附：常见反射的检查.doc

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附：

常见反射的检查

一、浅反射

浅反射：

刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。

腹壁反射

提睾反射

跖反射

肛门反射

1、腹壁反射

上：

T7-8

Ø反射弧：

第7-12肋间神经 → 中：

T9-10→ 第7-12肋间神经

下：

T11-12

Ø检查方法：

体位：

仰卧位，双膝关节屈曲，使腹肌松弛

方法：

用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤

Ø临床意义

A.正常：

受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动

B.消失：

上部消失：

T7-8脊髓节段病损

中部消失：

T9-10脊髓节段病损

下部消失：

T11-12脊髓节段病损

双侧消失：

昏迷或脊髓反射中枢障碍

C.老年人、肥胖患者、经产妇：

可见两侧反射减弱或消失

2、提睾反射

Ø反射弧：

生殖股神经、闭孔神经→L1-2→生殖股神经、闭孔神经肌支

Ø检查方法

体位：

仰卧位

方法：

用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤

Ø临床意义：

A.正常反应：

可引起同侧睾丸上提

B.双侧消失：

L1-2脊髓节段病损

C.一侧减弱或消失：

锥体束病损；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人

3、跖反射

Ø反射弧：

胫神经→S1-2→胫神经

Ø检查方法：

体位：

仰卧、髋及膝关节伸直

方法：

检查者手持病人踝部，用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧

Ø临床意义：

正常反应：

足趾向趾面屈曲

4、肛门反射

Ø反射弧：

阴部神经→S4-5→阴部神经

Ø检查方法：

用火柴杆轻划肛门周围皮肤

Ø临床意义：

A.正常：

引起肛门括约肌收缩

B.减弱或消失：

马尾神经损伤

说明：

1.浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动沿脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，下降的通路经由锥体束至脊髓前角细胞。

2.因此脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射较弱或消失，即上运动神经元和下运动神经元损伤均可表现浅反射减弱或消失。

二、深反射

深反射：

是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。

上肢的反射：

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射

躯干的反射：

胸大肌反射、腹肌反射

下肢的反射：

膝腱反射、跟腱反射

1、肱二头肌反射

Ø反射弧：

肌皮神经→C5-6→肌皮神经

Ø检查方法：

检查者以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的拇指

Ø正常反应：

肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲

2、肱三头肌反射

Ø反射弧：

桡神经→C6-8→桡神经

Ø检查方法：

检查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的工三头肌腱

Ø正常反应：

肱三头肌收缩，引起前臂伸展

3、桡骨膜反射（桡反射）

Ø反射弧：

桡神经→C5-8→正中神经、桡神经、肌皮神经

Ø检查方法：

检查者以左手托住腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂，叩诊锤轻叩桡骨茎突

Ø正常反应：

肱桡肌收缩引起肘关节屈曲，前臂旋前

4、胸大肌反射

Ø反射弧：

胸内、外侧神经→C5-T1→胸内、外侧神经

Ø检查方法：

患者上肢轻度外展、检查者拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，叩诊锤叩击检查者拇指

Ø正常反应：

检查者手指下感到胸大肌收缩，引起上肢内收和轻度内旋

5、腹肌反射

Ø反射弧：

肋间神经→T6-12→肋间神经

Ø检查方法：

患者仰卧位，对其腹部分为三个部分进行叩击检查

A.上部：

叩击肋骨缘

B.中部：

在脐高度叩击腹直肌，或叩击检查者按在该肌上面的手指

C.下部（耻骨反射）：

叩打距耻骨联合中央1-2cm处

Ø正常反应：

A.上部：

上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪

B.中部：

腹肌收缩。

C.下部：

下腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪

6、膝腱反射

Ø反射弧：

股神经→L2-4→股神经

Ø检查方法：

患者仰卧位或坐位

A.仰卧位：

检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱

B.坐位：

两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱

Ø正常反应：

股四头肌收缩、小腿前踢

7、跟腱反射

Ø反射弧：

胫神经→L5-S2→胫神经

Ø检查方法：

患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角，叩击跟腱。

卧位不能测出时，让患者跪在椅子上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱

Ø正常反应：

腓肠肌收缩、足跖屈

8、阵挛

阵挛：

当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩，包括髌阵挛与踝阵挛，是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的情况下，其临床意义同反射亢进。

l髌阵挛

Ø体位：

仰卧位，下肢伸直

Ø方法：

检查者用拇、示指夹住髌骨上缘，突然向远端用力快速推动数次，并保持适度的推力不放松

Ø阳性表现：

股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动，即出现连续上、下有节律的颤动

l踝阵挛

Ø体位：

仰卧位，髋、膝关节屈曲

Ø方法：

检查者一手托住腘窝，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力

Ø阳性反应：

腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩而使踝关节出现节律性交替屈、伸颤动

三、病理反射

病理反射：

是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。

1岁半内的婴幼儿由于椎体束尚未发育完善，可出现这些反射。

头面部发射：

吸吮反射、努嘴反射

上肢反射：

Hoffmannn征、抓握反射、手掌下颚反射

下肢反射：

Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征

1、吸吮反射

Ø检查方法：

患者将嘴稍张开，检查者用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角轻轻触及

Ø阳性反应：

引起嘴紧张地进行吃奶的动作，正常婴幼儿也可阳性

Ø临床意义：

成年人当额叶、两侧大脑广泛障碍时表现出阳性反应

2、努嘴反射

Ø检查方法：

患者放松、检查者用手指或叩诊锤轻轻叩击上唇中央

Ø阳性反应：

引起口轮匝肌收缩而呈努嘴样

Ø临床意义：

两侧锥体束障碍者

3、Hoffmannn征（霍夫曼征）

Ø霍夫曼征是手指屈肌反射，是正常的牵张反射，但一般人难以引出，因此常作为病理反射进行检查，反射中枢位于脊髓C6-T1

Ø检查方法：

腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第2指骨，用拇指掌侧弹拨患者中指的指甲

Ø阳性反应：

引起各指屈曲反应

4、抓握反射

Ø检查方法：

在患者的手掌面，检查者用手指或叩诊锤柄从腕部通过拇指示指之间，向指尖方向划过

Ø阳性反应：

引起手指屈曲而类似抓握的动作

Ø临床意义：

额叶障碍时对侧呈阳性。

婴幼儿常为阳性

5、手掌下颚反射

Ø检查方法：

用叩诊锤柄，从腕关节通过拇指大鱼际肌划向指尖

Ø阳性反应：

同侧的下颚肌出现收缩

Ø临床意义：

锥体系、额叶障碍、中枢性面神经麻痹。

末梢性面神经麻痹可消失

6、Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征

lBabinski征（巴彬斯基征）

Ø检查方法：

用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划至小趾根部，再转向足踇趾

Ø正常反应：

足踇趾及其他四趾跖屈

Ø阳性反应：

足踇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开

Ø临床意义：

锥体束损害

lOppenhiem征（欧本汉姆征）

Ø检查方法：

检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下加压推动

Ø阳性反应：

同Babinski征

Ø临床意义：

锥体束损害

lGordon征（戈尔登征）

Ø检查方法：

患者仰卧位，下肢伸展，检查者用手握挤腓肠肌

Ø阳性反应：

同Babinski征

Ø临床意义：

锥体束损害

lChaddock征（卡达克征）

Ø检查方法：

仰卧位，下肢伸展，检查者用竹签划足背外侧

Ø阳性反应：

同Babinski征

Ø临床意义：

锥体束损害

lGonda征

Ø检查方法：

将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后突然松开

Ø阳性反应：

同Babinski征

Ø临床意义：

锥体束损害

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