32高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt

32高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt

《32高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《32高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt（97页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则前言前言妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期，妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期，孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、血液、呼吸、泌尿、消血液、呼吸、泌尿、消化、内分泌系统及皮肤骨骼化、内分泌系统及皮肤骨骼关节韧带等等关节韧带等等产科问题往往总是来势凶猛产科问题往往总是来势凶猛,危害严重危害严重,分娩过程的瞬息分娩过程的瞬息万变不是都能预料的万变不是都能预料的,孕产妇死亡发生于分娩当孕产妇死亡发生于分娩当天天,发生于产后一周内发生于产后一周内分娩绝非易事分娩绝非易事,也不是也不是“接生接生接生接生,不接也生！

不接也生！

”那样简单那样简单为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期孕期保健工作必须根据孕期保健工作必须根据孕产妇健康管理服务规范要求孕产妇健康管理服务规范要求做好每一服务流程做好每一服务流程内容提要内容提要哪些妇女不宜妊娠哪些妇女不宜妊娠高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则哪些妇女不宜妊娠哪些妇女不宜妊娠哪些妇女不宜妊娠哪些妇女不宜妊娠为了妇女和孩子的安全、健康为了妇女和孩子的安全、健康经医学检查，因疾病不能经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素妊娠时，应考虑有两方面因素1、妊娠会加重原来的疾病、妊娠会加重原来的疾病2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响妊娠合并心脏病是高危妊娠之一妊娠合并心脏病是高危妊娠之一是产科的一个严重合并症是产科的一个严重合并症发生率发生率国内国内1.09-3.0%国外国外0.5-1.3%在孕产妇死在孕产妇死因因顺位中列第顺位中列第三三在城市中列第在城市中列第二二心脏病心脏病孕期合并心脏病的种类孕期合并心脏病的种类先天性心脏病先天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠高血压心脏病妊娠高血压心脏病围生期心肌病围生期心肌病心肌炎心肌炎贫血性心脏病贫血性心脏病肺源性心脏病等肺源性心脏病等冠心病冠心病梅毒性心脏病梅毒性心脏病血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化妊娠期妊娠期1、血容量增加血容量增加自自6-10W起增加起增加，并急速增加至孕中期，并急速增加至孕中期21-24W35%32-34W达高峰达高峰平均增加平均增加40-50%血容量增加程度有很大个体差异血容量增加程度有很大个体差异2、心排出量增加心排出量增加心排出量平均增加心排出量平均增加30%以侧卧位最明显以侧卧位最明显自孕自孕20W开始开始20-24W显著显著28-32W高峰高峰3、心率心率14W起增加起增加在孕末三个月达高峰在孕末三个月达高峰平均增加平均增加10-15次次/分分4、外周动脉压在孕前三个月下降外周动脉压在孕前三个月下降于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大下肢静脉压因子宫压迫而升高下肢静脉压因子宫压迫而升高仰卧位低血压综合症易于发生仰卧位低血压综合症易于发生5、氧耗量从氧耗量从16W起增加起增加至足月增加至足月增加1530%6、血液成分、血液成分孕期红细胞容量孕期红细胞容量30%平均平均430ml因而因而发生血液稀释发生血液稀释-HCT由由40%降到降到33%血红蛋白浓度由血红蛋白浓度由12.5g降到降到10.9g7、血液血液凝凝固固孕晚期血浆孕晚期血浆fib上升上升0.5-0.6g/L血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化分娩期分娩期1、每次宫缩约有每次宫缩约有250-500ml血液入体循环血液入体循环使右心房压力使右心房压力10%每次搏出量每次搏出量20%动脉压动脉压10-20mmHg左心室负担更加重左心室负担更加重2、第二产程第二产程宫缩时心排出量宫缩时心排出量20%屏气屏气-血管阻力及肺循环压力血管阻力及肺循环压力-回心量回心量腹压腹压-内脏区域血液流向心脏内脏区域血液流向心脏-回心量回心量骨骼肌运动，周围循环阻力骨骼肌运动，周围循环阻力-回心回心量量心排出量较孕中期心排出量较孕中期60%3、第三产程胎盘娩出后第三产程胎盘娩出后胎盘血循环停止胎盘血循环停止子宫收缩子宫收缩大量血液从子宫回到体大量血液从子宫回到体循环循环回心量回心量腹压下降，内脏血管扩张大量血液涌向内脏腹压下降，内脏血管扩张大量血液涌向内脏回心量回心量产后失血丧失部分血量产后失血丧失部分血量回心量回心量4、分娩中的焦虑、疼痛和宫缩分娩中的焦虑、疼痛和宫缩都会引起大量血流动力学改变都会引起大量血流动力学改变耗氧增加三倍耗氧增加三倍血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化产褥期产褥期产后产后24-48小时小时组织内水份回吸引至循环血容量组织内水份回吸引至循环血容量心排出量仍较产前心排出量仍较产前10-20%子宫缩复血液从子宫回到体子宫缩复血液从子宫回到体循环循环回心量回心量产后产后46W恢复正常恢复正常妊娠与分娩增加了心血管功能的负担妊娠与分娩增加了心血管功能的负担!

结结论论心脏病心脏病1、年龄、年龄35岁，心脏病程较长者岁，心脏病程较长者2、心功能、心功能-级级3、既往有心衰史、既往有心衰史4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病（法洛法洛四联症、艾森曼格综合症四联症、艾森曼格综合症）5、严重心律失常、严重心律失常6、活动性风湿热、活动性风湿热7、联合瓣膜病、联合瓣膜病8、心脏病并发细菌性心内膜炎、心脏病并发细菌性心内膜炎9、急性心肌炎、急性心肌炎不能妊娠不能妊娠理理由由1、心脏病心功能、心脏病心功能-级，本身就是一级，本身就是一种种严重的疾病严重的疾病2、妊娠增加了心血管功能的负担、妊娠增加了心血管功能的负担孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重-心脏病患者心脏代偿能力下降心脏病患者心脏代偿能力下降-不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负荷时，荷时，会发生心力衰竭会发生心力衰竭糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病母母-流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、手术产、产后出血均增多手术产、产后出血均增多儿儿-早产、巨大儿、畸形儿、早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS均增多均增多糖尿病糖尿病妊娠可使隐性糖尿病显性化妊娠可使隐性糖尿病显性化使原有糖尿病病情加重使原有糖尿病病情加重妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响根据根据White分类法为分类法为D、F、R级的孕妇不能妊娠级的孕妇不能妊娠D-10年以前发病或病程年以前发病或病程20年年或或合并单纯性视网膜病者或或合并单纯性视网膜病者（妊高征发生率妊高征发生率50%FGR发生率发生率21%）F-糖尿病肾病糖尿病肾病R-眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血不能妊娠不能妊娠由细菌感染引起的慢性间质性肾炎由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾功能不全功能不全慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。

慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。

由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延而成的而成的-仅少数仅少数因肾实质的免疫炎性病变持续发展因肾实质的免疫炎性病变持续发展-占大多数占大多数慢性肾炎及慢性肾小球肾炎慢性肾炎及慢性肾小球肾炎凡有肾功能不全，凡有肾功能不全，（尤其是肌酐尤其是肌酐141.8umo/L）或高血压的病人或高血压的病人-在孕期几乎都有严重后果在孕期几乎都有严重后果不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率增高、增高、胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡不能妊娠不能妊娠孕期肾功能的变化孕期肾功能的变化1、肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）及肾血流量及肾血流量（RPF）在孕早期即已开始增高在孕早期即已开始增高在孕中期在孕中期GFR已增加已增加50%肾小球的高滤过率一直持续到足月肾小球的高滤过率一直持续到足月2、GFR-血浆肌酐及尿素浓度血浆肌酐及尿素浓度3、夜间滞留体内水份经肾排出、夜间滞留体内水份经肾排出-夜尿多，尿液更夜尿多，尿液更为稀释为稀释4、GFR，肾小管重吸收滤过萄葡糖肾小管重吸收滤过萄葡糖-约有约有1/6孕妇出现尿糖孕妇出现尿糖哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

不同于一般炎性细胞参与的气道慢性炎症。

不同于一般的气管炎症的气管炎症哮哮喘喘妊娠引起哮喘恶化的原因妊娠引起哮喘恶化的原因1、孕酮、孕酮-呼吸中枢对呼吸中枢对CO2的敏感性的敏感性-过度通气过度通气-加重呼吸困难加重呼吸困难2、横隔上升，肺残余容积横隔上升，肺残余容积耗氧量耗氧量-加重缺氧程度加重缺氧程度3、E3、PGF2、CGMP（环磷乌苷环磷乌苷）-加重支气管平滑加重支气管平滑肌痉挛肌痉挛4、胎儿及胎盘产生易感性物质胎儿及胎盘产生易感性物质-IgE（免疫球蛋白免疫球蛋白）恶恶化化理由理由1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局低血低血氧、呼吸性酸中毒、子宫血氧、呼吸性酸中毒、子宫血流流-流产、流产、FGR、早产、胎膜早破、早产、胎膜早破、围生儿死、围生儿死亡率亡率2、有并发症、有并发症（持续性心动过速、高血压、气胸、急性持续性心动过速、高血压、气胸、急性肺原性心脏病等肺原性心脏病等）的哮喘病人妊的哮喘病人妊娠娠的结局更差，的结局更差，对孕妇的威胁更大对孕妇的威胁更大精神病类型精神病类型-精神分裂症精神分裂症情感性精神障碍抑郁症情感性精神障碍抑郁症精神症状精神症状-行为障碍行为障碍情绪障碍情绪障碍思维障碍思维障碍精神病精神病理由理由1、抗精神病药物、抗精神病药物（三氟拉嗪三氟拉嗪、奋乃静、阿奋乃静、阿米替叮等米替叮等）为为D类药，尤其是大剂量服用类药，尤其是大剂量服用2、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、新生儿的安全存在危险新生儿的安全存在危险3、精神病妇女的子代可能精神行为上有异、精神病妇女的子代可能精神行为上有异常表现常表现再障是一种骨髓造血功能减退或衰竭再障是一种骨髓造血功能减退或衰竭全血细胞减少的严重进行性贫血全血细胞减少的严重进行性贫血妊娠合并再障妊娠合并再障的后果较严重的后果较严重发生率发生率国内国内0.74-2.1/10万万妊娠合并再障妊娠合并再障0.04-0.08%再生障碍性贫血再生障碍性贫血再障再障孕前已确诊为再障而且病情未控制时孕前已确诊为再障而且病情未控制时全血细胞减少、呈正细胞正色素性严重贫血、全血细胞减少、呈正细胞正色素性严重贫血、有出血症状、出血时间延长、血块退缩不良、有出血症状、出血时间延长、血块退缩不良、