重症医学科规章制度Word文件下载.docx

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3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。

接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

5、保持重症医学科内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

三、重症医学科患者管理制度

1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。

入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。

2、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。

3、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。

4、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。

非医院提供有膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

5、重症医学科患者一律不允许陪护。

6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。

7、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

四、重症医学科护理工作制度

1、重症医学科护士符合重症医学科护理人员岗位资质要求。

2、每班设监护组长1名，负责重症医学科的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

3、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。

对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

4、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁

值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

5、听班人员应与病区保持有效联系，服务监护组长和护士长工作调配。

五、重症医学科交接班制度

1、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加，值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日重症医学科患者流动情况、重症医学科整体工作情况。

主管医师和护士长安排布置当日工作。

2、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。

3、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。

4、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。

5、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。

6、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。

六、治疗室管理制度

1、治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。

2、执行各项操作时，应严格执行检对制度，防止差错、事故发生。

3、保持无菌物品在有效期内，持物钳和浸泡无菌钳容器、碘酒瓶、乙醇瓶应每周消毒、更换2次。

4、治疗室内应分清洁区、污染区，无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品应分开放置。

5、定期检查，保持和种治疗物品无过期、失效。

6、保持室内清洁整齐，每日紫外线照身消毒1次，或采用空气消毒净化器消毒，登记签名。

每月进行1次环境卫生学监测。

7、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。

用过的输液针头、头皮针、注射器针头等医疗锐器放入专用的锐器收集容器内。

8、每周进行彻底清扫、消毒1次。

9、护士离开治疗室应随时锁门，无关人员不得进入治疗室。

七、重症医学科感染管理制度

1、监护病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。

开放式病床的占地面积为15~18m2。

各区均设有足够瞧的非手触式洗手设备和手消毒设施。

重症医学科应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。

外出时，应换鞋、换外出服装。

3、对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗衣手，由值班人员引进探视患者。

4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；

感染患者与非感染患者分开护理。

对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；

执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。

6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细雨菌耐药情况，用药后不良反应的监测。

加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。

患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。

9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到重症医学科感染控制标准。

10、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。

11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。

按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

八、重症医学科消毒隔离制度

1、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。

需保护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。

对实行隔离的患者，按《医疗护理技术操作常规》的有关规定执行。

特殊感染患者，旁设明显标记，按规定进行隔离。

2、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度，定时更换消毒液，每季度测试1次紫外线照射强度并登记。

3、重症医学科每日开窗通风3次，或采用空气净化器持续进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

4、药疗室、治疗室应每日紫外线照射消毒1次，或采用空气消毒净化器消毒，并登记签名。

5、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒液配制浓度及使用注意事项，指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。

收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

6、重症医学科物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。

7、患者衣服、床上用品每周至少更换1次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污衣桶中。

隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

8、治疗用物：

碘酒、乙醇瓶每周更换并灭菌2次，雾化器面罩、管道固定专人使用，负压吸引瓶、湿化瓶、止血带等用后及时消毒。

9、查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；

对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

10、重复使用的呼吸机管道、氧气湿化瓶、雾化器管道及面罩等用品，使用后必须及时进行消毒处理。

11、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

12、医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。

13、患者离室后进行床单和病室终末消毒。

九、重症医学科抢救制度

1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护，保持备用状态。

2、急救车物品定位、定量放置，每日清点登记，保证账物相符。

3、重症医学科人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品的位置和使用方法。

4、抢救工作由科主任、主诊医生、护士负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5、参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。

6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。

7、详细作好抢救纪录，准确记录病情变化和抢救经过。

8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理，、消毒、补充，以备再用。

十、药品管理制度

1、根据工作需要，与中心药房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。

2、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。

3、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。

4、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。

5、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混虫、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。

6、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置保险柜加锁保管，班班清点交接，钥匙由值班护士随身携带。

使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。

7、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。

8、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。

9、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

十一、一般物品管理制度

1、护士长负责重症医学科物品的全面管理，定期检查。

2、设专人负责物品、被服的请领、保管工作。

3、重症医学科所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记《固定资产账本》，并定位放置，定期清点，保证账物相符。

4、所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。

5、请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。

请领物品时须按照各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。

6、正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。

7、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。

8、相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。

抢救物品一律不外借。

十二、贵重物品管理制度

1、设专人管理贵重仪器、设备。

责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。

2、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。

3、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。

4、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。

5、贵重物品一律不外借。

6、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。

十三、探视管理制度

1、各班护理均负有对探视人员进行管理的职责。

2、重症医学科探视时间为每日16:

30—17:

00。

3、为加强重症医学科感染管理，保护重症医学科危重患者，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进重症医学科。