5甘露饮.ppt
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甘露饮甘露饮吕波(黑龙江省中医药科学院肾八科)吕波,医学博士,博士后,黑龙江省中医医院(省祖研)肾内科副主任医师,黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员,擅长治疗:
擅长治疗:
肾病,肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征;前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退,手术后调理,风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。
组成:
组成:
枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、茵陈、生干地黄、麦冬、石斛、甘草,上等分,为末。
每服二钱,水一盏,煎至七分,去滓,温服,食后,临卧。
小儿一服分两服,仍量岁数加减与之。
方歌方歌1:
金鉴甘露饮-慢喉风甘露饮清内热侵,面赤咽干生液津;天麦冬芩生熟地,枇杷斛草枳茵陈。
方歌方歌2:
新编汤头歌诀甘露两地与茵陈,芩枳枇杷石斛伦;甘草二冬平胃热,桂苓犀角可加均。
功用:
功用:
滋阴清热,利湿降气。
主治:
主治:
治丈夫、妇人、小儿胃中客热,牙宣口气,齿龈肿烂,时出脓血,目睑垂重,常欲合闭;或饥烦,不欲饮食,及目赤肿痛,不任凉药,口舌生疮,咽喉肿痛,疮疹已发,未发,皆可服之。
又疗脾胃受湿,瘀热在里,或醉饱房劳,湿热相搏,致生疸病,身面皆黄,或时身热,并皆治之。
局方治胃中湿热,口臭喉疮,齿龈宣露;及吐衄齿血。
胃之窍在口,其脉上齿俠鼻,湿热内盛,故口臭口疮;阳热怫郁胃中,越出于口鼻,故吐血衄血;齿属少阴肾,龈属阳明胃,二经有热,则齿龈齿缝出血,名齿衄,或牙龈袒脱,齿龈宣露也。
医方集解新编汤头歌诀:
“1.胃热上蒸,龈肿出脓,口疮咽痛,腮颊颐肿。
2.脾胃受湿,瘀热在里,湿热交蒸发黄,饥烦不食,气短身热,二便秘涩”。
奇效良方:
“治胃中客热、牙宣龈肿,咽膈干燥,吐气腥臭,或胃经受湿,伏热在里,身黄如疸,亦能治之”。
治疗部位:
口,鼻,咽喉,齿龈等胃经部位的病变。
现代应用:
近5年文献报道用于糖尿病、口臭、慢性肾衰、咽炎、萎缩性胃炎、食道炎、便秘等等。
方解:
方解:
医方集解医方集解:
此足阳明、少阴药也。
烦热多属于虚,二地、二冬、甘草、石斛之甘,治肾胃之虚热,泻而兼补也;茵陈、黄芩之苦寒,折热而去湿;火热上行为患,故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也。
陈修园时方妙用:
“胃为燥土,喜润而恶燥,喜降而恶升。
故用二地、二冬、石斛、甘草润以补之,枇杷、枳壳降以顺之。
若用连、柏之苦,则增其燥。
若用芪、术之补,则虑其升(自注:
呃逆之证所忌)。
即有湿热,用一味黄芩以折之,一味茵陈以渗之足矣。
盖以阳明之治,重在养津液,方中地、冬等药,即猪苓汤用阿胶以育阴意也;茵陈、芩、枳,即猪苓汤用滑、泽以除垢意也”。
(从这段话可以看出这方式治胃的)新编汤头歌诀:
“本方以二地、二冬、甘草、石斛感寒之品,清胃肾虚热,养阴滋液,以茵陈、黄芩苦寒之味,清热去湿,并佐用枇杷叶降气清热,枳壳破积宽中,宣泻湿热瘀塞”。
类方鉴别:
1.益胃汤益胃汤温病条辨温病条辨组成:
沙参组成:
沙参10g,门冬,门冬15g,玉竹,玉竹10g,生,生地地30g,冰糖适量。
,冰糖适量。
养胃生津。
主治温热病气分热邪渐解,胃养胃生津。
主治温热病气分热邪渐解,胃阴受伤,口渴咽干,舌苔干燥或便秘等。
阴受伤,口渴咽干,舌苔干燥或便秘等。
加减法:
加减法:
加肉桂,茯苓名桂苓甘露饮局方。
本事方加清热凉血的犀角,用治胃热炽盛而有口疮、吐血、衄血之证。
张琪教授:
本方除甘温益胃药外,还有黄芩,茵陈等清热药,胃热则上逆,甘露饮效佳。
清热祛湿,益胃汤清热养阴不祛湿;但甘露饮甘寒影响脾运化,必须加温脾砂仁、草果、紫苏、半夏、公丁香、白豆蔻、一二味。
王某,女,38岁,2006年12月19日初诊慢性肾炎病史4年,慢性肾衰病史3年,血肌酐422umol/L,尿蛋白2+,血压150/100mmHg,现症:
头痛,乏力,恶心,腹胀,纳差,口粘腻,舌质暗苔,苔黄白腻,脉沉细。
处方:
生地20g,茵陈20g,黄芩15g,枳壳20g,枇杷叶20g,石斛20g,麦冬20g,黄连15g,大黄10g,草果10g,紫苏15g,砂仁10g,半夏20g,陈皮20g,桃仁20g,红花15g,赤芍20g,7剂,日1剂水煎服。
二诊,头痛恶心消失,食欲恢复正常,仍有腹胀、口粘腻,乏力口干,大便干,血压130/90mmHg,血肌酐326umol/L,尿蛋白1+,舌淡红,苔白厚,脉沉细。
处方:
生地20g,茵陈20g,黄芩15g,枳壳20g,枇杷叶20g,石斛20g,麦冬20g,黄连15g,大黄10g,草果10g,紫苏15g,砂仁10g,陈皮20g,葛根20g,何首乌20g,寸云20g,7剂,日1剂水煎服。
三诊,诸症减轻,上方加太子参15g,白术20g,当归20g,巩固治疗。
王丽彦,张佩青教授应用甘露饮加减治疗阴虚湿热型慢性肾衰经验,中医药学报2015医案:
朱翠芹,女,63岁,2015年6月17日主要脉证:
咽干,咽痛,微咳,舌淡苔薄,脉弱。
教师。
处方:
生地15g,茵陈15g,枇杷叶15g,麦冬15g,枳壳15g,炙甘草10g,桔梗15g,百合15g,珍珠母30g,五味子15g,玄参10g,陈皮15g,钩藤15g,黄芩15g,白蒺藜10g,丹参20g,6剂,日1剂,水煎服。
2015年6月23日,咽干三剂后明显减轻,(一、二剂不明显)服后觉胃中舒适。
舌脉同前。
上方继用5剂。
仅供参考,谢谢!