4-3细菌性痢疾.ppt

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第第44章章第第33节节细菌性痢疾患者的护理细菌性痢疾患者的护理要目要目一、学习目标一、学习目标二、疾病概述：

病原学、发病机制、临床表二、疾病概述：

病原学、发病机制、临床表现、治疗要点现、治疗要点三、护理评估三、护理评估四、护理诊断及医护合作性问题四、护理诊断及医护合作性问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标学习目标11.简述菌痢的流行病学特点简述菌痢的流行病学特点22.详述菌痢患者护理评估的主要内容详述菌痢患者护理评估的主要内容33.列出菌痢患者的主要护理诊断列出菌痢患者的主要护理诊断44.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理55.说出菌痢的预防和健康教育要点说出菌痢的预防和健康教育要点科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社案例案例4-34-3v张芳，女，张芳，女，18岁，岁，2008年年8月下旬，在家吃了隔夜的月下旬，在家吃了隔夜的玉米，两小时后出现腹痛，腹泻、大便次数增多，玉米，两小时后出现腹痛，腹泻、大便次数增多，开始为稀便，很快为黏液脓血便，量较少并伴有里开始为稀便，很快为黏液脓血便，量较少并伴有里急后重。

随后去医院就诊。

体检体温急后重。

随后去医院就诊。

体检体温39，呼吸和，呼吸和脉率增快，血压正常，心肺无异常，左下腹有压痛。

脉率增快，血压正常，心肺无异常，左下腹有压痛。

实验室检查血象白细胞增多，粪便白细胞（实验室检查血象白细胞增多，粪便白细胞（+）、）、红细胞（红细胞（+）、多量脓细胞和巨噬细胞。

）、多量脓细胞和巨噬细胞。

v问题：

问题：

根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？

根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？

可提出哪些护理诊断？

可提出哪些护理诊断？

列出主要的护理措施。

列出主要的护理措施。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述v细菌性痢疾是细菌性痢疾是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的急性肠引起的急性肠道传染病。

道传染病。

v在夏秋节多发。

在夏秋节多发。

v病后免疫力短暂，故易重复感染病后免疫力短暂，故易重复感染。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病原学病原学志贺菌也称痢疾杆菌志贺菌也称痢疾杆菌分为四群：

分为四群：

AA群痢疾志贺菌群痢疾志贺菌BB群福氏志贺菌群福氏志贺菌CC群鲍氏志贺菌群鲍氏志贺菌DD群宋内志贺菌群宋内志贺菌我国以我国以BB群福氏志贺菌为主群福氏志贺菌为主内毒素起主要致病作用内毒素起主要致病作用对外界环境具有一定抵抗力对外界环境具有一定抵抗力科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学流行病学1.1.传染源传染源患者与带菌者患者与带菌者非典型和慢性病例流行病学意义尤大非典型和慢性病例流行病学意义尤大2.2.传播途径传播途径经消化道传播经消化道传播病原菌污染食物、水源病原菌污染食物、水源手、苍蝇、蟑螂间接经口感染手、苍蝇、蟑螂间接经口感染3.3.人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感病后免疫力短暂、不稳定病后免疫力短暂、不稳定不同菌群和菌型间无交叉免疫不同菌群和菌型间无交叉免疫易重复感染或复发易重复感染或复发4.4.流行特征流行特征多流行于夏秋季节多流行于夏秋季节科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社菌痢传染流程图菌痢传染流程图科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社典型临床表现典型临床表现v腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。

腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。

里急后重：

里急后重：

大便刚才解完大便刚才解完,不一会儿就又不一会儿就又想大便想大便,医学上称为医学上称为“里急后重里急后重”。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾的临床分型及表现细菌性痢疾的临床分型及表现一急性细菌性痢疾一急性细菌性痢疾1.1.普通型普通型发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，明显里发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，明显里急后重大便每日十余次，稀水样、糊状急后重大便每日十余次，稀水样、糊状粘粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进2.2.轻型轻型3.3.中毒型中毒型休克型、脑型、混合型休克型、脑型、混合型多见于多见于2-72-7岁体质较好儿童。

岁体质较好儿童。

发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷迅速发生呼吸、循环衰竭腹痛、腹泻等肠迷迅速发生呼吸、循环衰竭腹痛、腹泻等肠道症状不明显道症状不明显科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v急性中毒性细菌性痢疾急性中毒性细菌性痢疾v休克型休克型较为常见较为常见以感染性休克为主要表现以感染性休克为主要表现v脑型脑型（呼吸衰竭型呼吸衰竭型）：

以严重的脑部症状为主。

：

以严重的脑部症状为主。

剧烈头痛，频繁或喷射状呕吐剧烈头痛，频繁或喷射状呕吐不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍抽搐抽搐瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失v混合型混合型具有以上两型的表现具有以上两型的表现是最为凶险的类型是最为凶险的类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾的临床分型及表现细菌性痢疾的临床分型及表现二慢性细菌性痢疾二慢性细菌性痢疾1.1.慢性迁延型：

慢性迁延型：

急性菌痢迁延不愈急性菌痢迁延不愈22个月，痢疾个月，痢疾症状轻重不等。

大便不成形或稀便、带粘液、时有症状轻重不等。

大便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。

可有营养不良、脓血便，或腹泻和便秘交替出现。

可有营养不良、贫血。

贫血。

2.2.急性发作型：

急性发作型：

半年内有菌痢史，因劳累、受凉或半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。

进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。

3.3.慢性隐匿型：

慢性隐匿型：

一年内有菌痢史，乙状结肠检查见一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。

慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点1.1.一般治疗一般治疗2.2.病原治疗病原治疗（抗菌治疗）（抗菌治疗）首选喹诺酮类首选喹诺酮类慢性菌痢慢性菌痢-病原菌分离及细菌药物敏感试验病原菌分离及细菌药物敏感试验中毒型菌痢中毒型菌痢-静脉、联合应用、强效抗菌药静脉、联合应用、强效抗菌药3.3.对症治疗对症治疗4.4.中毒性菌痢的抢救治疗中毒性菌痢的抢救治疗抗菌抗菌抗休克抗休克降温，控制惊厥降温，控制惊厥降低颅内压，防治呼吸衰竭降低颅内压，防治呼吸衰竭科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料2.2.身心状况身心状况（11）症状评估）症状评估（22）护理体检）护理体检（33）心理社会状况）心理社会状况3.3.辅助检查资料辅助检查资料科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社实验室检查实验室检查2.2.大便常规大便常规外观呈黏液脓血便外观呈黏液脓血便镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞如有巨噬细胞有助于诊断如有巨噬细胞有助于诊断1.1.血常规血常规WBCWBC增多，可达（增多，可达（10102020）101099/L/L中性粒细胞增高中性粒细胞增高3.3.病原学检查病原学检查粪便细菌培养志贺菌阳性可确诊粪便细菌培养志贺菌阳性可确诊科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题1.1.体温过高体温过高与志贺菌属感染毒素吸收有关。

与志贺菌属感染毒素吸收有关。

2.2.有传播感染的可能有传播感染的可能与病原体排出有关。

与病原体排出有关。

3.3.营养失调营养失调与长时间腹泻、肠道吸收减少，与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄入减少，消耗过多有关。

摄入减少，消耗过多有关。

4.4.腹泻腹泻与志贺氏菌属感染有关。

与志贺氏菌属感染有关。

5.5.舒适的改变舒适的改变与腹痛有关。

与腹痛有关。

6.6.潜在并发症：

休克潜在并发症：

休克与内毒素导致的微循与内毒素导致的微循环障碍有关。

环障碍有关。

7.7.焦虑焦虑与病情加重或病情迁延不愈有关。

与病情加重或病情迁延不愈有关。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标四、护理目标11体温降到正常。

体温降到正常。

22腹痛、腹泻、里急后重减轻或消失。

腹痛、腹泻、里急后重减轻或消失。

33无体液不足发生或被及时纠正。

无体液不足发生或被及时纠正。

4.4.患者及家属知道细菌性痢疾的有关知识，患者及家属知道细菌性痢疾的有关知识，心理健康，焦虑减轻或消失。

心理健康，焦虑减轻或消失。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施1.1.隔离与消毒隔离与消毒v按消化道隔离至症状消失后按消化道隔离至症状消失后11周或连续周或连续33次大便次大便培养阴性为止。

培养阴性为止。

v患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。

患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。

2.2.休息休息v急性期卧床休息，避免劳累，用便盆急性期卧床休息，避免劳累，用便盆v腹部保暖腹部保暖v慢性期进行力所能及的运动慢性期进行力所能及的运动科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施3.3.饮食饮食v急性期流食为主，病情好转逐渐半流质急性期流食为主，病情好转逐渐半流质v忌过早给予刺激性、有渣、多纤维食物忌过早给予刺激性、有渣、多纤维食物v禁食生冷食品禁食生冷食品4.4.便后护理便后护理v便便后后软软卫卫生生纸纸轻轻擦擦温温水水清清洗洗保保持持清清洁洁干燥干燥大便频数大便频数涂凡士林软膏或抗生素类软膏涂凡士林软膏或抗生素类软膏科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v脱肛脱肛-肛管、直肠和乙状结肠向下移位肛管、直肠和乙状结肠向下移位v不完全脱肛不完全脱肛-粘膜下脱；粘膜下脱；完全脱肛完全脱肛-直肠全层下脱直肠全层下脱v内脱肛内脱肛-脱垂部分于直肠内；脱垂部分于直肠内；外脱肛外脱肛-脱垂部分于肛门外脱垂部分于肛门外v排便不要用力过度以防脱肛排便不要用力过度以防脱肛v脱肛脱肛消毒纱布涂以润滑油消毒纱布涂以润滑油用手轻柔局部，以助纳回用手轻柔局部，以助纳回每天高锰酸钾液坐浴每天高锰酸钾液坐浴科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施5.5.注意个人卫生注意个人卫生v饭前便后及手触摸可疑污染物品后洗手饭前便后及手触摸可疑污染物品后洗手6.6.密切观察病情变化密切观察病情变化v注意体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态注意体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态7.7.用药护理用药护理v保证抗生素及时、足量保证抗生素及时、足量8.8.心理护理心理护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施9.9.预防和健康教育预防和健康教育开展有关细菌性痢疾的宣传教育，流行季节注意开展有关细菌性痢疾的宣传教育，流行季节注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯。

饮食卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯。

给患者介绍细菌性痢疾的相关知识，增强患者与给患者介绍细菌性痢疾的相关知识，增强患者与疾病斗争的信心。

疾病斗争的信心。

教会患者一些简单的护理方法，特别是肛门护理。

教会患者一些简单的护理方法，特别是肛门护理。

帮助患者寻找诱因，注意劳逸结合，恢复期后加帮助患者寻找诱因，注意劳逸结合，恢复期后加强体育锻炼，保持生活规律，复发时应及时治疗。

强体育锻炼，保持生活规律，复发时应及时治疗。

科学出版社卫生职业