中医方剂学和解剂.ppt

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中医方剂学和解剂.ppt

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中医方剂学和解剂.ppt

和解剂v定义定义v分类分类v注意：

和而有据注意：

和而有据第一节和解少阳小柴胡汤类伤寒论主治v1、伤寒少阳证v2、热入血室证候分析正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦满胸胁苦满上炎上炎心烦心烦犯胃犯胃喜呕、不欲食喜呕、不欲食胆热胆热苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦伤伤寒寒少少阳阳证证或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、小便不利或不渴，身有微热，或咳小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：

有形质，无形状三焦：

有形质，无形状主主症症或或然然症症邪踞少阳邪踞少阳胆胃不和胆胃不和三焦：

有形质，无形状v膜系统：

在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外v五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似v血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析和解少阳调和胆胃v君：

柴胡：

君：

柴胡：

清、疏、透（大剂量）清、疏、透（大剂量）v臣：

黄芩：

臣：

黄芩：

清半里之热清半里之热v佐：

生姜、半夏：

佐：

生姜、半夏：

止呕止呕（化湿）（化湿）人参、大枣：

人参、大枣：

助正祛邪；防邪内传阳明助正祛邪；防邪内传阳明v使：

甘草使：

甘草和解少阳和解少阳基本结构基本结构配伍特点v寒热并用寒热并用v表里同治表里同治v邪正兼顾邪正兼顾v升降并调升降并调v气津兼治气津兼治临床运用辨证要点：

辨证要点：

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

注意：

“但见一症便是但见一症便是”的的“一一”：

临床运用v用量特点：

用量特点：

柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1倍以上。

倍以上。

热入血室v血室血室：

冲脉冲脉肝脏肝脏张介宾：

张介宾：

“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室故名血室”现代名医刘奉五说：

现代名医刘奉五说：

“根据临床体会，根据临床体会，实际上是实际上是以胞宫以胞宫（子宫子宫）为主体，包括与其相连为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的妇女月经的综合性功能概念综合性功能概念。

单纯地看做某一实质性单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了器官，未免太局限了热入血室热入血室v诊断要点诊断要点经期受寒经期受寒月经忽停月经忽停神志异常（烦躁或神昏）神志异常（烦躁或神昏）使用注意1、阴虚血少者禁用、阴虚血少者禁用2、去渣再煎、去渣再煎提高药物浓度，增强疗效提高药物浓度，增强疗效融合各药的药性融合各药的药性减轻柴胡的表散之力减轻柴胡的表散之力减轻半夏的毒性减轻半夏的毒性新用v小儿厌食（加郁金、香附、麦芽）v体虚外感风寒，去人参，加荆芥、防风风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根v久咳，伴胁肋疼痛寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕大柴胡汤类类伤寒论伤寒论主治：

少阳阳明合病往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力少阳证少阳证阳明腑实证阳明腑实证治法：

和解少阳，内泻热结处方分析小柴胡汤合小承气汤加减1、小柴胡汤、小柴胡汤v为什么重用生姜？

为什么重用生姜？

v为什么去人参、甘草？

为什么去人参、甘草？

2、小承气汤、小承气汤v为什么不用厚朴？

为什么不用厚朴？

3、为什么加芍药？

、为什么加芍药？

为何保留大枣为何保留大枣临床运用v1、证治要点：

往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。

便秘，苔黄，脉弦数有力。

临床应用

（1）胆道疾患）胆道疾患清、疏、通为原则清、疏、通为原则痛甚，重用白芍痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草；克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草；

（2）怪病：

）怪病：

呃逆呃逆蒿芩清胆汤类类重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论蒿芩清胆汤胸胁胀痛，吐酸苦水胸胁胀痛，吐酸苦水寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑少少阳阳湿湿热热证证热重热重夹湿夹湿利湿化痰利湿化痰清胆和胃清胆和胃治法：

清胆利湿，和胃化痰v君君:

青蒿：

透散、祛湿、清热透散、祛湿、清热黄芩：

黄芩：

清热燥湿清热燥湿v臣：

半夏、陈皮、臣：

半夏、陈皮、枳壳、竹茹枳壳、竹茹：

清化热痰清化热痰v佐使：

茯苓佐使：

茯苓碧玉散：

碧玉散：

清热利湿清热利湿温胆汤：

半夏陈皮茯苓枳壳温胆汤：

半夏陈皮茯苓枳壳竹茹竹茹甘草甘草分消水湿：

青蒿；二陈；滑石、茯苓分消水湿：

青蒿；二陈；滑石、茯苓为何无人参？

为何无人参？

比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤的异同小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤病机病机邪在少阳，胆胃不和邪在少阳，胆胃不和少阳湿热少阳湿热主治主治往来寒热，胸胁苦满，心往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕烦，喜呕寒热如疟，寒热如疟，热重寒轻热重寒轻，吐酸吐酸苦水苦水，舌红苔腻舌红苔腻，脉弦滑，脉弦滑治法治法和解少阳和解少阳清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰组成组成柴胡柴胡-黄芩；生姜黄芩；生姜-半夏；半夏；人参人参-大枣大枣-甘草甘草青蒿青蒿-黄芩；黄芩；温胆汤；碧玉散温胆汤；碧玉散相同：

病位（邪在少阳）相同：

病位（邪在少阳）临床运用v辨证要点寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

病案蒋某，男，蒋某，男，39岁，岁，1993年年6月就诊，月就诊，盗汗盗汗3个月个月，汗出，汗出如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十余人，皆为滋阴固表之剂，余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞胸闷脘痞，面色秽垢，面色秽垢，舌红苔黄舌红苔黄腻，脉滑有力。

腻，脉滑有力。

治疗：

蒿芩清胆汤治疗：

蒿芩清胆汤加牡蛎加牡蛎30g，1剂后汗出减半，剂后汗出减半，4剂后剂后汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛去掉青黛，再服，再服3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。

剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。

v景岳全书汗证：

“自汗、盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。

v伤寒明理论曰：

“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。

新用感冒感冒内有湿热，外感夹湿误治所致内有湿热，外感夹湿误治所致化裁化裁去青黛；去青黛；外感风热者，加薄荷、荆芥外感风热者，加薄荷、荆芥外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝湿热之邪较重，加车前仁、猪苓湿热之邪较重，加车前仁、猪苓湿疹或风疹湿疹或风疹加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮咳嗽咳嗽与止嗽散合用与止嗽散合用病案病案v邓某，女，邓某，女，4949岁。

自诉感冒岁。

自诉感冒33天。

就诊时恶寒头痛，天。

就诊时恶寒头痛，颈项强痛，咳嗽颈项强痛，咳嗽痰多色白痰多色白，全身乏力，全身乏力，舌红苔腻微舌红苔腻微黄，脉浮滑黄，脉浮滑。

辨证属外有寒邪，内兼湿热。

处方：

。

辨证属外有寒邪，内兼湿热。

处方：

青蒿青蒿12g12g，黄芩，黄芩10g10g，竹茹，竹茹6g6g，陈，陈皮皮12g12g，法夏，法夏10g10g，云苓云苓12g12g，枳壳，枳壳loglog，桔梗桔梗1og1og，炙麻黄炙麻黄l0gl0g，杏仁杏仁10g10g，甘草，甘草6g6g，苏叶苏叶12g12g，葛根葛根12g12g。

服药。

服药33剂而愈。

剂而愈。

第二节第二节调和肝脾调和肝脾v肝脾不和：

肝脾不和：

互相影响，恶性循环。

肝脾木不疏土土不荣木第二节第二节调和肝脾调和肝脾四逆散类伤寒论主治外邪传经入里外邪传经入里郁遏气机郁遏气机（肝郁）（肝郁）阳气内郁阳气内郁四逆四逆（自觉症，不过腕踝自觉症，不过腕踝）气滞津停气滞津停咳咳悸悸小便不利小便不利肝木克土肝木克土胁肋胀痛，腹痛，下利胁肋胀痛，腹痛，下利病机：

肝脾不和病机：

肝脾不和鉴别鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥逆热厥、寒厥、阳郁厥逆”功用：

透邪解郁，疏肝理脾功用：

透邪解郁，疏肝理脾v君：

柴胡：

君：

柴胡：

透邪外达透邪外达疏肝解郁。

疏肝解郁。

v臣：

白芍臣：

白芍：

养血柔肝，养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。

合柴胡为调肝的常用组合。

制约柴胡耗伤阴血。

v佐：

枳实：

佐：

枳实：

合柴胡一升一降，调畅气机。

合白芍一散一收，调畅气血。

v使：

甘草：

使：

甘草：

调和诸药调和诸药益脾和中益脾和中合白芍缓急止痛合白芍缓急止痛配伍结构配伍结构柴胡柴胡枳实枳实白芍白芍甘草甘草疏肝柔肝疏肝柔肝理气活血理气活血一散一收一散一收一升一降一升一降缓急止痛缓急止痛运用辨证要点：

手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。

加减变化：

气滞明显，疼痛剧烈：

加香附、陈皮、川芎气滞明显，疼痛剧烈：

加香附、陈皮、川芎（柴胡疏肝散）（柴胡疏肝散）病案病案v刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选李某，男，李某，男，32岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之药，久而无功，视其药，久而无功，视其两目炯炯有神两目炯炯有神，兼，兼胸胁苦闷胸胁苦闷，口苦，口苦，心心烦，手足逆冷烦，手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。

，平素性情抑郁，脉弦有力。

治以四逆散合小柴胡汤治以四逆散合小柴胡汤病案病案v张某，女，张某，女，30岁，小便不畅岁，小便不畅10余年，重则尿余年，重则尿黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日每日10余次，余次，量极少量极少，伴腰、小腹部疼痛，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热，四尿道灼热，四肢不温肢不温，舌边尖红，苔白滑舌边尖红，苔白滑，脉弦。

予以四，脉弦。

予以四逆散加茯苓逆散加茯苓30g，4剂后，小便通利，诸症皆剂后，小便通利，诸症皆除。

中医十大类方除。

中医十大类方调和肝脾逍遥散逍遥散类类和剂局方释名释名说文：

逍遥，与消摇通。

说文：

逍遥，与消摇通。

庄子庄子逍遥游：

如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟逍遥游：

如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。

譬之于医，消散其气郁，行水摇，虽动不伤其内。

譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。

摇动其血郁，皆无伤乎正气也。

”病机及证侯分析v病机：

病机：

肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛脉弦脉弦神疲食少神疲食少脉虚脉虚口燥咽干口燥咽干治法：

治法：

疏肝解郁，健脾养血疏肝解郁，健脾养血v君：

柴胡：

疏肝解郁君：

柴胡：

疏肝解郁v臣：

白芍：

柔肝臣：

白芍：

柔肝当归：

补血当归：

补血活血活血v佐：

茯苓、白术：

健脾除湿，益气生血佐：

茯苓、白术：

健脾除湿，益气生血薄荷：

透达郁热薄荷：

透达郁热烧生姜：

温胃和中（烧生姜：

温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥）恐生姜之发散，恐干姜之温燥）v使：

甘草使：

甘草体阴用阳体阴用阳为何不用阿胶补血？

为何不用阿胶补血？

配伍特点v补肝体（养血）、助肝用（疏泄）补肝体（养血）、助肝用（疏泄）v肝脾同治肝脾同治v气血津液兼顾气血津液兼顾临床应用临床应用v1、证治要点：

胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。

本方为妇科调经的常用方、代表方本方为妇科调经的常用方、代表方疏减，闭增疏减，闭增疏增，闭减疏增，闭减疏泄大于闭藏疏泄大于闭藏（经期）（经期）疏泄小于闭藏疏泄小于闭藏（非经期）（非经期）病理状况：

病理状况：

疏泄大于闭藏：

经期提前、月经量多疏泄大于闭藏：

经期提前、月经量多疏泄小于闭藏：

经期后期、月经量少疏泄小于闭藏：

经期后期、月经量少临床应用临床应用v1、慢性肝炎、慢性肝炎v2、不孕、不孕不育不育v3、祛斑、祛斑v4、减肥、减肥

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