，因为增加的收入主要用来购买消费者最基本的生产和生活的必需品上。
故其收入弹性<
1。
而对于高收人的消费者，由于其基本的生产和生活的必需品已得到满足，因此，他们可以将更多的收入用于购买高质量的卫生服务，其卫生投入的增加量往往高于收入的增加量，收人弹性>
卫生服务需求的交叉弹性：
指一种物品（服务H）的需求对另一种物品（服务x）价格变动的反应程度。
卫生服务需求的交叉弹性系数计算公式为：
EHX-卫生服务H需求量变动率/物品（服务）X价格变动率卫生服务需求交叉弹性，是由于各种卫生服务之间存在着替代性或互补性所引起的。
替代物品（服务）是那些可以相互替代来满足消费者同种需求的物品（服务）。
卫生服务需求影响因素：
（一）、卫生服务需求受卫生服务的价格、需求者收入、货币储蓄、替代物品（服务）价格、互补物品价格、个人主观偏好、以及对未来物品（服务）供应情况的预期等因素的影响。
1、卫生服务价格卫生服务价格与卫生服务需求成反方向变化。
价格越高，需求量越小，反之，需求量越大。
2、需求者收人需求者的收入水平越高，对卫生服务的支付能力越强，对卫生服务需求也越多，反之，收入越低，对卫生服务的支付能力越弱，对卫生服务需求也越少。
3、货币储蓄货币储蓄与需求成反方向变化。
4、互补物品（服务）和替代物品（服务）一般来说，卫生服务需求与互补物品（服务）的价格戚反方向变动。
5、个人主观偏好消费者对各类卫生服务都有自己的主观评价。
6、对未来物品（服务）供应情况的预期如果消费者预计到今后的医疗费用可能上升，他们将会增加对现在的卫生服务需求。
（二）、人口社会文化因素：
在影响卫生服务需求因素中，人口社会文化因素包括许多方面，如人口的数量、人口年龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等。
（三）、健康状况对卫生服务需求的影响（四）、时间影响：
卫生服务需求的一个很重要的因素是时间，包括在途往返时间、等候时间和就诊时间。
消费者的时间可以被认为是对生产物品和服务的投入。
时间成本对卫生服务的需求具有重要影响，这一发现具有三方面的政策意义：
①随着服务的货币价格减少，卫生服务将对时间成本更为敏感。
如果提供的卫生服务量未能足够地满足消费者的需求，其可能的配给方法就是把卫生服务分配给能够有时问候诊的人。
低时间成本的人比高时间成本的人更有可能接受卫生服务；
②要想增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用。
如将候诊所或医院设在更接近这些人群的地方以减少就诊往返时间；
再如在机构中多设置诊室以减少他们的候诊时间；
③在制定卫生服务体制时除了卫生服务收费价格，即货币价格外，还应把消费者的时间成本考虑进去。
否则单从供方考虑或者仅从各个单位利益考虑，虽然有利于降低医院成本，如建立少数规模较大的医院，以减少开支，但给患者增加了往返时间成本，必然影响到消费者对卫生服务的需求量。
医疗保险对卫生服务需求的影响：
我国近年来在推广城镇职工基本医疗保险和补充性商业医疗保险，并取得了显著的成绩。
然而研究表明尽管医疗保险对保障我国人民的健康发挥了积极作用，但支付方式对医疗需求也产生了较大的影响。
在起付线以内，患者一般能自觉控制医疗费用的增长。
一旦超过起付线，共付的比例越高患者对费用的控制越弱，致使医疗需求上升；
自付比例越高患者对费用的控制越强；
当超过最高限额时，患者又能自觉地控制医疗费用，导致医疗需求下降。
卫生服务供给与卫生服务需求的关系？
是相互对应的，卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件，而卫生服务供给则是卫生服务需求得以实现的基础。
卫生服务供给具有许多一般性服务供给所具有的特征，因而，在许多方面符合一般服务的供给规律，但是由于卫生服务具有特殊性，所以其供给又有自己独特的规律。
通过对卫生服务供给规律的分析与探讨，可以发现具有各种不同供给目的的供给者的供给行为模式及对卫生服务供给量的影响，为卫生政策的制定及卫生资源的合理配置提供依据。
卫生服务供给：
定义与一般商品或服务相同，既卫生服务供给也具备上述两个条件：
一是有提供卫生服务的愿望，二是有提供卫生服务的能力。
卫生服务供给具有以下几个特点：
（一）即时性：
卫生服务的生产行为与消费行为是同时发生的，在生产和消费之间没有时间上的间隔。
（二）确定性：
（三）专业性和技术性：
（四）垄断性（五）高质量性和无误性（六）供给者的主导性（七）外部经济效应：
卫生服务的外部经济效应包括两类：
①当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬时，便产生了卫生服务提供的正外部经济效应，即经济学中的生产的外部经济。
②当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了不利影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿时，便产生了卫生服务提供的负外部经济效应，即经济学中生产的外部不经济。
（八）非抗争性和非排他性。
卫生服务供给者行为理论：
卫生服务供给者行为理论从卫生服务的供给方面研究供给者的行为，探讨在一定市场需求条件下，供给者如何合理地运用稀缺资源，选取最佳的生产方案，以取得最大的产出，即解决如何生产问题，并通过对供给曲线背后的提供者行为进行分析，推导出供给曲线。
一、生产函数
（一）生产要素的概念生产过程就是从生产要素的投入到产品的产出过程。
在市场经济学中，生产要素一般被划分为劳动、资源、资本和供给者才能四种类型。
其中，劳动是指人类在生产过程中提供的智力和体力的总和；
资源不仅包括土地，而且包括了自然界一切可以开发和利用的物资资源；
资本具有两种表现：
实物形态和货币形态，前者称为资本品，如房屋、仪器、原材料等，后者称为货币资本；
供给者才能指供给者组织管理生产活动的能力，即使各种要素按照一定的方式组合起来，在生产中发挥出所应发挥的功能。
卫生服务的提供是一种特殊的生产过程。
卫生服务的投入包括医生、护上和其他卫生人员等劳动力的投入，土地、房屋、设备、仪器和资金等资源和资本的投入，以及反映供给者才能的组织管理技术。
卫生服务供给的产出是为改善居民健康而提供的各种卫生服务，包括医疗服务、预防保健服务和康复服务等。
在卫生服务的多种投入要素中，房屋、大型仪器和设备等在短时期内无法进行数量的调整，称为不变投入，而医生人数、护士人数、药品和材料等在短时期内可以进行数量调整，称为可变投入。
一种投入要素是不变投人还是可变投入取决于时间的长短，时间越长，可变的投入要素就越多，如房屋，在短时期内很难改变其数量，属不变投入，但在较长时期内，就可从不变投人变为可变投入。
在生产过程中，生产要素的投入量和产品的产出量之间存在着一定的关系，这种关系可以用生产函数来表示。
生产函数：
生产函数表示在一定时期内、在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供服务的最大产量之间的关系，它反映了某种商品或服务投人与产出的内在联系。
几种常见的生产函数：
（1）线性生产函数
（2）柯布、道格拉斯生产函数。
线性生产函数：
生产要素的投入和产出的关系呈线性关系，可表示为：
Q=aL+bK式中L-劳动投入数量K-资本投入数量
柯布、道格拉斯生产函数：
柯布、道格拉斯生产函数是由数学家柯布和经济学家道格拉斯于20世纪30年代初提出来的。
该生产函数形式简单，但具有经济学研究所需的良好性质，因此，是经济分析中常用的一种生产函数。
柯布、道格拉斯生产函数的一般形式为：
Q=AL-Kp0<
a<
1、0<
B<
10式中Q代表产量，L和K代表劳动和资本的投入量．A、a和B为三个参鼓。
a和B的经济含义是：
当a+B=1时，n和B分别表示动和资本在生产过程中的相对重要性，即由劳动和资本所带来的产出量分别在总产量中所占的比重。
通常劳动力对产出量的贡献大于赉本。
了解各类生产要素对产出量的贡献，可以为今后确定赉金的投入方向（劳动力或资本）提供依据。
利用a与B之和可以判断卫生机构的规模报酬情况，以反映在其他条件不变的情况下，卫生机构内部各种生产要素按相同比例变化所引起卫生服务产出量的变化，然后决定是继续增加对卫生机构中间投入，还是减少投入。
规模报酬的变化情况可以分为三类：
（1）a+B>
l，为规模报酬递增，此时卫生服务产出量的增加幅度大于对卫生机构增加投入使其规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加100%，卫生服务产出量的增加大于100%。
规模报酬递增的主要原因是卫生机构扩大投入规模可以带来生产效率的提高。
因而，在这种情况下可继续增加对卫生机构的投入。
（2）a+B=1，为规模报酬不变，此时卫生服务产出量的增加幅度等于卫生机构规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加IOO%，卫生服务产出量也增加IOO%。
说明在现有技术水平条件下卫生机构的生产效率已达到最高。
（3）a+B<
1．为规模报酬递减，此时卫生服务产出量的增加幅度小于对卫生机构增加投入使其规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加100%，卫生服务产出量的增加小于l00%。
规模报酬递减的主要原因是卫生机构规模过大，使得提供卫生服务的各个方面难以协调，运转不良，从而降低了生产效率。
在这种情况下不应在继续增加对卫生机构的投入。
短期生产函数：
指生产者来不及调整全部生产要素的数量，至少有一种生产要素的数量是固定不变的时间周期。
长期生产函数：
指生产者可以调整全部生产要素的时间周期。
等产量线：
指在技术水平不变的条件下，生产同一产量的两种生产要素投人量的各种不同组合的轨迹。
等产量线具有以下特点：
（1）曲线向右下方倾斜。
（2）曲线凸向原点。
（3）任何两条等产量线不能相交。
等成本线：
是指在既定成本和生产要素价格的条件下，生产者所购买的两种生产要素的各种不同组合的轨迹。
在同一坐标平面上可以有无数条等成本线，如C、C10和Cn，但不同的等成本线所代表的成本是不相同的，离原点越远，表示购买要素的投入越大，反之，则越小。
生产要素的最优组合原则是什么？
两要素的边际产量之比等于两要素的价格之比，即可实现在既定成本条件下产量最大化，或在既定产量条件下成本最小化。
它表示生产者可以通过对两要素投A量的不断调整，使得最后一单位的货币成本无论用于购买哪一种生产要素所获得的边际产量相等。
成本理论
利润为总收入与总成本之差，而总成本又等于平均成本乘以供给量，即：
利润=总收入-成本-PQ-AC．Q、其中P为价格，Q为供给量，AC为平均成本。
所以，平均成本将影响到利润。
随着价格的增加，供给量也增加，随着价格的下降，供给量也减少，这就是供给曲线所描述的规律。
供给曲线所描述的规律是供给者追求利润的行为所致，供给者的行为解释了在价格与供给量之间存在这种关系的原因。
营利性卫生服务供给者行为：
卫生服务供给者处于完全竞争市场，所提供的卫生服务属于一般性服务，且提供卫生服务的目的是为了获得最大的利润，则该提供者的行为与前面所介绍的内容相符合，可用前面所介绍的理论进行解释。
即估计值应根据生产函数和成本函数（等产量线和等成本线）来确定合理的投入范围和最优要素组合，使提供者的投入方案既在技术上可行，叉在经济上合理，以达到最优，这样才能以最少的投入获得最大的产出，还要通过成本分析，明确成本与服务量之间的关系，以确定最佳投入量。
但是，即使卫生服务供给者提供卫生服务的目的是为了获得最大的利润，在实际中还会有许多其他方面的收入来源，如政府拨款，捐赠等非服务性收入。
如果非服务性收入的数额是面定的，即不随服务量的增减面变化，则可以将其看作是供给者总收入的增加，或总成本的减少。
非营利性卫生服务供给者的行为：
一些卫生服务供给者提供卫生服务不足以营利为目的，面是为了达到一定的社会效益，或追求效用的最大化。
供给者提供卫生服务的目的不同，所表现的行为也有所不同。
（l）以社会效益为目的的供给者行为。
（2）追求效用极大化的供给者行为。
供给曲线：
对于一般商品或服务来说，其供给量受到很多因素的影响，如商品或服务的价格、生产产品或提供服务的成本、相关商品或服务（替代品和互补品）的价格、预期价格等。
因此，一种商品或服务的供给量是所有影响这种商品或服务供给量因素的函数。
假定其他因素均不发生变化，仅考虑一种因素对商品或服务供给量的影响，即将一种商品或服务的供给量看作该因素的函数，则供给函数可以表示为：
Qs=f（x）式中×
表示影响商品或服务供给量的因素，Q表示商品或服务的供给量。
该函数反映了在一定的时间内某因素与供给量之间的关系。
在影响供给量的诸因素中，商品或服务的价格是影响供给量的最重要的因素，它与供给量呈正方向变化，即在其他因素不变的前提下，供给量随着价格的升高而增加，随着价格的降低而减少，这就是经济学中的供给定理或供给法则。
供给者只有按照这种定理或法则提供产品或服务，才能够获得最大的利润。
价格与供给量之间的关系可用供给函数式Qs-f（P）来表示，其中P为商品或服务的价格，反映了价格与供给量之间一一对应的规律。
这种关系可以是线性的，也可以是非线性的。
价格与供给量之间的关系还可以用表格和图形来表示，即为供给表与供给曲线。
如图3、—6、所示，供给曲线是一条自左下方向右上方倾斜的曲线，横轴Qs表示商品或服务的供给量，终轴P表示商品或服务的数量。
供给曲线可以是直线型，也可以是曲线型。
如果供给函数是一元一次的线性函数，则相应的供给曲线为直线型，如果供给函数是非线性的，则相应的供给曲线就是曲线型。
同一般商品或服务相比，价格对卫生服务供给量的影响相对较小。
如果卫生服务的价格与供给量呈线性关系，则卫生服务的供给曲线如图3、-7、所示，是一条左端交于横坐标的直线，它描述了卫生服务供给量与卫生服务价格之间的关系，反映了当卫生服务的价格处于某一水平时相应的供给量。
（二）供给曲线的移动
供给曲线的移动是由供给曲线数量的变动所致。
供给数量的变动包括两种情况：
供给量的变动和供给的变动，它们是两个不同的概念，因而，坐标系中几何图形的表示也不相同。
二者之所以不同，是由于引起这两种变动的因素不同
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