RA课件.pptx

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类风湿关节炎类风湿关节炎&强直性脊柱炎强直性脊柱炎厦门患者关爱教育会类风湿关节炎（RA）厦门大学附属第一医院风湿免疫科副主任医师陈莉莹类风湿关节炎是一种什么病类风湿关节炎是一种什么病?

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病免疫系统攻击自身健康组织导致组织损害而引起的疾病累及外周多关节的慢性炎性疾病,基本病理改变为慢性滑膜炎关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀关节功能受到限制关节功能受到限制关节僵硬关节僵硬类风湿关节炎的病理特点类风湿关节炎的病理特点滑膜滑膜软骨软骨滑膜炎滑膜炎骨质骨质破坏破坏软骨降解软骨降解关节间隙狭窄关节间隙狭窄关节肿痛关节肿痛关节畸形关节畸形功能障碍功能障碍进行性发展进行性发展滑膜是关节囊的内层滑膜是关节囊的内层,其炎症可导致软骨降解及骨其炎症可导致软骨降解及骨质破坏质破坏,引起关节肿胀、疼痛和活动受限引起关节肿胀、疼痛和活动受限类风湿关节炎发病特点类风湿关节炎发病特点类风湿关节炎类风湿关节炎可发生于任何年龄可发生于任何年龄以以30-50岁为发病的高峰岁为发病的高峰好发于中年妇女好发于中年妇女女性与男性之比约为女性与男性之比约为33：

113VS类风湿关节炎早期有哪些症状类风湿关节炎早期有哪些症状?

疲劳、发热等全身症状疲劳、发热等全身症状双侧、持续的关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵双侧、持续的关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵受累关节以手、腕、肘和足趾部位最为多见受累关节以手、腕、肘和足趾部位最为多见同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累

（1）

（1）掌指关节半脱位掌指关节半脱位尺侧偏斜最常见尺侧偏斜最常见类风湿关节炎类风湿关节炎中晚期的表现中晚期的表现

（2）2）天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形常见常见（3）3）纽扣花纽扣花畸形畸形类风湿关节炎类风湿关节炎中晚期的表现中晚期的表现（4）4）爪形手爪形手（5）跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移，跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移，可引起严重的疼痛及步行困难。

可引起严重的疼痛及步行困难。

类风湿关节炎类风湿关节炎中晚期的表现中晚期的表现（6）类风湿结节类风湿结节（7）另外另外,患者患者心、肺和神经系统也可受累心、肺和神经系统也可受累类风湿关节炎应做类风湿关节炎应做哪些实验室检查哪些实验室检查?

1.常规检查常规检查:

（1）血常规：

约）血常规：

约30%的类风湿关节炎患者合并贫血。

的类风湿关节炎患者合并贫血。

（2）ESR与与CRP：

大多数类风湿关节炎患者在活动：

大多数类风湿关节炎患者在活动期红细胞沉降率（期红细胞沉降率（ESR）增快及）增快及C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）升高，病情缓解时可恢复正常。

升高，病情缓解时可恢复正常。

2.自身抗体自身抗体:

（1）类风湿因子（）类风湿因子（RF）：

）：

75%85%的患者血清类风的患者血清类风湿因子阳性。

湿因子阳性。

（2）抗瓜氨酸化蛋白抗体（抗）抗瓜氨酸化蛋白抗体（抗CCP抗体）：

对类风湿抗体）：

对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。

关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。

类风湿关节炎应做类风湿关节炎应做哪些实验室检查哪些实验室检查?

3.滑液检查。

4.影像学检查：

（1）X线检查。

（2）磁共振成像检查（MRI）：

有益于类风湿关节炎的早期诊断。

（3）超声：

可以指导关节穿刺及治疗。

类风湿关节炎如何进行早期类风湿关节炎如何进行早期诊断诊断?

2012年国内的早期类风湿关节炎（年国内的早期类风湿关节炎（ERA）的分类标准）的分类标准*：

1、晨僵、晨僵30分钟分钟2、多部位关节炎（、多部位关节炎（14个关节区中至少个关节区中至少3个以上部位关节炎）个以上部位关节炎）3、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）处关节炎）4、抗、抗CCP抗体阳性抗体阳性5、类风湿因子阳性、类风湿因子阳性符合以上符合以上5项中项中3项或项或3项以上者基本上可诊断为类风湿关节炎。

项以上者基本上可诊断为类风湿关节炎。

本标准敏感性本标准敏感性84.4%，特异性，特异性87.4%。

*赵金霞赵金霞,苏茵苏茵,刘湘源等刘湘源等.早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨.中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志,2012,16（10）:

651-656.类风湿关节炎的治疗目标类风湿关节炎的治疗目标2012年年ACR治疗指南治疗指南*:

*Singh,etal.ArthritisCare&Research2012;64（5）:

625639主要主要目标目标替代替代目标目标类风湿关节炎类风湿关节炎患者患者临床缓解临床缓解低疾病活动度低疾病活动度1.SmolenJ,etal.AnnRheumDis2010;69:

631-6372.SmolenJ,etal.AnnRheumDis.2010;69:

964975.活动性活动性活动性活动性RARA缓解缓解缓解缓解持续缓解持续缓解持续缓解持续缓解持续低活动度持续低活动度持续低活动度持续低活动度疾病低疾病低疾病低疾病低活动度活动度活动度活动度如病情加重如病情加重则调整治疗则调整治疗根据疾病活动根据疾病活动度调整治疗度调整治疗主要主要目标目标每每3366个月评估个月评估病情活动度病情活动度每每1133个月个月应用疾病活动度评估应用疾病活动度评估方法评估病情方法评估病情根据疾病活动根据疾病活动度调整治疗度调整治疗如病情加重如病情加重则调整治疗则调整治疗替代替代目标目标目标治疗每目标治疗每1-31-3个月评估病情个月评估病情如何判断类风湿关节炎是否缓解如何判断类风湿关节炎是否缓解符合以下任何符合以下任何5项或项或5项以上并至少连续项以上并至少连续2个月可考虑为临床缓解个月可考虑为临床缓解晨僵时间低于晨僵时间低于15min无疲劳感无疲劳感无关节疼痛无关节疼痛无关节压痛或活动时无关节痛无关节压痛或活动时无关节痛无关节或腱鞘肿胀无关节或腱鞘肿胀ESR：

女性：

女性30mm/1h，男性，男性20mm/1h临床诊疗指南临床诊疗指南.风湿病分册风湿病分册，中华医学会编著，中华医学会编著，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2004.12类风湿关节炎的类风湿关节炎的目标导向治疗的目标导向治疗的原则原则目标导向治疗的原则目标导向治疗的原则A.类风湿关节炎类风湿关节炎应早期治疗，应早期治疗，治疗方案必须由病人和医生一起决策。

治疗方案必须由病人和医生一起决策。

B.治疗的最重要的目标是最大限度地提高与患者健康相关的长期的生活质治疗的最重要的目标是最大限度地提高与患者健康相关的长期的生活质量。

这可以通过控制疼痛、炎症、僵硬度和疲劳等症状，量。

这可以通过控制疼痛、炎症、僵硬度和疲劳等症状，预防骨骼和关节预防骨骼和关节损伤损伤，以及恢复正常日常活动的功能等来实现。

，以及恢复正常日常活动的功能等来实现。

类风湿关节炎的类风湿关节炎的目标导向治疗的目标导向治疗的原则原则目标导向治疗的原则C.实现这些目标的最重要的方式是阻止关节的炎症。

D.为了使类风湿关节炎治疗达到最好的结果，治疗方案对疾病活动度的控制要有一个明确的目标。

是否达成这个目标，可以通过测量疾病活动度来评估。

如果目标没有实现，则需要调整治疗方案。

类风湿关节炎的治疗方法类风湿关节炎的治疗方法一般治疗：

强调患者教育及整体和规范治疗的理念包括适当休息、理疗、外用药、保护关节、使用辅助工具、心理调节、正确的功能锻炼及合理的饮食及营养药物治疗：

目前类风湿关节炎最主要的治疗方法类风湿关节炎的治疗方法类风湿关节炎的治疗方法外科治疗：

经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。

但手术治疗不能根治RA，术后仍需药物治疗。

包括滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。

其他治疗：

经上述治疗方法规范治疗疗效不佳的部分患者，可尝试其他治疗。

如专业人士提供的针灸、按摩等治疗注意事项治疗注意事项

（1）-

（1）-生活方式生活方式居室干燥、温暖，多晒太阳，避免受寒、淋雨、受居室干燥、温暖，多晒太阳，避免受寒、淋雨、受潮、直接吹风潮、直接吹风避免劳累避免劳累防治上呼吸道感染、扁桃腺炎防治上呼吸道感染、扁桃腺炎饮食清淡富于营养，多食新鲜蔬菜水果饮食清淡富于营养，多食新鲜蔬菜水果禁烟酒、忌辛辣刺激和寒凉食物禁烟酒、忌辛辣刺激和寒凉食物适当控制体重适当控制体重尽量保持适当的体位和姿势尽量保持适当的体位和姿势树立与疾病长期斗争的信心树立与疾病长期斗争的信心治疗注意事项治疗注意事项

（2）-

（2）-强直性脊柱炎患者保持正确姿势强直性脊柱炎患者保持正确姿势站站立立：

挺挺胸胸、收收腹腹、双双眼眼平平视视坐坐立立：

胸胸部部直直立立卧位：

睡板床、枕卧位：

睡板床、枕头要矮或不用枕头头要矮或不用枕头治疗注意事项治疗注意事项（3）-（3）-功能锻炼功能锻炼病情活动期：

休息为主，轻柔活动关病情活动期：

休息为主，轻柔活动关节为辅节为辅病情稳定期：

动静结合为原则，加强病情稳定期：

动静结合为原则，加强功能锻炼，包括预防关节僵硬和屈曲功能锻炼，包括预防关节僵硬和屈曲的关节功能锻炼、增强肌力的肌肉功的关节功能锻炼、增强肌力的肌肉功能锻炼、日常生活能力的训练等能锻炼、日常生活能力的训练等明显功能障碍的病人重点保证洗漱、明显功能障碍的病人重点保证洗漱、吃饭、步行、入厕等生活自理必备能吃饭、步行、入厕等生活自理必备能力的锻炼力的锻炼治疗注意事项治疗注意事项（4）-（4）-取得家人支持取得家人支持积极与家人沟通，取得他们的理解、支持和配合积极与家人沟通，取得他们的理解、支持和配合治疗过程中定期复诊、按时服药及其他注意事项需要家人治疗过程中定期复诊、按时服药及其他注意事项需要家人的监督和提醒的监督和提醒特定时期的功能锻炼需要由家人协助完成特定时期的功能锻炼需要由家人协助完成家人的关爱会增强您长期与疾病斗争的信心家人的关爱会增强您长期与疾病斗争的信心治疗注意事项治疗注意事项（5）-（5）-医患合作医患合作医生最大的目标就是尽可能治好疾病医生最大的目标就是尽可能治好疾病根据具体病情以及其他情况，医患双方就治根据具体病情以及其他情况，医患双方就治疗情况达成一致（治疗目标、治疗方法等）疗情况达成一致（治疗目标、治疗方法等）定期就诊，与医护人员保持密切联系定期就诊，与医护人员保持密切联系遵从医嘱，不能自行停药或减量，特殊情况遵从医嘱，不能自行停药或减量，特殊情况请咨询医生请咨询医生最好的医生是和病人一起作战的，最好的医生是和病人一起作战的，最好的病人是和医生一起努力的最好的病人是和医生一起努力的!

治疗注意事项治疗注意事项（6）-（6）-坚持不懈坚持不懈战胜病魔战胜病魔类风湿关节炎及强直性脊柱炎类风湿关节炎及强直性脊柱炎是慢性疾病，应树立与疾病打是慢性疾病，应树立与疾病打“持久战持久战”的心理准备和信心的心理准备和信心坚持生活方式调整、坚持功能坚持生活方式调整、坚持功能锻炼、坚持医患合作锻炼、坚持医患合作坚持治疗坚持治疗坚持不懈就能赢得胜利坚持不懈就能赢得胜利!