51胸部的体表标志.ppt

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胸部的体表标志胸部的体表标志河北大学附属医院河北大学附属医院消化内科消化内科孟杰孟杰胸部的体表标志胸部的体表标志o骨骼标志骨骼标志o垂直线标志垂直线标志o自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限骨骼标志骨骼标志o胸骨上切迹胸骨上切迹o胸骨柄胸骨柄o胸骨角胸骨角o腹上角腹上角o剑突剑突o肋骨肋骨o肋间隙肋间隙o肩胛骨肩胛骨o脊柱棘突脊柱棘突o肋脊角肋脊角胸骨上切迹胸骨上切迹（suprasternalnotch）o胸骨柄的上方胸骨柄的上方o气管位于切迹正中气管位于切迹正中胸骨柄胸骨柄（manubriumsterni）o胸骨上端胸骨上端o略呈六角形骨块略呈六角形骨块o上部两侧与左右锁上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接骨的胸骨端相连接o下方则与胸骨体相下方则与胸骨体相连连胸骨角胸骨角（sternalangle）oLouis角角o胸骨上切迹下约胸骨上切迹下约5cm5cmo胸骨柄与胸骨体连胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成接处向前突起而成o其两侧分别与左右其两侧分别与左右第第22肋软骨连接肋软骨连接胸骨角胸骨角（sternalangle）o为计数肋骨和肋间为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志隙顺序的主要标志o标志支气管分叉、标志支气管分叉、心房上缘和上下纵心房上缘和上下纵隔交界及相当于第隔交界及相当于第55胸椎的水平胸椎的水平腹上角腹上角o左右肋弓左右肋弓（由两侧的由两侧的第第771010肋软骨相互肋软骨相互连接而成连接而成）在胸骨下在胸骨下端会合处所形成的夹端会合处所形成的夹角角o又称胸骨下角又称胸骨下角（infrasternalangle）o相当于横膈的穹隆部相当于横膈的穹隆部腹上角腹上角o正常约正常约7070ll0ll0o体型瘦长者角度较小，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时矮胖者较大，深吸气时可稍增宽可稍增宽o其后为肝脏左叶、胃及其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域胰腺的所在区域剑突剑突（xiphoidprocess）o胸骨体下端的突出胸骨体下端的突出部分部分o呈三角形，其底部呈三角形，其底部与胸骨体相连与胸骨体相连o剑突的长短存在很剑突的长短存在很大的差异大的差异肋骨肋骨（rib）o第第1177肋骨在前胸部肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接与各自的肋软骨连接o第第881010肋骨与肋骨与33个联个联合一起的肋软骨连接合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连后，再与胸骨相连o第第11111212肋骨不与胸肋骨不与胸骨相连，其前端为游骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋离缘，称为浮肋（freeribs）肋间隙肋间隙（intercostalspace）o两个肋骨之间的空隙两个肋骨之间的空隙o大多数肋骨可在胸壁大多数肋骨可在胸壁上触及上触及o第第11对肋骨前部因与对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能锁骨相重叠，常未能触到触到肩胛骨肩胛骨（scapula）o位于后胸壁第位于后胸壁第2288肋骨之间肋骨之间o肩胛冈及其肩峰端肩胛冈及其肩峰端均易触及均易触及o肩胛骨的最下端称肩胛骨的最下端称肩胛下角肩胛下角肩胛骨肩胛骨（scapula）o被检查者取直立位两被检查者取直立位两上肢自然下垂时上肢自然下垂时o肩胛下角可作为第肩胛下角可作为第77或或第第88肋骨水平的标志肋骨水平的标志o相当于第相当于第88胸椎的水平胸椎的水平o可作为后胸部计数肋可作为后胸部计数肋骨的标志骨的标志脊柱棘突脊柱棘突（spinousprocess）o后正中线的标志后正中线的标志o位于颈根部的第位于颈根部的第77颈椎棘突最为突颈椎棘突最为突出，其下即为胸出，其下即为胸椎的起点，常以椎的起点，常以此处作为计数胸此处作为计数胸椎的标志椎的标志肋脊角肋脊角（costalspinalangle）o第第1212肋骨与脊柱肋骨与脊柱构成的夹角构成的夹角o其前为肾脏和输其前为肾脏和输尿管上端所在的尿管上端所在的区域区域垂直线标志垂直线标志o前正中线前正中线o锁骨中线锁骨中线o胸骨线胸骨线o胸骨旁线胸骨旁线o腋前线腋前线o腋后线腋后线o腋中线腋中线o肩胛线肩胛线o后正中线后正中线前正中线前正中线（anteriormidline）o胸骨中线，通过胸胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线骨正中的垂直线o其上端位于胸骨柄其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下上缘的中点，向下通过剑突中央的垂通过剑突中央的垂直线直线锁骨中线锁骨中线（midclavicularline）o通过锁骨的肩峰端通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点与胸骨端两者中点的垂直线的垂直线o即通过锁骨中点向即通过锁骨中点向下的垂直线下的垂直线胸骨线胸骨线（sternalline）o沿胸骨边缘与前正沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线中线平行的垂直线胸骨旁线胸骨旁线（parasternalline）o通过胸骨线和锁骨通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线中线中间的垂直线腋前线腋前线（anterioraxillaryline）o通过腋窝前皱襞沿通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂前侧胸壁向下的垂直线直线腋后线腋后线（posterioraxillaryline）o通过腋窝后皱襞沿通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂后侧胸壁向下的垂直线直线腋中线腋中线（midaxillaryline）o自腋窝顶端于腋前自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向线和腋后线之间向下的垂直线下的垂直线后正中线后正中线（posteriormidline）o即脊柱中线即脊柱中线o通过椎骨棘突，通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下或沿脊柱正中下行的垂直线。

行的垂直线。

肩胛线肩胛线（scapularline）o双臂下垂时通过双臂下垂时通过肩胛下角与后正肩胛下角与后正中线平行的垂直中线平行的垂直线线自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o腋窝腋窝o胸骨上窝胸骨上窝o锁骨上窝锁骨上窝o锁骨下窝锁骨下窝o肩胛上区肩胛上区o肩胛下区肩胛下区o肩胛间区肩胛间区自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o腋窝腋窝（axillaryfossa）n上肢内侧与胸壁相连的凹陷部上肢内侧与胸壁相连的凹陷部o胸骨上窝胸骨上窝（suprasternalfossa）n胸骨柄上方的凹陷部胸骨柄上方的凹陷部n正常气管位于其后正常气管位于其后自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o锁骨上窝锁骨上窝（supraclavicularfossa）n锁骨上方的凹陷部锁骨上方的凹陷部n相当于两肺上叶肺尖的上部相当于两肺上叶肺尖的上部o锁骨下窝锁骨下窝（infraclavicularfossa）n锁骨下方的凹陷部，下界为第锁骨下方的凹陷部，下界为第33肋骨下缘肋骨下缘n相当于两肺上叶肺尖的下部相当于两肺上叶肺尖的下部自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o肩胛上区肩胛上区（suprascapularregion）n肩胛冈以上的区域肩胛冈以上的区域n其外上界为斜方肌的上缘其外上界为斜方肌的上缘n相当于上叶肺尖的下部相当于上叶肺尖的下部自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o肩胛下区肩胛下区（infrascapularregion）n两肩胛下角的连线与第两肩胛下角的连线与第1212胸椎水平线胸椎水平线之间的区域之间的区域n后正中线将此区分为左右两部后正中线将此区分为左右两部自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域o肩胛间区肩胛间区（interscapularregion）n两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域n后正中线将此区分为左右两部后正中线将此区分为左右两部肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限o气管自颈前部正中沿食管前气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内方下行进入胸廓内o在平胸骨角即胸椎在平胸骨角即胸椎44、55水平水平处分为左、右主支气管分别处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内进入左、右肺内o右主支气管粗短而陡直，左右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜主支气管细长而倾斜o右主支气管又分为右主支气管又分为33支，分支，分别进入右肺的上、中、下别进入右肺的上、中、下33个肺叶个肺叶肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限o左主支气管又分为左主支气管又分为22支，分别支，分别进入左肺的上、下进入左肺的上、下22个肺叶个肺叶o以后各自再分支形成支气管、以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段细支气管分别进入相应的肺段o每一呼吸性细支气管终末为一每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡肺泡管，由此再分出许多肺泡囊囊o两侧肺部外形相似，仅左胸前两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占据。

内部由心脏占据。

o每个肺叶在胸壁上的投影有一每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置定的位置肺尖肺尖o突出于锁骨之上突出于锁骨之上o其最高点近锁骨其最高点近锁骨的胸骨端，达第的胸骨端，达第11胸椎的水平，距胸椎的水平，距锁骨上缘约锁骨上缘约3cm3cm肺上界肺上界o于前胸壁的投影于前胸壁的投影呈一向上凸起的呈一向上凸起的弧线。

然后转折弧线。

然后转折向下至锁骨中向下至锁骨中1133与内与内1133交界处。

交界处。

肺外侧界肺外侧界o由肺上界向下延由肺上界向下延伸而成，几乎与伸而成，几乎与侧胸壁的内部表侧胸壁的内部表面相接触。

面相接触。

肺内侧界肺内侧界o自胸锁关节处下行，于胸骨自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。

然后分别沿前正几乎相遇。

然后分别沿前正中线两旁下行，至第中线两旁下行，至第44肋软骨肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第线继续向下，至第66肋软骨水肋软骨水平处转折向右，下行与右肺平处转折向右，下行与右肺下界连接。

左侧于第下界连接。

左侧于第44肋软骨肋软骨水平处向左达第水平处向左达第44肋骨前端，肋骨前端，沿第沿第4466肋骨的前面向下，肋骨的前面向下，至第至第66肋软骨水平处再向左，肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。

下行与左肺下界连接。

肺下界肺下界o左右两侧肺下界的位置左右两侧肺下界的位置基本相似基本相似o前胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第66肋骨，向两侧斜行向下，肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第于锁骨中线处达第66肋间肋间隙，至腋中线处达第隙，至腋中线处达第88肋肋间隙间隙o后胸壁的肺下界几乎呈后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处一水平线，于肩胛线处位于第位于第1010肋骨水平肋骨水平叶间隙叶间隙o斜裂斜裂n右肺上叶和中叶与下右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶肺上、下叶之间的叶间隙间隙n两者均始于后正中线两者均始于后正中线第第33胸椎，向外下方斜胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第行，在腋后线上与第44肋骨相交，然后向前肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第下方延伸，止于第66肋肋骨与肋软骨的连接处骨与肋软骨的连接处叶间隙叶间隙o水平裂水平裂n右肺下叶的前上面则右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触与中叶的下面相接触n右肺上叶与中叶的分右肺上叶与中叶的分界呈水平位界呈水平位n始于腋后线第始于腋后线第44肋骨，肋骨，终于第终于第33肋间隙的胸肋间隙的胸骨右缘骨右缘肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限o脏层胸膜脏层胸膜（visceralpleura）o壁层胸膜壁层胸膜（parietalpleura）o肋膈窦肋膈窦（sinusphrenicocostalis）n每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处折处n约有二三个肋间高度约有二三个肋间高度n由于其位置最低，当深吸气时也不能完全由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满被扩张的肺所充满推荐阅读推荐阅读oMosbysGuidetoPhysicalExamination,7thEditionoBatesGuidetoPhysicalExaminationandHistoryTaking,10thEditionoDeGowinsDiagnosticExamination,9thEditio