8多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

8多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

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多重耐药菌感染的预防与控制医院感染管理科医院感染管理科美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目年还将增加项目1.Objectleftinsurgery,手术留下异物手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞空气栓塞3.Bloodincompatibility,配血不合配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.Pressureulcers（decubitusulcers）,褥疮褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfectionsmediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuriesfractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响压伤，烧伤，其他外源性的影响什么是多重耐药菌？

什么是多重耐药菌？

（MDRO）耐药分类耐药分类v1、天然耐药性：

细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。

v2、获得性耐药性：

是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。

如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶类抗生素耐药。

细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。

耐药分类耐药分类v非多重耐药非多重耐药v多重耐药多重耐药3种？

种？

3类？

类？

vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌vMRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）vVRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌vESBL超广谱超广谱内酰胺酶内酰胺酶vPDR-AB泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌vMDR/XDR-TB（广泛耐药的结核菌）广泛耐药的结核菌）vP.Aeruginosa铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌vPRSP抗耐青霉素肺炎链球菌抗耐青霉素肺炎链球菌v多重耐药菌多重耐药菌MultiDrugResistantOrganismv是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药（而不是同一类三种抗生素耐药的多重耐药性的病原菌）。

v最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。

产生多重耐药性的意义产生多重耐药性的意义vMDR的出现决定了联合用药的必然;MDR菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。

7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟1040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常用对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率耐药率（%）万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance（NNIS）SystemData,1989-1999.医院感染中医院感染中MRSA的的检出率检出率:

1975-1997YearSource:

NNISSystemSlideprovidedbyScottSource:

NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkinFridkin,MDatCDC,HIPprogram,MDatCDC,HIPprogramMRSA%MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）methicillin-resistantStaphylococcusaureusMRSA超级细菌？

超级细菌？

v2007年年11月：

美国政府调查报告，称月：

美国政府调查报告，称“超级病菌超级病菌”MRSA正在美国国正在美国国内蔓延，每年预计有超过内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第决感染性疾患第1位，位，年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病v2007年年11月：

新华社记者内参报告，上海发现月：

新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者v2007年年11月：

北京市卫生局月：

北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案病例监测与控制方案的通知的通知v2007年年12月：

卫生部组织召开专家研讨会月：

卫生部组织召开专家研讨会v中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国CA-MRSA问题：

情况更加严重问题：

情况更加严重vMRSAMRSA已经扩散到监狱已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。

、体育馆等医院以外地方。

对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：

快速监测主动筛查：

快速监测积极隔离：

包括疑似病例的隔离积极隔离：

包括疑似病例的隔离就地消灭：

包括环境消毒就地消灭：

包括环境消毒为什么为什么MRSA等多重耐药菌等多重耐药菌受到关注？

受到关注？

耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v自身产生增加自身产生增加（抗生素选择性压力）：

由于医生过（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接触，细：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播至社区进行传播预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings1212遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播1111隔离患者隔离患者99严格掌握抗菌素应用指证严格掌握抗菌素应用指证11接种疫苗接种疫苗22拔除导管拔除导管66专家会诊专家会诊77治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染33针对性病原治疗针对性病原治疗88治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖44控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用55应用当地资料应用当地资料1010及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！

感染预防的价值越来越大！

多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素（头孢吡肟）碳青霉烯类（亚胺培南/美罗培南）三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：

瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：

瞄准器、激光制导炸弹MRSA？

ESBL？

VRE？

PDR-AB?

白念？

曲霉？

白念？

曲霉？

卫生部办公厅关于加强卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、三、预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播

（一）加强医务人员的手卫生

（一）加强医务人员的手卫生

（二）严格实施隔离措施

（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日综合医院评审标准综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测二级以上医院必须开展细菌耐药性监测重点监测：

重点监测：

11、VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）22、MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）33、MRSCONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）44、多重耐药、多重耐药G-G-杆菌。

杆菌。

如何监测、控制多重耐药菌？

如何监测、控制多重耐药菌？

报告及处理流程报告及处理流程微生物室报告流程微生物室报告流程1、微生物室发现、微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）的细的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌（菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等多重耐药菌株时，应等多重耐药菌株时，应登记登记多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表，2、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。

、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。

3、同时在报告单上标注、同时在报告单上标注“多重耐药菌多重耐药菌”提示。

提示。

医院感染管理科处理流程医院感染管理科处理流程1、院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌检测情况、院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌检测情况2、接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。

、接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。

3、如有暴发流行或流行趋势，应进行流行病学调查，了解感染耐药、如有暴发流行或流行趋势，应进行流行病学调查，了解感染耐药菌株的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，使用菌株的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，使用抗生素的情况等。

对与其有密切接触史者进行严密观察，对可疑抗生素的情况等。

对与其有密切接触史者进行严密观察，对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染等情的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染等情况。

况。

临床科室临床科室报告流程报告流程1、接诊可疑或明确感染者时，应立即送病原学检验，并追踪检验结、接诊可疑或明确感染者时，应立即送病原学检验，并追踪检验结果，及时发现、